盐酸氢吗啡酮用于全身麻醉诱导的临床研究

李颖

大多数临床手术的麻醉方式会选择全身麻醉，全麻药物可以抑制体内交感神经兴奋，从而保证心率、血压等指标的稳定。手术患者机体会因刺激而发生一系列应激反应，导致手术时出现心肌缺血、心律失常等情况，增加了手术风险，因此选择合适的诱导剂非常重要[1-2]。有研究显示[3]，通过镇痛作用，能有效降低手术时机体的应激反应。舒芬太尼是良好的镇痛类药物，但通过实践发现舒芬太尼会引发恶心、呕吐等不良反应，还会影响呼吸和循环。盐酸氢吗啡酮也是常用的镇痛类药物之一，用于全身麻醉诱导具有显著效果，在起到较强镇痛作用的同时副作用较小，更加安全。为了验证盐酸氢吗啡酮在全身麻醉诱导中的效果和价值，本文选择60例全身麻醉手术患者进行研究，具体对比研究流程与讨论结果如下。

1 资料及方法

1.1 临床资料

选取2019年5月—2019年10月期间我院手术患者60例，患者均进行全麻手术，根据治疗顺序将其随机分为对照组和研究组。本研究经伦理委员会批准；患者肝、肾、心、肺等器官功能良好，无呼吸系统及心血管疾病，患者均无精神障碍和交流沟通障碍且无使用镇静镇痛类药物史，患者对此次研究知情且已签署意愿书。对照组30例，其中男性15例、女性15例，年龄在20～66岁之间，平均年龄为（47.76±10.81）岁；ASA分级：Ⅰ级13例、Ⅱ级10例、Ⅲ级7例；手术类型：剖宫产术11例、腹腔胆囊切除术10例、髋关节置换术9例。研究组30例，其中男性16例、女性14例，年龄在22～70岁之间，平均年龄为（48.11±11.34）岁；ASA分级：Ⅰ级12例、Ⅱ级10例、Ⅲ级8例；手术类型：剖宫产术10例、腹腔胆囊切除术9例、髋关节置换术11例。上述资料中的组间数据对比差异均保持均衡性（P＞0.05），对比研究成立。

1.2 方法

术中诱导时患者取平卧位，诱导前静脉输注8 mL/kg乳酸林格氏（生产厂家：杭州民生药业有限公司；国药准字：H33020035；500 mL），实现静脉扩容，再静脉输注0.02 mg/kg咪达唑仑（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20031037；2 mL：10 mg）以及0.01 mg/kg长托宁（生产厂家：成都力思特制药股份有限公司；国药准字：H20020606；1 mL：1 mg×6支）；使用氧气面罩以环路氧形式进行吸氧，持续5分钟[4]。对照组给予患者0.4 μg/kg舒芬太尼（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20054172；1 mL：50 μg），研究组给予患者0.03 mg/kg盐酸氢吗啡酮（生产厂家：宜昌人福药业有限责任公司；国药准字：H20120100；2 mL：2 mg），推注时间低于60 s，之后均给予0.20 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵（生产厂家：江苏恒瑞医药股份有限公司；国药准字：H20060869；10 mg）及1.5 mg/kg丙泊酚注射液（生产厂家：广东嘉博制药有限公司；国药准字：H20143369；50 mL：1 g），当两组患者的BIS＜55时，可插入呼吸管，氧流量控制在1.60～2.10 L/min，潮气量控制在8～10 mL/kg，频率控制在12～16次/分；所有操作均由同一位麻醉师完成，手术进行时BIS水平始终保持在45～60之间[5-6]。检测指标：术前包括基础信息及心率、血压及ASA分级，术中需检测入室后、插管前、插管后3分钟、5分钟、10分钟的心率和动脉压。

1.3 观察指标

（1）术后不良反应发生情况。主要包括恶心呕吐、耳鸣、瘙痒、红疹及寒颤等不良反应指标[7]。（2）麻醉满意度。本院自制问卷，调查此次研究对象对此次麻醉的满意程度，满分100分，分数＞90分表示满意，分数介于70～90之间表示比较满意，分数＜70表示不满意。（3）患者清醒时间。

1.4 统计学方法

将收集的60例全身麻醉手术患者的数据资料通过SPSS 20.0软件进行统计学分析，χ2检验不良反应发生情况及麻醉满意度等计数资料[n（%）]；t检验清醒时间等计量资料（±s）。P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术后不良反应情况对比

对照组中出现恶心呕吐、耳鸣、瘙痒、红疹及寒颤等不良反应的患者分别有2例、1例、3例、2例、4例，不良反应发生率为40.00%；研究组出现瘙痒、红疹及寒颤等不良反应的患者分别有1例、1例、2例，未出现恶心呕吐、耳鸣情况，不良反应发生率为13.33%，统计学计算χ2=5.454；P=0.019，差异具有统计学意义。

2.2 麻醉满意度对比

研究组麻醉满意度为96.67%明显高于对照组66.67%，差异具有统计学意义。见表1。

2.3 清醒时间对比

对照组清醒时间为（8.42±0.88）h，研究组患者清醒时间为（6.22±0.45）h，统计学分析，t=12.192；P=0.000，差异具有统计学意义。

3 讨论

麻醉诱导是麻醉最重要的环节，麻醉剂通过静脉注射后，患者会在短期内由清醒转入麻醉状态，全身麻醉的麻醉程度难以掌控，因此麻醉诱导在全身麻醉手术中十分重要[8]。良好的全身麻醉诱导能迅速阻断物理刺激传播，以避免机体交感神经过度紧张，同时能帮助血管扩张，控制心率和血压[9]。因此选择合适的麻醉药物十分重要。临床实践发现，使用阿片类药物进行术后镇痛虽然效果良好，但术后三个月内仍然伴有阵痛，这是患者术后疼痛的主要原因[10]。盐酸吗啡酮是具有较好的镇痛效果的半合成阿片类药物，是良好的麻醉诱导剂，且持续时间短，不会影响血流动力稳定，且具有预防学血管反应的效果[11]。舒芬太尼是常用的镇静类药物之一，麻醉手术中能保持心率和血压稳定，但该药物对呼吸中枢有一定的抑制作用，使用剂量需要严格控制，另外，舒芬太尼对心脏迷走神经有一定兴奋作用，术后易产生一系列的不良反应，增加手术风险，而盐酸吗啡酮脂溶性更好，对机体刺激更小，能预防不良反应，弥补舒芬太尼的缺陷[12]。本研究对60例全身麻醉手术患者进行对比研究，分别使用0.4 μg/kg舒芬太尼和0.03 mg/kg盐酸氢吗啡酮，对比应用效果。结果显示，术后研究组患者出现不良反应几率（13.33%）明显低于对照组（40.00%）；研究组患者麻醉满意度（96.67%）明显优于对照组（66.67%），清醒时间更短，组间对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组麻醉满意度对比[例（%）]

综上所述，全身麻醉诱导中使用适当剂量的盐酸氢吗啡酮具有明显优势，能降低术后出现恶心呕吐、耳鸣、瘙痒、红疹及寒颤等不良反应发生率，安全性较好，且获得大多数患者的认可。