急诊经皮冠状动脉介入治疗对急性心肌梗死患者N末端B型利钠肽原及左心室重构的影响△

钟海洋 罗杰鸿 林杰忠（惠州市中心人民医院心血管内科 惠州 516000）

急性心肌梗死（Acute myocardial infarction，AMI）是临床中危重的疾病，有起病急、变化快及病死率高等特点，对这一疾病，抢救上必须分秒必争[1]。对AMI的治疗上，关键在于尽快让梗死动脉血运恢复重建，然而常规治疗方法通常是采取用药治疗的方式，但疗效并不理想[2]。随着临床治疗及研究的不断进展，多提倡实施急诊经皮冠状动脉介入（Percutaneous coronary intervention，PCI）的标准治疗方案，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取择期行PCI治疗的100例AMI患者为研究对象，均为2018年2月—2019年2月收治入院。纳入标准：（1）均符合AMI诊断标准，即至少符合以下2条即可确诊：①有缺血性胸痛史；②心电图出现异常改变；③心肌坏死、血清心肌标记物浓度改变[3]。（2）均无 PCI治疗禁忌，且无交流沟通障碍。（3）入组前均向患者告知研究目的，均自愿参与。排除标准：（1）严重心、肝、肾等功能不全。（2）半年内出现脑出血或者其他出血性疾病。按随机数表法进行分组，分组如下：观察组50例，男性28例，女性 22例；年龄 47～71岁，平均年龄（58.5±2.2）岁。对照组50例，男性30例，女性20例；年龄48～70岁，平均年龄（59.1±2.4）岁。一般资料上对比两组无显著差异（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：对照组采取常规保守治疗的方式，主要是先予以负荷量口服300 mg拜阿司匹林肠片（Bayer S.p.A，国药准字J20171021，规格 100 mg×30 s）+180 mg替格瑞洛片（AstraZeneca AB，国药准字 J20171077，规格 180 mg×14 s），1 次/d；然后口服常规剂量的拜阿司匹林肠溶片100 mg/次+替格瑞洛片90 mg 2次/d+阿托伐他汀钙片（辉瑞制药有限公司，国药准字H20051408，规格20 mg×7片）40 mg/次；皮下注射依诺肝素钠（SANOFI WINTHROP INDUSTRIE，国药准字H20100484，规格0.6 mL：6000 A×aIU×2支）4000U，1次/12 h。观察组实施急诊PCI治疗，方法如下：手术前48 h予以口服拜阿司匹林肠溶片300 mg/次+替格瑞洛片180 mg/次，均为顿服；动脉鞘管内注入肝素注射液7000～10000 U。应用标准法实施冠状动脉造影检查，针对梗死动脉实施冠状动脉腔内成形术、支架置入术，术后按常规剂量口服拜阿司匹林肠溶片100 mg/次+替格瑞洛片90 mg 2次/d+阿托伐他汀钙片40mg/次，且皮下注射依诺肝素注射液4000U，1次/12 h。

1.3 观察指标：①治疗前、治疗后1 d、治疗后3 d均采集4 mL的空腹肘静脉血，血液经3 000 r/min的离心及离心15 min，静置后分离血浆，采用酶联免疫吸附法检测血浆N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）指标水平。②治疗前及治疗2 d后均采取超声心动图检查左心室射血分数（LVEF）、左心室收缩末期内径（LVESD）及左心室舒张末期内径（LVEDD），评价左心室重构功能。

1.4 统计学方法：使用SPSS20.0统计学软件做结果分析。

2 结果

2.1 NT-proBNP水平：治疗后1 d、3 d两组血浆NT-proBNP水平均较治疗前降低，指标降低幅度上观察组明显要比对照组显著（P＜0.05），见表 1。

表1 两组治疗前后NT-proBNP指标水平比较（±s，ng/L）

表1 两组治疗前后NT-proBNP指标水平比较（±s，ng/L）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 治疗前 治疗后1 d 治疗后3 d观察组对照组50 50 t P 285.56±35.58 284.85±35.26 0.100 0.920 135.56±21.18*202.26±26.52*13.896 0.000 91.15±15.52*134.42±20.86*11.768 0.000

2.2 左心室功能：治疗前，两组在LVEDD、LVESD及LVEF水平上无显著差异（P＞0.05）；治疗2 d，两组LVEDD、LVESD降低，LVEF升高，但观察组指标变化幅度明显要比对照组显著（P＜0.05），见表2。

表2 治疗前后两组左心室相关指标情况比较（±s）

表2 治疗前后两组左心室相关指标情况比较（±s）

注：与治疗前相比，*P＜0.05。

组别 例数 LVEDD（mm） LVESD（mm） LVEF（%）治疗前 治疗2 d治疗前 治疗2 d治疗前 治疗2 d观察组50对照组50 t P 52.36±5.69 52.17±5.61 0.168 0.867 43.36±4.85*47.12±5.03*3.805 0.000 63.36±6.28 63.21±6.22 0.120 0.905 50.17±5.41*54.75±5.72*4.113 0.000 45.36±5.16 45.27±5.22 0.087 0.931 58.86±6.63*54.21±6.33*3.587 0.001

3 讨论

AMI是中老年群体常见的疾病，主要因冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致缺血缺氧，若不及时治疗会严重威胁生命健康[4]。AMI通常收治于急诊科室，一般具有起病急、病情进展快及病死率高等特点，需及时诊断与治疗[5]。

AMI患者在患病后，血浆NT-proBNP水平会明显升高，主要是因为NT-proBNP为脑钠肽前体裂解为BNP分子后的产物，在AMI发生后会迅速激活心肌利钠肽系统，继而使得NT-proBNP分泌量增多，因此NT-proBNP水平也成为临床诊断AMI的重要指标[6]。此外AMI患者左心室重构功能会受影响，主要是心肌缺血缺氧，会刺激垂体加压素及内皮素的释放，影响左心室功能[7]。根据AMI这一特征，临床提倡实施急诊PCI治疗方式，可以通过再灌注方式，短时间快速疏通病变的血管，缩短受累心肌缺血缺氧及心肌坏死时间，确保心肌正常供血及供氧，避免心肌细胞进一步坏死，继而达到改善心功能的目的[8]。此外急诊PCI还能减少血小板集聚及血栓，缩小心肌梗死面积，促进心室心肌细胞大量分泌NT-proBNP，NT-proBNP可转变为BNP，BNP可兴奋神经系统，且抑制垂体加压素、内皮素释放，继而达到改善心室重构的目的。本研究结果显示，治疗后，两组血浆NT-proBNP水平均降低，但治疗后各时间段NT-proBNP水平显著低于对照组；在左心室相关指标上，治疗后观察组指标改善幅度明显要比对照组显著，这提示急诊PCI治疗对AMI患者的康复有重要价值。

针对AMI，实施急诊PCI治疗可显著降低血浆NT-proBNP水平，促进心室重构，缩短住院时间，让患者尽快回归正常的生活工作，值得临床推广。