双相情感障碍躁狂发作采取喹硫平合并无抽搐电休克治疗的价值

杜浩然（汕头市第四人民医院 汕头 515021）

双相情感障碍（BP）是一种精神疾病，随着我国对精神卫生事业的重视和医疗投入，精神专科诊疗水平不断提高，收治的BP患者越来越多，但是，临床上治疗BP的药物以及治疗手段相对滞后，临床上常用的有丙戊酸盐、碳酸锂等治疗药物。随着喹硫平的上市，为BP患者带来新的曙光，起效快、不良反应较少，安全性较好，有研究表明，单纯使用喹硫平因为个体差异，整体治疗效果不佳。无抽搐电休克治疗（MECT）是一种电痉挛治疗的改良仪器，用于治疗BP，作为一种物理疗法，通过一定电流对大脑的刺激，使患者失去意识达到无抽搐发作的治疗目的[1]。本文就MECT结合喹硫平应用在BP治疗中的效果进行研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年6月—2019年6月在我院治疗的30例双相情感障碍躁狂发作患者作为研究对象，按照随机均分的方法分为观察组和对照组，各15例。观察组男性5例，女性10例；年龄 26～42岁，平均年龄（33.52±4.27）岁。对照组男性 4例，女性 11 例；年龄 27～43 岁，平均年龄（33.47±4.68）岁。对比分析两组一般资料，无显著差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：经诊断，符合精神障碍分类和双相情感障碍躁狂诊断标准；所有患者或其家属对此次研究知情且签署知情同意书。排除标准：2周内均未服用抗抑郁药物；妊娠期和哺乳期；对本次研究药物有用药禁忌症。

1.2 治疗方法：对照组进行单纯药物治疗，口服喹硫平治疗，具体用量用法：喹硫平，第1天，100 mg/d，第2天增至200 mg/d，第3天增至300 mg/d，第4天增至400 mg/d，每日的增加剂量不能超过200 mg，之后根据病情进行药物调整。观察组在对照组的基础上进行MECT治疗，告知患者或其家属MECT的治疗原理、治疗效果以及注意事项等，于治疗前4 h禁食、禁水，晨起7～9点完成治疗，治疗前需给予0.5 mg的阿托品静脉推注，并加入适量的丙泊酚，待睫毛反射消失给予静脉推注0.6～1.0 mg/kg的氯化琥珀胆碱，待无肌束收缩后插入口腔保护器，采用MECT治疗仪给予无抽搐电休克治疗，进行生命体征监测，观察心率、血压、血氧饱和度等，根据病情治疗8～10次，第1周，治疗3～4次，此后每周2～3次，直至治疗结束。

1.3 观察指标：对比两组治疗前后的MMSE评分、BRMS评分；对比两组的治疗有效率；对比两组的不良反应发生情况。

1.4 评价标准：采用认知功能智力状态建议评价表（MMSE）对两组治疗前以及治疗1周、2周、1个月的认知功能进行评分，该量表中有定向力0～10分、记忆力0～3分、注意力以及计算力0～5分、回忆力0～3分、语言能力0～9分，最高得分30分，≥27分为认知功能正常，＜27分则伴有认知功能障碍[2]。采用贝克-拉范森躁狂量表（BRMS）对两组治疗前以及治疗1周、2周、1个月的躁狂程度进行评分，0～5分为无明显症状；6～10分表示具有躁狂症状，严重的躁狂症状为＞10分[3]。疗效评价标准：显效：临床症状消失，情绪稳定、躯体正常，BRMS减分率＞95%；有效：临床症状有所改善，RMS减分率＜95%＞50%；无效，临床症状无改变，BRMS评分无变化。有效率=（有效+显效）/总例数×100%[4]。

1.5 统计学方法：采用统计学软件SPSS22.0进行数据处理，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，行 t检验；计数资料采用（%）表示，行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后BRMS评分对比：治疗前，两组的BRMS评分无统计学差异，P＞0.05；治疗后，两组的BRMS评分均有所降低，观察组较对照组更有，P＜0.05。见表1。

表1 两组BRMS评分对比（±s）

表1 两组BRMS评分对比（±s）

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗1个月观察组对照组15 15 t P 13.25±3.27 13.41±3.56 0.128＞0.05 9.21±2.25 11.32±3.08 2.142＜0.05 7.24±1.23 8.52±2.01 2.104＜0.05 5.01±0.89 6.32±1.07 3.645＜0.05

2.2 两组治疗有效率对比：观察组的总有效率为93.33%；对照组的总有效率为60.00%，有显著差异，P＜0.05。见表2。

表2 两组治疗有效率对比[n（%）]

2.3 两组不良反应发生率对比：观察组不良反应发生率20.00%；对照组为26.67%，无明显差异，P＞0.05。见表3。

表3 两组不良反应发生率对比[n（%）]

2.4 两组治疗前后MMSE评分对比：治疗前，两组MMSE评分相比，无显著差异，P＞0.05；治疗后，两组随着时间的推移，认知功能均有明显改善，观察组的评分较对照组高，有显著差异，P＜0.05。见表 4。

3 讨论

表4 两组MMSE评分对比（±s，分）

组别 例数 治疗前 治疗1周 治疗2周 治疗1个月观察组对照组15 15 t P 12.35±2.57 12.68±2.73 0.341＞0.05 21.32±2.15 15.58±2.31 7.045＜0.05 25.23±3.59 21.38±2.53 3.395＜0.05 28.59±1.03 27.01±1.02 4.221＜0.05

BP是指有躁狂发作又伴抑郁的一种疾病，病因不清楚，可能为生物、心理以及环境因素等方面共同参与了发病过程，临床发作特点包括抑郁发作、躁狂发作或者混合发作。生物学因素可涉及神经生化、遗传、内分泌等、心理因素如应激性生活事件，通常有相互作用[5]。女性患者多于男性患者，发病急，病程短，易反复，且BP患者几乎终身循环反复发作，发作频率较高，需进行长期治疗控制症状缩短病程。在对BP的治疗中有药物治疗和物理治疗[6]。

喹硫平属于二苯氮卓类非典型抗精神病药，对多巴胺D2、5-HT、组胺以及 H1、α1、α2受体均有较强的亲和力，口服后，生物利用率达到95%以上，且不影响进食，半衰期为7 h，药代动力学是线性的，年轻人的清除率较中老年人高30%～50%，不良反应有头晕、消化不良、嗜睡，服药两周内不良反应大多数可消失，此药应用在BP患者身上，可改善临床症状，安全性很好[7]。有研究表明，若单纯使用喹硫平治疗，整体效果不佳。MECT是治疗BP常用物理方法，可进行短暂的、适量的电流刺激，通过机体皮层进入大脑，导致丧失意识控制狂躁症状，对于出现喹硫平药物耐受的，MECT可起到提高药物疗效的协同作用[8]。本研究结果显示，观察组的治疗有效率高于对照组，观察组治疗后的MMSE评分以及BRMS评分均优于对照组，说明喹硫平联合MECT治疗效果要好于单纯喹硫平，可改善BP患者的认知能力，对躁狂症状有效控制，两组不良反应无显著差异，说明MECT安全性好。

综上所述，在对BP的治疗中，采用喹硫平联合MECT，可改善躁狂症状和认知能力，安全性好，疗效显著，值得临床推广。