药物性分娩镇痛后产妇自由体位对分娩体验的影响△

贺英英 林毅萍 陈瑞瑞（深圳市宝安区妇幼保健院产科 深圳 518133）

分娩为十分复杂的生理过程，经阴道自然分娩产妇可产生强烈的分娩疼痛，部分产妇无法忍受疼痛可中转剖腹产，容易增加远期并发症的风险，不利于预后[1]。近年来助产技术不断进步，持续硬膜外麻醉因镇痛理想、副作用少等优势逐渐用于分娩镇痛。自由体位指产程中根据产妇意愿、舒适度自由选择体位分娩的方法，有研究表示自由体位相比传统体位分娩可缩短产程，减少母婴并发症[2]。本研究于药物性分娩镇痛后选择自由体位分娩，旨在观察对分娩体验的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2019年4—7月我院接收的200例产妇，随机分为观察组（n=100）与对照组（n=100）。观察组年龄22～34岁，平均年龄（27.81±3.25）岁；孕周38～41.5周，平均孕周（39.52±0.89）周。对照组年龄 23～35岁，平均年龄（27.83±3.28）岁；孕周38.5～42周，平均孕周（39.55±0.87）周。两组资料差异不明显（P>0.05）。

1.2 纳入及排除标准

1.2.1 纳入标准：均经B超确定为足月单胎，骨盆测量无异常；年龄均＞18岁；均肝肾功能正常，神志、意识清晰，未合并妊娠期疾病；产妇及其家属均知情，且签订同意书。

1.2.2 排除标准：合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血压；骨盆异常；有阴道分娩禁忌症；有麻醉禁忌症；存在意识障碍、神志障碍、言语障碍；合并肝肾功能障碍；精神疾病；对研究不同意。

1.3 方法：两组均行持续硬膜外药物性分娩镇痛，于宫口开至3 cm时麻醉，建立静脉通道，进行心电监测。协助取左侧卧位，麻醉师常规消毒铺巾后，于L2～L3间隙行硬膜外穿刺，向头端置管3～4 cm后固定。给予0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/mL的混合液5 mL注射，注射后持续观察5 min，若未出现阳性反应，则追加混合液5 mL，并连接镇痛泵。镇痛泵配方：0.125%罗哌卡因+舒芬太尼0.4 μg/mL的混合液，持续8 mg/h，追加8 mL/次，锁定时间0.5 h。对照组药物性分娩镇痛后选择传统体位分娩，第一产程选择侧卧、仰卧体位分娩，第二产程选择截石、夸张截石位分娩。观察组药物性分娩镇痛后，经充分评估双下肢肌力、知觉良好后选择自由体位分娩，根据产妇舒适度、喜好选择适宜的分娩体位。第一产程可选择趴、跪、卧、坐、立、蹲、仰卧等体位，根据助产士指导及监护实施分娩，期间可借助手扶把、分娩球等分娩工具。若枕位异常、先露下降缓慢，应根据助产士指导，适当调节分娩体位，若宫缩过强或疲劳，应选择卧位适当休息与缓冲。助产士需全程陪伴，并对其进行血压、胎心等监测，若胎心异常，助产士应劝说暂停自由体位分娩。第二产程指导选择容易自然屏气用力的分娩体位，如下床蹲跪位，坐分娩椅，前倾站立位、跪趴位等胎头拔露2～3 cm时可选择半卧、俯卧、侧卧等体位娩出胎儿。

1.4 观察指标：记录两组各产程时间，经组间比较。根据主诉对两组疼痛进行测评，分值0～10分，分为无痛（0分）、轻度疼痛（1～3分）、中度疼痛（4～6分）、重度疼痛（＞6分）。观察两组产后出血、尿潴留、新生儿窒息等不良结局。

1.5 统计学方法：统计学软件为SPSS19.0，计量资料以（±s）表示，采用t检验；计数资料以（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产程时间分析：观察组各产程时间与对照组相比，相对更短（P<0.05），见表 1。

表1 比较两组产程时间（±s，min）

表1 比较两组产程时间（±s，min）

组别 第一产程 第二产程 第三产程观察组（n=100）对照组（n=100）t P 365.23±24.51 398.57±31.25 6.372 0.000 32.15±2.35 39.78±2.61 21.725 0.000 6.98±1.24 9.34±1.79 10.838 0.000

2.2 两组分娩镇痛情况分析：观察组分娩镇痛效果与对照组相比，相对更好（P<0.05），见表 2。

表2 比较两组分娩镇痛情况（n）

2.3 两组分娩结局分析：观察组产后出血率、产后尿潴留率、新生儿窒息率分别为2.00%、2.00%、0，与对照组10.00%、9.00%、6.00%相比，相对更低（P<0.05），见表 3。

3 讨论

经阴道自然分娩为临床提倡的一种分娩方式，利于母婴健康，可减少母婴并发症，促进产后尽快恢复。分娩过程中可产生强烈的分娩疼痛，对生理、心理造成严重影响，部分初产妇因缺乏分娩经验，容易出现焦虑、烦躁等负性情绪，可延长分娩产程[3]。有研究表示第一产程选择自由体位分娩可有效缩短产程，提升舒适度，降低母婴并发症风险[4]。近年来有效改善母婴结局、减轻分娩疼痛、降低并发症风险逐渐引起临床重视，分娩过程中选择适当的体位对改善母婴结局有重要意义。

持续硬膜外麻醉为产科常见的一种分娩镇痛手段，镇痛效果理想，且副作用较少，近年来逐渐用于无痛分娩，被多数产妇接受[5]。持续硬膜外麻醉对运动神经阻滞效果较轻，在有效减轻分娩疼痛的同时不会阻滞运动神经，可使其不必限制于床上，为选择自由体位分娩提供充足条件[6]。胎头下降速度与阴道分娩有紧密关系，若选择常规体位分娩，可增加骶尾关节扩张难度，导致盆骨空间狭窄，进而增加胎头下降阻力，影响产程进展[8]。第一产程可根据舒适度、喜好选择适当的体位，如坐、站立、走路等，坐、站立利于胎头入盆，可使骑跨于耻骨联合的胎头受重力、产力、羊水等共同作用下降至耻骨联合下方，进而使胎头和产轴保持一致，利于增加胎儿在产道内顺应性，促进胎儿下降、宫颈扩张，利于加快产程，缩短产程时间[7]。

产妇分娩过程中可自由行走，利于提升舒适度，轻微运动可使胎儿在产道内转动，行走可使胎儿重力压迫宫颈，促进宫颈扩张，有效缩短产程[9]。第二产程胎头拔露2～3 cm时指导选择半卧、俯卧、侧卧等体位娩出胎儿，可使骨盆倾斜度降低，促使肛提肌朝两侧扩张，指导选择容易自然屏气用力的体位分娩可促使胎儿先露部位下降，促进产程进展[10]。本次研究结果显示，观察组各产程时间均短于对照组，提示药物性分娩镇痛后选择自由体位分娩可有效缩短产程时间，促进产程进展。观察组分娩镇痛效果优于对照组，分析原因为活动、站立姿势可有效提升舒适度，达到缓解产前疼痛的效果。观察组产后出血、产后尿潴留等并发症发生率相比对照组更低，分析原因为自由体位分娩可有效减轻疼痛、促进产程，可减少中转剖宫产及手术所致的并发症，进而改善分娩结局。

综上所述，药物性镇痛后选择自由体位分娩可减轻分娩疼痛、促进产程进展，还可改善分娩结局。