多酶清洗液在消毒供应中心的应用价值分析

江秀钦 何珍 陈少岚

医疗器械作为临床护理、治疗等工作的主要器材，大多数情况下均由消毒供应中心清洗、消毒、包装、灭菌处理后再次使用[1]。随着医院健康知识的普及，人们对无菌操作的重视程度提高，甚至以此作为衡量医院的指标，所以医疗器械清洗、消毒、包装、灭菌成为消毒供应中心的重要任务，不仅要确保消毒灭菌合格率，而且还需要重视物品清洁度，特别是重复使用的器械[2]。对重复使用的医用器械消毒供应中心加强清洗、消毒、灭菌对预防临床感染具有促进作用，同时消毒供应室作为医院重要组成部分，清洗所采用的清洁剂对器械清洗具有至关重要的作用，多酶清洗液相对比以往供应室所采用的清洗剂清洗效果显著[3]。因此，本研究以本院消毒供应中心各类器械为对象，给予多酶清洗液清洗，详细报道如下：

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2018年6月—2018年12月我院消毒供应中心待处理的各类器械380件，随机将其分为两组且按照清洁剂异同分给予常规清洁剂（对照组）和多酶洗液（观察组），每组各190件，纳入标准：380件医疗器材均为本院供应消毒器材；长期重复使用医疗用品；医疗器材对本次清洗剂无化学反应；排除标准：非本院消毒供应中心医疗器材；一次性使用医疗用品；对本次研究药物产生化学反应。对照组中44件穿刺用针、43件手术剪、25件镊子、46件内镜、21件血管钳、11件刀柄，观察组46件穿刺用针、40件手术剪、28件镊子、44件内镜、23件血管钳、9件刀柄。基础数据经过系统对比检验，数据差异无统计学意义P＞0.05，可对比。研究内容经过本院伦理委员会审核，并于研究同意书上签字。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规清洁剂清洗，调节水温至37℃时，常规清洁剂加入温水中，打开器械轴，内套针取出，将其置于调制好的溶液中，浸泡半小时，针芯使用穿刺针取出，针芯与针管使用流动水仔细冲洗，将其表面的血迹及机体组织全部清洗冲洗干净，内壁在使用高压水枪仔细冲洗，将其置于1:200配置清洗液中，确保器械被清洗液全部填满，浸泡完成，器械取出，专用清洗刷刷洗，保证器械被刷洗干净，之后实施消毒，干燥，并观察并检测清洗效果[4]。

1.2.2 观察组 采用多酶洗液清洗，水温控制在25℃～30℃左右，温水与多酶洗液按照1:200比例配置，熟悉各种器械名称，检查并记录器械数量，严格按照工作流程处理。同时将待处理器械放置于温水后，将每一样器械的细节均打开，使器械充分渗入清洁液，扩大清洁、消毒面积，浸泡5 min，待浸泡时间结束后，流动清水下放置器械，冲洗，打开每件器械的细节点，确保冲洗干净，之后对器械实施消毒、清洁并检测清洁效果。

经过清洗后，器械交由专业人员进行统一性目测，目测表面无污渍，器械管腔使用棉签反复3次擦拭，目测无污渍、锈斑、杂质、腐蚀视，直到完全干净视为合格，器械表面目视存在污渍、杂质、腐蚀等，未完全干净视为不合格。之后采取实验室检测，无菌蒸馏水通过无菌注射器对器械进行清洗，反复3次，蒸馏水被冲洗，并将此时的蒸馏水放入留检试管进行隐藏污渍检测。

1.3 观察指标与评价标准

经过不同清洁剂清洗，分析两组器械清洁情况，采用本院自拟调查问卷表，统一发放、回收，其中医疗器械消毒情况包括清洗质量、服务态度器械回收效果、供给及时性及器械包装质量，每项分值20分，分值越高表示清洁效果越好[5-6]。医疗器械清洁满意度分为4个标准：非常满意、满意、一般与差，采用本院自拟满意度评定表，满分100分，得分≥95分表示非常满意，得分90～94分表示满意，80～89分表示一般，得分＜80分表示差。满意度＝（非常满意+满意+一般）/总件数×100%；清洁合格率：详细读取并准确记录数据，以检测结果的相对吸光值（RLU）数据作为清洁度评定依据，当RLU≤2 000时，表示清洁程度合格[7]。

