整体护理干预对冠心病患者PCI 术后健康教育知晓率及护理工作满意度的影响

杨红

如皋市人民医院心血管内科，江苏如皋 226500

冠 心 病 （Coronary atherosclerotic heart disease，CHD）是冠脉血管动脉粥样硬化病变，导致血管狭窄或堵塞，心肌因缺氧、缺血而发生坏死，临床表现为典型胸痛、 发绀、 休克等。 据统计， 我国 CHD 患病率达0.77%，且呈现出升高趋势，严重威胁患者生命安全[1]。PCI 术能有效治疗CHD，增加心肌血流灌注，缓解胸痛症状。 但PCI 术后仍需进行二级预防，长期服药，但部分CHD 患者对此缺乏正确认识，无法坚持用药，可能导致CHD 复发。 因此需对PCI 术后CHD 患者实施高质量护理干预，以提高患者健康教育知晓率，改善患者生活质量。 整体护理干预是以患者为中心，在现代护理观指导下， 根据护理程序对患者实施系统化的护理服务，从而提高护理质量。 该研究2016 年1 月—2017 年12 月以该院80 例PCI 术后CHD 患者为研究对象，实施整体护理干预， 观察对患者健康教育知晓率及护理工作满意度的影响，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

便利选取该院80 例PCI 术后CHD 患者， 按照入院时间分组，各 40 例。 观察组男 22 例，女 18 例；年龄47～76 岁，平均（61.46±6.25）岁；文化程度：小学及以下8 例，初中 20 例，高中 9 例，大学及以上 3 例；冠心病类型：心绞痛18 例，心肌梗死 14 例，心肌缺血 8 例。 对照组男 23 例，女 17 例；年龄 48～75 岁，平均（61.58±6.02）岁；文化程度：小学及以下7 例，初中21 例，高中10例，大学及以上2 例；冠心病类型：心绞痛19 例，心肌梗死14 例，心肌缺血7 例。 两组基线资料（性别、文化程度、冠心病类型、年龄）对比，差异无统计学意义（P＞0.05）均衡可比。

1.2 入选标准

纳入标准：符合《内科学》中CHD 诊断标准[2]；经PCI 术治疗；患者或家属签署知情同意书；该研究经该院医学伦理委员会批准。 排除标准：生活无法自理；精神异常；语言功能障碍。

1.3 方法

两组均行PCI 术治疗。 对照组实施常规护理，指导患者用药，监测患者生命体征，进行健康宣教。 观察组在对照组基础上实施整体护理干预， 具体如下：（1）病情评估：收集行PCI 术的CHD 患者疾病、生理、心理健康等资料，评估患者病情，明确其健康问题。 （2）护理诊断：对PCI 术后CHD 患者检查、诊断，按照诊断结果确定重点护理问题。 （3）目标与计划：按照PCI 术后CHD患者病情制定护理目标，包括提高健康教育知晓率、改善患者生活质量、提高护理工作满意度，根据目标制定针对性护理方案，明确护理步骤。 （4）实施：①心理护理：与PCI 术后CHD 患者沟通，了解其心理情况，采用首因效应法获取患者信任，与患者建立良好护患关系，通过安慰、疏导等方式缓解患者心理压力，排解患者负性情绪，调整期心理状态，促使患者积极遵医嘱治疗。②健康教育：发放《冠心病患者经皮冠状动脉介入术后健康教育手册》，按照“分组教育、责任管床、见缝插针”的教育模式， 告知CHD 患者PCI 术后用药的重要性、避免剧烈运动、吸烟饮酒、情绪激动等。 ③并发症护理：密切监测血压、心电图，观察患者有无出汗胸闷现象，若发现患者低血压、心电图异常，立即报告医生；告知患者并发症发生的高危因素，说明PCI 术后注意事项，要求患者注意防范，防止再闭塞、血栓形成、恶性心律失常等发生。 ④延续护理： 出院前根据PCI 术后CHD患者恢复情况制定延续护理计划，采用电话随访、微信平台随访、家庭随访等，叮嘱患者按医嘱用药，进行院外护理。 （5）评价：记录 PCI 术后 CHD 患者用药情况、心理、生命体征变化，评价目标完成情况，调整护理方案。 两组均随访12 个月。

1.4 观察指标

①自制健康教育知晓情况调查问卷（经预实验，该问卷内部一致性信度Cronbach's α 为0.93，效度系数为0.82）评估对比两组健康教育知晓率，包括疾病知识、自护技能、注意事项等，总分 50 分，完全知晓：46～50 分，部分知晓 36～45 分，不知晓：0～35 分，知晓率=（完全知晓+部分知晓）例数/总例数×100.00%。 ②采用自护能力量表（ESCA）评分评估对比两组自护能力[3]，包括自我护理技能、健康知识认知、自我概念、自护责任感，评分越高， 自护能力越强。 ③自制护理工作满意度调查问卷（经预实验， 该问卷内部一致性信度Cronbach's α 为0.91，效度系数为0.84）评价对比两组护理工作满意度，总分 100 分，非常满意：91～100 分，满意：81～90 分，较满意：61～70 分，不满意：0～60 分，将非常满意、满意、较满意纳入护理工作满意度。

