振动排痰对预防呼吸机相关性肺炎的疗效研究

邓秀凡

[摘要]目的分析振动排痰对预防呼吸机相关性肺炎的临床疗效。方法选取2014年3月～2015年9月在我院住院治疗的重型颅脑损伤患者70例作为研究对象，将所有患者随机分为两组，各35例。对照组采用传统叩背排痰法，观察组采用振动排痰法，分析比较两组患者住院情况、吸痰后血气指标变化及呼吸机相关性肺炎发生率。结果观察组住院时间及机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；经过吸痰后，观察组血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）；观察组呼吸机相关性肺炎发生率为8.57%，显著低于对照组的34.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论振动排痰可有效预防呼吸机相关性肺炎发生，提高患者的舒适度，减少肺部感染，缩短住院时间及机械通气时间，减轻患者经济负担，同时也有利于患者预后的恢复，在临床应用中值得推广。

[关键词]振动排痰；呼吸机相关性肺炎；疗效；感染

呼吸机相关性肺炎指机械通气48h以上或在拔管后48h之内出现的肺炎，此种肺炎在插管前并不存在。该病症属重症监护病房中最常见的医院获得性肺炎，由于长时间的给予机械通气，患者上呼吸道出现加温、湿化，自主咳嗽功能明显降低，同时伴随着全身免疫能力下降，痰液无法排出，导致阻塞支气管，减少通气量，进而引发感染。对于重型颅脑损伤患者而言，呼吸机是保证患者正常呼吸的仪器，在长时间给予机械通气后，患者极易出现呼吸机相关性肺炎，影响预后恢复。随着医学技术的发展，振动排痰是通过仪器产生的高频振动频率帮助患者排出痰液，且不会伤及口腔黏膜，在临床应用中取得较好的疗效。本研究分析振动排痰对预防呼吸机相关性肺炎的临床疗效。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2014年3月～2015年9月在我院住院治疗的重型颅脑损伤患者70例作为研究对象，本次研究经本院论理委员会批准通过。将所有患者随机分为两组。观察组35例，男17例，女18例，年龄38～67岁，平均（49.7±2.0）岁；对照组35例，男18例，女17例，年龄39～68岁，平均（48.5±2.9）岁。纳入标准：所有患者均采用呼吸机辅助呼吸≥48h；自愿参与本研究。排除标准：排除其他器官重大疾病及肺部出血、凝血功能障碍患者；肺部存在创伤，不能忍受振动排痰的患者。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。具有可比性。

1.2方法

对照组患者采用传统的叩背排痰法，使患者保持侧卧位，护理人员交替叩击患者的胸壁，根据由下向上、由外向内的方向进行叩击，注意叩击的力度，拍背完毕后进行吸痰，在吸痰前给予纯氧通气2min后再进行无菌吸痰，3次/d，15min/次。观察组采用振动排痰法，根据患者的病情及对振动排痰仪器的耐受程度调节振动频率，取患者侧卧位，将振动排痰机频率设置为15～30cap/s，由护理人员双手紧握排痰机的手柄，并置于叩击处，每个叩击部位停留10～20s后易动叩击头，整个叩击过程中按照先右侧背、左侧背、脊柱、侧胸、胸部的顺序，与对照组相同，振动排痰仪使用3次/d，15min/次，叩击完毕后进行吸痰。所有患者在排痰过程中需要注意观察生命体征变化。

1.3观察指标

比较两组患者住院情况，包括住院时间及机械通气时间；比较两组患者吸痰后血气指标的变化，包括PaCO₂、PaO₂、SaO₂；对患者进行跟踪随访，比较两组呼吸机相关性肺炎的发生率，根据呼吸机相关性肺炎的诊断标准判断患者病情：（1）使用呼吸机后48h发病；（2）肺部出现湿性啰音；（3）在与机械通气前所拍的胸片比较出现肺部阴影或新的炎症病变的患者；（4）患者体温>37.5℃，且呼吸道存在脓性分泌物；（5）发病后经病原体检验发现支气管中存在新的病原体；（6）10.0x10⁹/L<血白细胞<4.0x10⁹/L。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x²检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组住院情况比较

观察组住院时间及机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2.2两组吸痰后血气指标变化比较

经过吸痰后，观察组血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3两组呼吸机相关性肺炎的发生率比较

观察组发生率为8.57%，显著低于对照组34.29%，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

3讨论

重型颅脑损伤具有较高的病死率，患者病情危重，针对重型颅脑损伤患者的治疗需要注意肺部等其他器官的感染，由于感染会释放大量的炎症因子，容易加重患者的病情。对于该病症患者而言，呼吸机是维持呼吸的最重要的仪器，但由于长时间的借助呼吸机，易引发肺部感染，导致患者痰液无法排出，利用吸痰器吸引，容易造成口腔粘膜及呼吸道的损伤，造成反复感染，影响患者预后恢复。因此，对于机械通气患者而言，在日常护理及排痰中采用合理的排痰方式可有效预防呼吸机相关性肺炎的发生。

传统的叩背排痰法是通过单纯的人工叩击胸壁帮助患者排出痰液，但此种方法需要消耗大量的人力，不利于缓解护理人员短缺的现象。振动排痰法则是利用物理定向叩击的原理设计，通过仪器的振动胸壁，改善支气管炎中纤毛的相互作用，同时改善纤毛的活动，有利于患者排痰。此外，使用振动排痰机排痰可有效控制患者血氧饱和度指标变化，缓解支气管平滑肌痉挛，降低肺部感染，减轻肺部水肿。与传统的叩背排痰相比，振动排痰可有效节约人力消耗，且疗效较好。

本研究选取重度颅脑损伤患者，并分析振动排痰对预防呼吸机相关性肺炎的临床疗效，结果显示，观察组住院时间及机械通气时间均短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明采用振动排痰法可有效缩短患者住院时间及机械通气时间，减轻了患者的经济负担，且对患者预后的恢复具有积极的意义；对比两组患者吸痰后血气指标的变化，观察组血气指标优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明振动排痰法通过高频率的振动胸壁，帮助患者将痰液排出体外，使患者的呼吸更加畅通，有利于氧的交换，改善了患者血气指标，可显著减少肺部感染的发生；对比两组患者呼吸机相关性肺炎发生率，观察组发生率为8.57%，显著低于对照组的34.29%，差异有统计学意义（P<0.05），表明振动排痰可有效减少呼吸机相关性肺炎发生，缩短治疗时间。分析原因在于传统叩背排痰法只能从患者胸壁表面叩击，叩击力度不均匀，不能完全将体内痰液完全排出，增加肺部感染的几率。而振动排痰则是通过综合叩击、振动等功能，使叩击及振动力度在患者身上均匀分布，穿透性及渗透性均高于传统叩背排痰，对深度痰液通过振动也可排出，增加了排痰量，有效的减轻了肺部感染。由此可见，采用振动排痰减轻了人力消耗，增加了排痰量，对减少肺部感染、提高血气具有重要的作用。

综上所述，振动排痰可有效预防呼吸机相关性肺炎，降低肺炎的发生率，提高患者的舒适度，减少肺部感染，缩短住院时间及机械通气时间，减轻患者的经济负担，同时也有利于患者预后的恢复，在临床应用中值得推广。