1.4 统计学方法

数据经过临床各项数据整合，在经由系统软件SPSS 22.0分析，其中医疗器械消毒情况等计量资料用（s）表示，行t检验；医疗器械清洁满意度与清洁合格率等计数资料用（%）表示，行χ2检验；以P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组医疗器械消毒情况对比分析

观察组与对照组相对比，观察组医疗器械消毒情况更优，数据差异经过检验，满足P＜0.05，详情见表1。

2.2 两组医疗器械清洁满意度对比分析

观察组医疗器械清洁满意度92.11%，对照组医疗器械满意度84.21%，数据经过差异检验，满足P＜0.05，详情报道见表2。

2.3 两组清洁合格率对比分析

观察组清洁合格率95.26%（181/190），对照组清洁合格率84.21%（160/190），χ2＝12.600 9，P＝0.000 4。

表1 两组医疗器械消毒情况对比分析（分，

表1 两组医疗器械消毒情况对比分析（分，

表2 两组医疗器械清洁满意度对比分析

3 讨论

医疗器械清洗过程中清洗作为重点工作，以往多采用腐蚀性较强的清洁剂进行清洗。而且以往清洁操作对于工作人员和工作环境要求低，致使器械损坏程度增加，降低医疗器械使用寿命，严重时还会影响到临床治疗效果，加重患者的病情[8]。与此同时，由于社会环境、疾病等多种因素的改善，消毒供应中心常规清洁剂已经无法再满足现代化医疗器械清洁标准，同时随着临床中糖、蛋白质分解成分增加，医疗器械的使用状态受到严重影响，以往清洁剂已经无法在满足清洁质量要求[9-10]。随着现代化医疗器械及清洁剂的发展，医疗器械清洗效果明显改善，特别是手工清洗质量得到明显的改善[11]。消毒供应中心是各个科室医疗器械清洗、消毒工作质量的保障，其对临床所需医疗器械进行及时、有效的清洁，有效控制临床感染事件的发生，确保临床工作质量。

本研究以本院待处理的各类医疗器械作为对象，采用常规清洁剂和多酶清洗液进行清洁，实践结果显示：观察组与对照组比较，观察组医疗器械消毒效果更为明显，医疗器械清洗满意度更高，清洗合格率高，数据经过差异对比分析P＜0.05。清洁度低的主要原因是临床实践中使用的医疗器械未及时得到消毒供应中心的清洗、消毒，不仅无法满足对临床治疗的基本要求，也是无法保障医疗安全。如果医疗器械在使用过程中存在顽固性污渍、清洗剂、消毒剂残留物，不仅大大增加细菌感染的可能性，而且严重时，还会影响临床治疗效果，致使病人病情发生恶化，增加护理风险因素[12]。因此，为了防止医疗器械引起的感染事件，消毒供应中心加强对临床医疗设备的彻底清洗和消毒力度。不过在医疗器械清洗过程中需要重视以下几点事项：（1）在清洗医疗器械期间，多酶洗液根据器械的情况，合理性调节使用剂量，过多或者过少都会影响清洗效果，而适当的剂量不仅可以确保医疗器械清洗质量，而且有效控制临床医疗器械引起的感染事项。（2）相对比常规清洗液，多酶清洗液中生物活性高，经过蛋白水解酶等酶类物质混合形成，所以其在清洗过程中酶活性显著。临床有相关研究表明：使用多酶清洗液过程中，合理调节水的温度，一般保持在30℃～40℃，而且根据临床情况配制比例，以确保最佳清洗效果。（3）医疗器械经过清洗前，需要浸泡一定时间，故在医疗器械浸泡期间，轴部分全部打开，同时按照医疗器械的情况，科学分类，并针对污渍表面及医疗器械表面进行充分接触，确保医疗器械全部浸泡于清洗液中，合理控制时间。（4）酶作为多酶清洗液中主成分，其反应过程是化学反应过程，所以在有机物与微生物分解过程中需要消耗大量的酶，方可溶解污染物。另外多酶清洗液效果维持时间大约4 h，随之会逐渐降低，所以在使用过程中为了进一步控制临床感染的发生，减少不良事件的发生，每隔4 h应进行更换[13]。（5）多酶清洗液清洗过程中，相关的消毒供应中心人员需要重视自身安全，佩戴防护器材，如果多酶清洗液不慎溅到皮肤上，立即用流动清水冲洗15～20 min，而医疗器械则在多酶清洗液中浸泡20 min，之后取出用流动水清洗，确保清洁度。除此之外，根据消毒供应中心对医疗器械引起的感染事件调查发现，在多酶清洗过程中，因室内温度、湿度较高的原因，工作人员身穿防护服长时间处于这样环境下，容易出现中口渴、心慌等症状，严重时还会引发血压升高，中枢神经抑制等病症，所以消毒供应中心在医疗器材清洗期间还需要加强对工作人员身心健康重视度，确保工作人员工作积极性。

