消旋山莨菪碱联合间苯三酚治疗急性肾绞痛的效果及安全性分析

童 敏（河源市中医院药剂科 河源 517000）

临床泌尿性疾病中较为常见的一种急性疾病为急性肾绞痛，多因输尿管结石或肾结石诱发急性梗阻后发病[1]。此病发病速度快，剧烈疼痛，且有阵发性加重状况，甚至休克，所以，及时缓解痉挛、降低疼痛为医护人员诊治此病的首要问题。临床治疗急性肾绞痛时主要采用镇痛干预，消旋山莨菪碱则为止痛解痉主药[2]，此药虽有一定疗效，但给药后，不良反应多，影响治疗依从性和疗效。为此，近年来，经分析临床实践结果认为，将消旋山莨菪碱与间苯三酚药物联合使用，可显著缓解疼痛，提升疗效，且可确保给药安全。但目前有关报告非常少。现纳入70例急性肾绞痛患者分组讨论。

1 资料与方法

1.1 一般资料：按治疗方式分组70例急性肾绞痛患者。入选标准：①均接受B超、X射线确诊为泌尿系结石，或存在泌尿系结石病史；②输尿管行程压痛、肾区压痛或叩痛；③均存在尿痛、尿急、尿频症状；④急性腰腹疼痛；⑤患者与其家属均签字同意。排除标准：①因其他疾病而诱发的疼痛；②中途转其他方式治疗；③合并其他疾病，如血液性疾病、内分泌性疾病等。对照组：结石位置：9例右侧输尿管，6例左侧输尿管，20例肾结石；疼痛时间 36～72 min，平均（49.5±1.6）min；年龄 45～68 岁，平均年龄（38.6±1.2）岁；女性16例，男性19例。研究组：结石位置：8例右侧输尿管，5例左侧输尿管，22例肾结石；疼痛时间35～71 min，平均（49.8±1.5）min；年龄 44～69 岁，平均年龄（38.5±1.1）岁；女性15例，男性20例。两组一般资料比较（P>0.05），有可比性。

1.2 治疗方法：对照组接受消旋山莨菪碱（福建南少林药业有限公司，国药准字 H35020010，药物规格：1 mL：10 mg）治疗，10 mg消旋山莨菪碱注射液与250 mL葡萄糖注射液混合后，静脉滴注，1次/d。研究组接受消旋山莨菪碱联合间苯三酚（山东新时代药业有限公司，国药准字H20080526，药物规格：40 mg）治疗，80 mg间苯三酚注射液与250 mL葡萄糖注射液混合后，静脉滴注，1次/d。均持续治疗1周。

1.3 指标判定：根据疼痛症状等体征指标判定疗效，显效：给药后0.5 h，无疼痛感，无呕吐、恶心等症状，小便正常；有效：给药后1 h，无疼痛感，血尿停止，仍有恶心呕吐症状；无效；未达到以上标准，或疼痛加重。

治疗前、治疗后0.5 h、治疗后1周时用VAS评分判定疼痛状况，量表为0～10 cm线段，让患者根据疼痛程度，选择一数值代表疼痛程度，0分为无疼痛，1～3分为轻度疼痛，3～6分为中度疼痛，6～9分为重度疼痛，10分为剧烈疼痛。

记录疼痛缓解时间、镇痛缓解持续时间、不良反应（心悸、头痛、头晕、口干、排尿困难、视线模糊等）。

1.4 统计学方法：疗效、不良反应等计数数据（%）和VAS评分、疼痛缓解时间等计量数据（±s），输入统计学软件（SPSS13.0版本），用χ2检验、t检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组疗效比较：研究组总疗效高于对照组（P<0.05），见表1。

表1 两组疗效比较[n（%）]

2.2 两组VAS评分比较：治疗前组间VAS评分差异无统计学意义（P>0.05），治疗后0.5 h、治疗后1周时，研究组VAS评分均低于对照组（P<0.05），见表 2。

表2 两组VAS评分比较（±s）

表2 两组VAS评分比较（±s）

组别 例数 治疗前 治疗后0.5 h 治疗后1周研究组对照组35 35 t P 9.21±0.21 9.23±0.20 0.4080 0.6845 5.21±0.15 6.85±0.14 47.2864 0.0001 0.68±0.01 1.02±0.21 9.5675 0.0001

2.3 两组镇痛见效时间、镇痛缓解持续时间比较：研究组镇痛见效时间低于对照组，镇痛缓解持续时间高于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组镇痛见效时间、镇痛缓解持续时间比较（±s）

表3 两组镇痛见效时间、镇痛缓解持续时间比较（±s）

组别 例数 镇痛见效时间（min） 镇痛缓解持续时间（h）研究组对照组35 35 t P 13.02±1.24 19.52±1.25 21.8403 0.0001 4.21±0.35 2.02±0.21 31.7424 0.0001

2.4 两组不良反应比较：研究组不良反应总发生率8.57%与对照组的11.43%比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表4。

表4 两组不良反应比较[n（%）]

3 讨论

急性肾绞痛多因囊肿、感染、结石等因素导致输尿管或肾盂平滑肌痉挛而发病，常见病因为肾结石、输尿管结石[3]。此病发病前无任何征兆，剧烈疼痛，且疼痛程度比创伤性疼痛高。发病后，若不及时诊治，可能会并发呕吐、恶心、感染等症状，甚至休克。临床治疗此病主要为松弛输尿管、肾盂等痉挛平滑肌和镇痛，对发病原因给予干预。消旋山莨菪碱因使用方便、价格便宜、疗效确切等因素，已成为治疗急性肾绞痛的常用药物，但因其长时间给药多不良反应、禁忌症，医疗风险大，且不良反应多呈隐匿性。因此，近年来，部分学者经总结分析临床实践提出[4-5]，可将消旋山莨菪碱与间苯三酚药物联合使用。本研究意在分析此点，结果显示，研究组疗效、镇痛见效时间和持续时间均优于对照组（P<0.05），且不良反应总发生率比较P>0.05，同时证实，联合消旋山莨菪碱与间苯三酚药物，可在确保治疗安全基础上，提升疗效。笔者认为其原因与间苯三酚药物机理有关，早期临床将间苯三酚药物用于消化性障碍和胆道功能异常引发的痉挛性疼痛，如妇科痉挛性疼痛、急性痉挛性膀胱等。有报告称[6]，给予间苯三酚治疗急性肾绞痛，有效率可达86.7%，且暂未发生不良反应。间苯三酚对人体泌尿生殖道和胃肠道平滑肌有直接作用，此为非罂粟碱类、非阿托品、亲肌性平滑肌解痉药物，对部分器官平滑肌细胞有直接性松弛作用，缓解疼痛作用好，且效果明显。

综上，消旋山莨菪碱联合间苯三酚治疗急性肾绞痛，疼痛程度改善更为明显，且镇痛时间长，安全高效。