1.5 统计方法

采用SPSS 22.0 统计学软件分析数据，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 健康教育知晓率

观察组健康教育知晓率90.00%较对照组70.00%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者健康教育知晓率对比[n（%）]

2.2 ESCA 评分

观察组自我护理技能、健康知识认知、自我概念、自护责任感评分较对照组高， 差异有统计学意义 （P＜0.05），见表2。

表2 两组患者 ESCA 评分对比[（±s），分]

表2 两组患者 ESCA 评分对比[（±s），分]

组别 自我护理技能 健康知识认知 自我概念 自护责任感观察组（n=40）对照组（n=40）t 值P 值43.17±6.50 35.26±5.33 5.952＜0.001 54.40±7.18 46.55±6.54 5.112＜0.001 34.35±6.21 25.74±5.79 6.414＜0.001 33.87±6.14 27.36±5.28 5.084＜0.001

2.3 护理工作满意度

观察组护理工作满意度92.50%较对照组72.50%高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者护理工作满意度对比[n（%）]

3 讨论

CHD 发作多与饱食、情绪激动、吸烟饮酒、季节变化等有关，可造成患者胸痛、心力衰竭，部分患者可出现猝死。 故需尽早对CHD 患者行PCI 术治疗，疏通闭塞冠脉，增加心肌血流，但由于部分心肌细胞出现不可逆损伤， 加之PCI 术所致血流再灌注也会损伤心肌细胞，患者术后需进行长期药物辅助治疗[4]。 部分CHD 患者对疾病了解较少，随时间推移，其用药依从性逐渐下降，影响其生活质量。

常规护理干预以辅助疾病治疗为主， 对患者是否了解疾病、能否掌握疾病知识、自护方法关注较少，不利于改善PCI 术后CHD 患者生活质量[5]。 整体护理干预是以患者为中心，依照护理程序，从生理、心理、健康教育等多个方面对患者实施全面化、系统化护理干预，进而提高护理质量。 护理程序是按照病情评估、诊断、目标与计划、实施、评价5 个步骤，通过分析患者病情，确定护理目标，制定针对性护理计划，并按照护理计划实施，从而保证护理工作的有序性、科学性。通过对PCI术后CHD 患者实施心理护理， 可疏导患者不良情绪，减轻不良情绪对患者治疗的影响，有利于CHD 患者积极治疗。 多数PCI 术后CHD 患者对疾病缺乏正确认识，认为PCI 术后治疗后疾病会被彻底治愈，出院后便不再按时按量用药，导致一段时间后疾病再次复发。 实施健康教育，发放《冠心病患者经皮冠状动脉介入术后健康教育手册》，可提高患者对疾病的认识，明白术后为何要坚持用药治疗，并避免剧烈运动、吸烟饮酒等导致CHD 复发。 研究指出，并发症是影响PCI 术后CHD患者生活质量的重要因素，会延迟疾病临床治愈[6]。 该研究通过密切注意并发症发生，及时予以有效干预，可减轻并发症对PCI 术后CHD 患者的影响。 由于CHD患者PCI 术后需长期用药，部分患者在治疗过程中会出现减少药量，甚至停药的现象，增加CHD 复发风险[7]。通过实施延续护理，对院外CHD 患者进行随访，指导患者用药，并进行健康教育，可提高其治疗依从性，增强其对CHD 治疗的认识。 罗真华等[8]研究发现，综合护理干预应用于行PCI 术治疗的CHD 患者，自我护理技能（40.23±7.10）分、健康知识认知（53.66±7.21）分、自我概念（28.43±6.37）分、自护责任感评分（28.74±5.90）分高于常规护理（33.96±7.05）分、（47.40±7.53）分、（23.18±6.12）分、（22.13±5.46）分，差异有统计学意义（P＜0.05）。该研究结果显示， 观察组自我护理技能 （43.17±6.50）分、健康知识认知（54.40±7.18）分、自我概念（34.35±6.21）分、自护责任感评分（33.87±6.14）分高于对照组（35.26±5.33） 分、（46.55±6.54） 分、（25.74±5.79） 分、（27.36±5.28）分，差异有统计学意义（P＜0.05），与上述研究结果具有一致性，该研究ESCA 评分略高于上述研究中的综合护理干预评分， 可见， 整体护理干预应用于CHD 患者PCI 术后，能增强患者自护能力。该研究还显示， 观察组健康教育知晓率90.00%高于对照组70.00%， 护理工作满意度92.50%高于对照组72.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理干预应用于CHD 患者PCI 术后，可提高健康教育知晓率、护理工作满意度。

综上所述，整体护理干预应用于CHD 患者PCI 术后，可提高健康教育知晓率，增强患者自护能力，提高护理工作满意度。