袋鼠式护理对新生儿神经行为及疼痛的影响

林朗刺

新生儿出生后要接受多种疼痛操作，如检测血糖常规、足底挤压采血、皮下注射、肌肉注射等，这些操作性疼痛在对新生儿造成近期影响的同时（心率加快、血氧饱和度降低、血压上升、颅内压升高等）还会导致新生儿神经发育异常，从而对其远期发展也造成影响[1]。所以，为了有效抑制疼痛引发的不良影响，相关医护人员要改变新生儿疼痛行为护理方法。袋鼠式护理仿照类似子宫内的环境，由母亲将新生儿抱于胸前，让新生儿的皮肤与母亲的皮肤充分接触，使新生儿感知母亲心跳[2]。该护理方法具备维持体温、稳定生命体征、促进睡眠、加强神经系统发育、缓解疼痛等优势[3]。近年来，本院在护理新生儿时，采用袋鼠式护理方法，有效促进了新生儿神经行为，缓解了新生儿疼痛，今将具体结果作如下报道。

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象选择本院2018年1月—2019年1月96例足月顺产新生儿，均是以阴道自然分娩的方式分娩出的新生儿。将新生儿随机分为两组，每组48例。对照组男23例，女25例；胎龄38～43周，平均胎龄（39.2±1.6）周；体质量2 889～3 968 g，平均体质量（3 079.2±268.3）g。观察组男22例，女26例；胎龄37～42周，平均胎龄（38.9±1.5）周；体质量在2 901～3 965 g，平均体质量（3 058.9±273.4）g。两组新生儿的基础资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均为阴道自然分娩，所选新生儿家属均知晓此研究，并签署知情同意书，并经医院伦理委员会批准。

排除标准：新生儿患有严重的先天性疾病，新生儿家属患有精神疾病。

1.2 方法

对照组予以常规护理：采用38℃～40℃温水为新生儿沐浴，将产房温度维持25℃～28℃，关闭门窗，防控对流风，避免母婴体温流失。

观察组在对照组的基础上，予以袋鼠式护理。（1）新生儿母亲取半卧位，摇起床头，高度要以母亲舒适为宜，通常角度选取30°～60°；（2）新生儿取俯卧位，全身赤裸地趴于母亲裸露乳房间（半倾斜或平行位），保证新生儿皮肤与母亲皮肤充分接触；（3）使用毯子或婴儿衣遮盖新生儿整个身体后面，指导母亲将一只手放置在新生儿背部，另一只手托于新生儿臀部，避免新生儿滑落，确保新生儿安全。该体位要持续1 h；（4）住院3 d内，通过同样方式开展袋鼠式护理，2次/d，可在10：00—12：00、16：00—18：00两个时间段内进行，每次持续1 h。

表1 对比两组NBNA评分

表1 对比两组NBNA评分

表2 对比两组NIPS评分（分，

表2 对比两组NIPS评分（分，

1.3 观察指标

（1）评定新生儿神经行为：使用新生儿神经行为评分（neonatal behavioral neurological assessment，NBNA评分）标准[4]，评定新生儿出生30天后的神经行为，评分标准主要包含行为能力、一般反应、主动肌张力、被动肌张力、原始反射五项。新生儿神经行为越好，分值越高。（2）评价新生儿疼痛：使用新生儿疼痛评估量表（neonatal infant pain scale，NIPS）评估疼痛[5]，评分标准主要包含面部表情、呼吸形式、哭闹、觉醒状态、上肢、腿部等。分值0～7分，疼痛越严重，分值越高。

1.4 统计学分析

2 结果

2.1 对比两组NBNA评分

经不同护理干预，观察组NBNA评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表1所示。

2.2 对比两组NIPS评分

干预前，两组NIPS评分比较差异无统计学意义（P＞0.05）；经不同护理干预，两组NIPS评分都有大幅下降，且观察组NIPS评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。如表2所示。

3 讨论

评估新生儿神经行为，会对新生儿早期的智力开发产生一定积极意义。研究认为，后天环境与先天因素共同影响新生儿智力发展，在开发早期智力时，环境发挥出十分关键的作用[6-7]。丰富的环境刺激可强化新生儿脑功能发育，促使形成突触。皮肤被认为是机体的外在神经系统，温和、良性地刺激皮肤可得到内分泌系统、免疫系统、全身神经系统的良性反馈，进而促进新生儿生长。袋鼠式护理要求母亲与新生儿之间持续、大面积地进行皮肤接触，充分发挥皮肤感觉功能，刺激不同感受器，并把刺激信息传入大脑[8]。皮肤感受器能够在中枢神经系统中传入听觉、视觉、平衡觉、位置觉等信息，刺激形成神经细胞，促使神经系统发育，帮助智力形成。本研究结果显示，在使用袋鼠式护理后，观察组神经行为评分明显上升，可见母婴皮肤在接触的过程中，新生儿会通过母亲亲切的触感体会到满足与需要，从而在各种综合作用下使神经行为得以发育[9-10]。

研究表明[11-13]，袋鼠式护理可缓解新生儿在接受侵入性操作时的疼痛感，减少哭泣时间。原因是：新生儿在与母亲皮肤接触时，会通过嗅觉、触觉感知母亲味道与心跳声，以此阻断疼痛传进神经系统，降低新生儿感知疼痛的能力。本研究结果显示，在使用袋鼠式护理后，观察组新生儿疼痛评分明显降低，可见新生儿在感受母亲怀抱的过程中，会因为母亲的心跳声而减轻痛感，进而防止了疼痛带给新生儿的不良影响，帮助新生儿健康生长。

综上所述，袋鼠式护理会对新生儿神经行为及疼痛产生一定影响，具有提高神经行为能力、缓解操作性疼痛的价值。