综合ICU内科患者呼吸机相关性肺炎的病原学分析

衡冠文

【摘要】 目的：对综合ICU内科患者呼吸机相关性肺炎进行病原学分析。方法：选取2017年5月至2018年6月我院综合ICU内科患者呼吸机相关性肺炎的病原菌种类、耐药性等进行观察和统计，旨在为该病的预防与患者的护理过程提供参考依据。结果：本次研究分离出病原菌134株，其中主要包含细菌97株（86株革兰氏阴性细菌、11株革兰氏阳性细菌），真菌37株。革兰氏阴性菌以鲍曼不动杆菌（35.07%）和铜绿假单胞菌（14.93%）为主，几乎占所有病原菌的半数;革兰氏阳性菌主要分离出了金黄色葡萄球菌（6.72%）及溶血葡萄球菌（1.49%）;真菌中主要为白色念珠菌（17.91%）。耐药性：革兰氏阴性菌中，鲍曼不动杆菌对头孢哌酮、阿米卡星、环丙沙星、美罗培南等耐药性较高，对替加环素的耐性性低;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南等耐药性较高，对多粘菌素耐药性低;肺炎克雷伯杆菌对阿米卡星、厄他培南、亚胺培南及替加环素耐药性低。革兰氏阳性菌中，两种葡萄球菌对替考拉宁与万古霉素的耐药性更低。结论：综合ICU内科呼吸机相关性肺炎患者的病原菌主要为革兰氏阴性菌，耐药性方面，无论是革兰氏阴性菌，还是阳性菌，都对大部分抗生素表现出较高的抗性，对此应继续加强相关研究，用以发现更多能抑制病原菌生长的药物，造福广大患者。

【关键词】 综合ICU内科;呼吸机相关性肺炎;病原学分析

前言

呼吸机相关性肺炎是机械通气过程当中患者常会出现的病症，且致死率较高。虽然当前国内外的医疗水平有了明显改善，但该疾病并未得到有效控制[1]。本次将我院近两年时间综合ICU内科收治的呼吸机相关性肺炎患者作为研究对象，用以确定呼吸机相关性肺炎的病原菌种类等。具体报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选取2017年5月至2018年6月我院综合ICU内95例呼吸机相关性肺炎患者作为本次研究对象，所有患者的男女比例为58：37，年龄处于62～80岁之间，平均年龄（71.3±5.2）岁。同时观察患者的临床资料，发现所有患者的体温均在38摄氏度以上，且呼吸道内部存在粘性分泌物，排除机械通气但未出现呼吸机相关性肺炎的患者。

1.2研究方法

首先按照正规流程取患者的痰液标本。在清晨患者未服用抗菌药物时，使用一次性痰液收集器进行吸痰，其后立即选取合格标本送检。需要注意的是，采集标本的整个过程中均要进行无菌操作，避免影响检测结果[2]。其次制作供病菌繁殖的培养基，制成添加定量羊血的血琼脂平板、巧克力琼脂平板及MH琼脂平板。再次将处理后的痰液分别接种于三种平板中，并置于培养箱内，设置适合病原菌生长的温度。最后获得纯菌种，观察并记录菌体的形态学特征，同时进行革兰氏染色处理，鉴定细菌或真菌种类。此外，结合药敏实验判断病菌的耐药性。

1.3统计学方法

本次研究利用SPSS22.0统计学软件处理数据，计数资料、计量资料分别用卡方检验与t方法检验。若检验结果显示P<0.05，则表示具有统计学意义。

2结果

2.1病原菌種类分析

95例呼吸机相关性肺炎患者当中共分离出病原菌134株，其中主要包含细菌97株（86株革兰氏阴性细菌、11株革兰氏阳性细菌），真菌37株。革兰氏阴性菌以鲍曼不动杆菌（35.07%）和铜绿假单胞菌（14.93%）为主，几乎占所有病原菌的半数;革兰氏阳性菌主要分离出了金黄色葡萄球菌（6.72%）及溶血葡萄球菌（1.49%）;真菌中主要为白色念珠菌（17.91%）。详情见表1。

2.2病原菌耐药性分析

所有菌种当中有93株得到了药敏试验结果，其中革兰氏阴性菌占82株（88.17%），革兰氏阳性菌占11株。

革兰氏阴性菌的耐药性：鲍曼不动杆菌对头孢哌酮、阿米卡星、环丙沙星、美罗培南等耐药性较高，对替加环素的耐性性低;铜绿假单胞菌对亚胺培南、美罗培南等耐药性较高，而多粘菌素环境下病菌无法生长;肺炎克雷伯杆菌的耐药性也非常高，但无法适应阿米卡星、厄他培南、亚胺培南及替加环素。

革兰氏阳性菌的耐药性：与环丙沙星、红霉素及克林霉素等药物相比，两种葡萄球菌对替考拉宁与万古霉素的耐药性更低。

3讨论

近几年来，ICU病房内的机械通气使用率较高，而呼吸机相关性肺炎则逐渐成为引起患者死亡的最大威胁。基于这种问题考虑，应及时对病房内部的环境予以整改，争取尽早发现影响患者身体健康的因素，及时对患者进行诊断与治疗[3]。

本次对ICU内科患者呼吸机相关性肺炎进行了探讨，发现患者的体内以革兰氏阴性菌为主（72.39%），革兰氏阳性菌和真菌则分别为8.21%、27.61%。同时，通过耐药性试验，发现无论是革兰氏阴性菌，还是阳性菌，都对大部分抗生素表现出较高的抗性，对此应继续加强相关研究，发现更多能抑制病原菌生长的药物，造福广大患者。

【参考文献】

[1]袁国航. 呼吸机相关性肺炎的危险因素、病原学特点及耐药性分析[D].遵义医学院，2016.

[2]冯阳. 重症医学科呼吸机相关性肺炎的危险因素及病原学特点分析[D].贵州医科大学，2018.

[3]毛文杰，李晓卿，郭狄娜，沈芝红，徐星. 呼吸机相关性肺炎患者炎性因子表达及病原学特点分析[J]. 中华医院感染学杂志，2019，29（05）：673-675+679.