吸入用复方异丙托溴铵溶液、吸入用布地奈德混悬液联合多索茶碱治疗中重度慢性阻塞性肺疾病急性加重期的疗效

骆惠婷 刘剑锋（广东省河源市龙川县中医院 龙川 517300）

慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）作为临床常见的慢性疾病，近年来的发病率持续升高，主要特征为气流阻塞，以咳嗽、咳痰、气促为主要表现，如果治疗不及时或者不彻底容易诱发肺源性心脏病与呼吸衰竭，严重威胁生命安全，尤其是对于急性加重期，要积极控制感染，改善肺通气，有效控制疾病进展[1]。本研究针对我院收治的慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者，采用复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液联合多索茶碱治疗，取得了较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：随机抽选120例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者进行研究，均收治于本院2017年1月—2018年9月，均与慢性阻塞性肺疾病临床诊断标准符合，疾病进展到急性加重期，研究得到医院伦理委员会允许，具有较好的依从性。排除同时患有心肝肾功能不全，排除合并恶性肿瘤、精神疾病或者其他意识障碍。按照入院先后顺序分为实验组与对照组，每组60例。实验组男性38例，女性22例；年龄49～72岁，平均年龄（60.5±2.2）岁；病程 3～12年，平均病程（7.5±2.2）年。对照组男性34例，女性 26例；年龄44～71岁，平均年龄（57.5±2.1）岁；病程 2～11 年，平均病程（6.5±1.8）年。组间性别、年龄等基线资料比较差异较小（P＞0.05），具有研究比较的价值。

1.2 治疗方法：两组均先给予基础治疗，即营养支持、纠正水电解质紊乱、低流量吸氧、控制感染等，对照组同时给予复方异丙托溴铵溶液雾化吸入治疗，每次0.5 g/2.5 mL，2次/d；布地奈德混悬液雾化吸入治疗，1 mg/次，2次/d。实验组在对照组基础上给予注射用多索茶碱治疗，每次将0.2 g多索茶碱溶于100 mL的5%葡萄糖溶液静脉滴注，1次/d，两组均连续治疗7 d。

1.3 观察指标及判定标准：观察两组的治疗效果、不良反应以及肺功能改善情况。通过检测肺功能指标FEV1（第1秒用力呼气容积）、FEV1/FV（第1秒用力呼气容积与肺活量比值）对肺功能进行评估。疗效判定标准：治疗后呼吸频率正常、各症状与特征消失，无哮鸣音、肺功能各指标显著改善，视为显效；治疗后各症状及体征减轻，呼吸频率基本正常，哮鸣音减弱，肺功能轻微改善，视为有效；治疗后，各症状无变化甚至加重，哮鸣音与肺功能与治疗前比较无改变，视为无效。（显效+有效）/总例数×100%=总有效率。

1.4 统计学方法：文中计量、计数资料均通过SPSS20.0统计学软件处理，分别采用均数±标准差、例数（百分比）表示，行t、χ2检验；计量资料肺功能指标采用均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 比较两组治疗效果：经复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液联合多索茶碱治疗的实验组，治疗总有效率明显优于复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表 1。

表1 两组治疗效果比较[n（%）]

2.2 比较两组治疗后肺功能改善情况：两组在治疗前，肺功能各指标比较差异不具有统计学意义（P＞0.05）；治疗后，各指标均改善，实验组比对照组改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗后肺功能改善情况比较（±s）

表2 两组治疗后肺功能改善情况比较（±s）

组别例数FEV1（L）FEV1/FV（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组对照组60 60 t P 1.35±1.42 1.36±0.10 0.054＞0.05 2.57±1.65 1.79±1.37 2.817＜0.05 44.13±5.21 45.27±4.28 1.309＞0.05 72.14±6.25 61.37±4.26 11.029＜0.05

2.3 比较两组不良反应情况：两组均未见严重不良反应，实验组2例心悸、2例头痛，不良反应发生率为6.7%；对照组4例恶心呕吐、2例心悸，不良反应发生率10.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

作为慢性炎症性疾病，慢性阻塞性肺疾病有着较高发病率，无确切病因，有报道显示该病与环境因素、个体因素、遗传因素等有关[2-3]，比如，空气污染严重，过多吸入空气中粉尘、颗粒等引起炎症反应，个体气道反应性增加、抵抗力弱等。慢性阻塞性肺疾病以咳嗽、咳痰、气喘、呼吸困难为主要表现，且容易反复复发、迁延不愈，严重降低生活质量，反复复发，会降低气道顺应性，增加气道阻力，从而加重病情。

慢性阻塞性肺疾病进展到急性加重期，会加重全身炎症反应，并将气道平滑肌反射性痉挛增加，容易诱发高碳酸血症与低氧血症[4]。将肺通气改善，并将气道平滑肌痉挛缓解是治疗急性加重期慢性阻塞性肺疾病的关键。

布地奈德混悬液属于肾上腺皮质激素，可直接对靶器官产生作用，通过雾化吸入精确控制药物用量，与糖皮质激素受体快速结合，临床疗效较佳[5]。吸入用复方异丙托溴铵溶液是沙丁胺醇与异丙托溴胺的复合剂型，具有支气管舒张作用直接相加的效果。临床实践显示[6]，复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液对慢性阻塞性肺疾病治疗，可以有效控制疾病进展，使病症减轻，但药效欠佳、起效慢。多索茶碱是一种支气管扩张药物，属于甲基黄嘌呤衍生物，可以直接对支气管产生作用，通过抑制平滑肌细胞内的磷酸二酯酶等，促使支气管平滑肌松弛，从而使病情缓解。止咳平喘的作用较为显著，还能对呼吸肌功能进行强化，且不会影响神经中枢与心血管系统[7-8]，副作用更轻微。将上述药物联合使用可有效弥补复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液用药的不足，进一步增强药效，从而使病症快速改善。

此次研究结果显示，经复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液联合多索茶碱治疗的实验组，治疗总有效率明显优于复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液的对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组治疗前，肺功能各指标差异不具有统计学意义（P＞0.05），治疗后，各指标均改善，实验组比对照组改善更显著，差异具有统计学意义（P＜0.05）；实验组不良反应发生率6.7%、对照组10.0%，差异不具有统计学意义（P＞0.05），显示了将复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液与多索茶碱联合起来应用，疗效更明显，且不会增加副作用，有着一定安全性。

综上所述，慢性阻塞性肺疾病急性加重期采用复方异丙托溴铵溶液、布地奈德混悬液联合多索茶碱治疗，疗效更确切，肺功能改善更显著，副作用轻微。