根据临床实践结果以及清洁注意事项，提出几点措施：一是根据各类医疗器材清洁情况和结构，对可拆卸的器械进行拆卸清洗，并引进先进的清洗设备进行专项辅助清洁，严格按照清洗标准清洗。二是多酶清洗过程中酶种类不少于4种，最多不超过5种，而且多酶清洗浸泡有前提条件，即：送洗的医疗器械需要保持湿润状态方可彻底清除污渍机或者血块，如果表面干燥，不仅需要增加酶浓度，还需要增加浸泡时间，必要时还需要配合人工刷洗，费时费力，无法及时为临床提供器械，影响临床治疗疗效。三是多酶清洗期间，经过水反应，其发生质变，对各种有机污染物进行溶解，但是其需要消耗大量的酶，加之清洗过程中病原微生物聚集会形成新的污染。因此，消毒供应中心清洗过程中需要注意多酶使用次数，以防止重复使用带来的医疗器械污染。四是条件允许下，多酶清洗可配合超声波清洗，通过超声波换能器转换，震荡机械，超声波强力辐射，而多酶清洗借助超声波优势，对医疗器械表面进行不断冲击，剥落表面污垢，从而实现医疗器械全面清洁的效果。最后，根据医院所采用的多酶清洗液情况，合理估算酶成本，减少超声波清洗期间过度使用清洗液或者浓度不足等问题，改善消毒供应中心清洁质量，确保清洗效果。

虽然本次研究取得一定的成果，但仍然存在不足之处。与常规清洁情况相对比，多酶清洗效果虽显著，但仍然存在清洗质量、服务态度、器械回收、供给及时性及器械保证质量等问题，所以在往后消毒供应中心研究以此为基础，不断优化，确保清洁度的同时，综合提升人员素质水平，确保服务质量；另外相对比常规医疗器械清洁满意度和清洁度，多酶清洗效果满意度和清洁更高，这多与工作人员和多酶清洗自身的优势有关。不过就目前的清洗情况来讲，不同种类的器械清洗划分，多酶清洗液使用次数与浸泡时间间隔仍然不明确，重复使用多酶清洗还容易出现新污染问题，故清洁情况，以多酶费用考虑为前提，稀释浓度为基础，控制使用剂量、次数，确保医疗器械清洗效果。

综上所述，在消毒供应中心应用多酶清洗，有效分解医疗器械表面的污渍，确保清洗效果的同时，提高医疗器械清洁度和满意度，仍然存在工作环境、多酶重复使用引起新污染等问题，不仅威胁工作人员身心健康，而且不利于临床疗效保障，故临床需要合理控制多酶清洗次数，做好环境管理，从而提高清洗效果。