吡贝地尔缓释片联合多巴丝肼片治疗帕金森患者临床观察

王 彦

河南省沈丘县中医院神经内科 466300

帕金森(Parkinson disease，PD)为临床常见多发神经系统退行性疾病，病因有老龄化因素、遗传因素等，目前我国PD患者有200余万，且随着人口老龄化加剧近年来其发病率呈逐渐增长趋势，有资料显示预计至2050年我国PD患者高达800万之多[1]。该病以静止性震颤、肌僵直等为主要特征，且具有较高的致残率，严重危害患者日常生活。多巴丝肼片为治疗PD最有效且最常用药物，治疗PD效果较佳，但长期大剂量使用易引发“开—关”现象等不良反应，预后效果较差。吡贝地尔缓释片作为多巴胺能受体激动剂，可发挥多巴胺效应，改善患者震颤、肌僵直症状[2]。基于此本文将多巴丝肼片与吡贝地尔缓释片联合治疗PD患者，探讨其应用效果，现将结果报道如下。

1 对象和方法

1.1 观察对象 选取我院2016年9月—2018年6月收治的74例PD患者，按照随机数字表法分为两组，各37例。对照组：女17例，男20例；年龄50～80岁，平均年龄(65.40±5.50)岁；病程1～9年，平均病程(6.02±1.01)年；Hoehn-Yahr分期：Ⅱ期15例，Ⅲ期17例，Ⅳ期5例。观察组：女16例，男21例；年龄50～80岁，平均年龄(66.01±5.30)岁；病程1～9年，平均病程(5.99±1.10)年；Hoehn-Yahr分期：Ⅱ期16例，Ⅲ期16例，Ⅳ期5例。两组基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《世界医学会赫尔辛基宣言》中相关要求。

1.2 方法 对照组口服多巴丝肼片(上海罗氏制药有限公司生产，国药准字H10930198)治疗，初始剂量为62.5mg/次，2次/d，逐渐增加至500～750mg/d。观察组于对照组基础上加服吡贝地尔缓释片(Les Laboratoires Serier Industrie，批准文号J20140064)治疗，初始剂量为50mg/d，逐渐增加至100～150mg/d，分2次服用。两组均在治疗3个月后评估疗效。

1.3 观察指标 (1)治疗效果。(2)毒副反应。(3)采用日常生活能力量表(ADL)评价比较两组治疗前及治疗3个月后日常生活能力，得分与日常生活能力呈正相关[3]。

1.4 评定标准 治疗3个月后患者帕金森病症状评分量表(UPDRS)评分较治疗前减少不足30%为无效；UPDRS评分较治疗前减少30%～60%为好转；UPDRS评分减少≥61%为显效[4]。总有效率=好转率+显效率。

2 结果

2.1 两组治疗效果对比 观察组治疗总有效率为91.89%，高于对照组的70.27%(χ2=5.638，P=0.018<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果对比[ n(%)]

2.2 两组毒副反应对比 观察组出现1例恶心呕吐、2例失眠，毒副反应发生率为8.11%(3/37)；对照组出现2例食欲不振、1例腹泻、1例失眠，毒副反应发生率为10.81%(4/37)；组间比较差异无统计学意义(χ2=0.000，P=1.000)。

2.3 两组ADL评分对比 治疗3个月后与对照组比较，观察组ADL评分较高(P<0.05)。见表2。

表2 两组ADL评分对比分)

3 讨论

PD是一种多发于中老年群体的神经内科疾病，主要由中脑部位黑质多巴胺能神经元异常改变导致多巴胺合成减少、乙酰胆碱兴奋性增强引起，因此选取合理有效药物增加多巴胺水平为临床治疗PD的关键。左旋多巴虽可显著改善患者临床症状，但其在脑外亦能迅速脱羧，需结合外周脱羧酶抑制药方可达到治疗目的。

多巴丝肼片由外周脱羧酶抑制药苄丝肼与左旋多巴组成，有效弥补了左旋多巴的不足，可抑制外周左旋多巴脱羧，促使血中多巴成分进入脑组织转变为多巴胺；可穿透血脑屏障进入患者脑组织，在L-氨基酸脱羧酶作用下合成多巴胺，纠正脑组织中多巴胺和乙酰胆碱失衡，进而改善其感觉神经，改善震颤麻痹等症状，控制病情进展[5]；但仅采用多巴丝肼片治疗后仍有部分患者症状改观不理想，这可能与多巴丝肼片起效慢、治疗范围局限(不适用于晨僵患者)有关，故需结合其他药物以提高疗效。吡贝地尔缓释片为控释型多巴胺能激动药，可通过刺激中脑皮质、中脑边缘通路的D2、D3受体及黑质纹状体突触后D2受体，增强多巴胺受体兴奋性；且该药物可修复受损神经，改善患者认知功能，抑制PD病情进展；同时吡贝地尔缓释片在纹状体内半衰期长于左旋多巴，从而增加受体与多巴胺的结合机会，增加脑组织内多巴胺单体浓度，提高多巴胺效应；与多巴丝肼片联合使用可互增药效，提高疗效。本文发现观察组治疗3个月后治疗总有效率及ADL评分高于对照组(P<0.05)，说明给予PD患者多巴丝肼片联合吡贝地尔缓释片治疗，效果确切，可提高患者日常生活能力；同时结果显示两组毒副反应发生率均较低，并无显著差异，说明吡贝地尔缓释片配合多巴丝肼片治疗PD安全可靠。

综上所述，吡贝地尔缓释片联合多巴丝肼片应用于帕金森，疗效确切，安全可靠，能够改善患者日常生活能力。