奥氮平治疗老年痴呆伴精神行为障碍分析

何金珠

作者单位：黑龙江省牡丹江南山医院药剂科，黑龙江 牡丹江 157014

近年来，随着我国老龄化问题的日益加剧，老年痴呆逐渐受到临床的重视，其主要包括阿尔茨海默病和血管性痴呆，它们均可引起精神、行为障碍，极大威胁了老年患者的身体健康[1]。该疾病主要是因淀粉样蛋白沉积等因素而造成脑部神经元数量、乙酰胆碱水平等不断降低所致。该类疾病临床主要表现为记忆力衰退、躁动以及妄想等情况，这不仅影响了患者的日常生活，同时也增加了家庭、社会的负担[2]。至少90%的老年痴呆患者伴有精神行为障碍，临床中较多选择抗精神类药物治疗老年痴呆伴精神行为障碍，然而大量数据表明：长时间服用该类药物虽然具有一定的疗效，但其不良反应多，极大损害了患者的身体健康。本研究选择88例老年痴呆伴发精神行为障碍患者，观察奥氮平的治疗效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

随机将本院2017年12月—2018年12月收治的88例老年痴呆伴发精神行为障碍患者分为两组，每组44例。本研究经医院伦理委员会批准。其中观察组男24例，女20例；年龄：69～88岁，平均年龄（78.16±2.35）岁；对照组男23例，女21例；年龄：69～87岁，平均年龄（78.19±2.31）岁；排除标准：（1）病理行为评价量表评分小于8分者；（2）并发其他精神类疾病者；（3）对相关药物过敏者。两组一般资料比较差异不显著（P＞0.05）。

1.2 方法

（1）对照组给予利培酮（规格：1 mg/片；生产单位：齐鲁制药有限公司；批准文号：J20180022），首发剂量为1 mg/d，通过具体情况逐渐提高药量，可将维持药量定为2～6 mg/d。（2）观察组给予奥氮平（规格：5 mg/片；生产单位：江苏豪森药业股份有限公司；批准文号：H20160497），首发剂量为15 mg/d，通过具体情况调整药量，可将维持药量定为5～10 mg/d。两组均治疗四周。

1.3 观察指标

（1）阿尔兹海默病病理行为评分[3]（rating scale of the behavioral pathology in Alzheimer's disease，BEHAVE-AD）：观察两组的非认知行为障碍，主要包括25个条目，分数越低提示非认知行为障碍的程度越轻。（2）临床疗效：显效：紊乱以及幻觉等症状消失，且BEHAVE-AD评分至少降低40%；有效：紊乱以及幻觉等症状明显改善，且BEHAVE-AD评分至少降低30%；无效：紊乱以及幻觉等症状、BEHAVE-AD评分无明显变化甚至加重；总有效率=显效率+有效率：（3）不良反应情况：主要包括功能异常、锥体外系反应等；（4）日常生活活动（activity of daily living，ADL）评分[4]：评估患者的日常生活能力，分数越高，提示能力越差。

1.4 统计分析

2 结果

2.1 两组总有效率分析

观察组总有效率明显优于对照组（χ2=8.494，P＜0.05）。见表1。

2.2 两组BEHAVE-AD评分、ADL评分分析

观察组BEHAVE-AD评分、ADL评分分别为（5.70±0.58）分、（32.40±2.52）分；对照组分别为（8.94±0.87）分、（43.56±2.87）分；两组比较差异显著（t=20.554，19.382，P＜0.05）。

2.3 两组不良反应情况分析

对照组出现3例易激惹、2例肝功能异常、4例锥体外系反应、1例失眠、1例嗜睡、2例乏力，发生率为29.55%；观察组出现2例易激惹，发生率为4.55%；两组差异显著（χ2=9.724，P＜0.05）。

表1 两组总有效率分析

3 讨论

老年痴呆主要是因大脑不断退行性病变而引起的疾病，其往往会导致记忆、语言以及执行等方面的功能障碍，甚至发病时还会伴有情感、行为等功能障碍[5]，从而使患者发生人格以及行为变化。目前，老年痴呆是导致老年患者死亡的主要因素之一[6]。有关研究发现[7]，我国老年痴呆发病率大约为3～7%，极大增加了家庭、社会的压力，如何有效治疗老年痴呆伴精神行为障碍成为人们关注的重点[8]。

如今，药物是临床中治疗老年痴呆伴精神行为障碍的重要手段，其主要有促进胆碱能神经传递药物、激素类药剂以及钙抑制剂等种类[9]。近年来，非典型抗精神病药物成为临床中的一线用药方案，其中利培酮是代表药物，它主要用于治疗老年痴呆、精神分裂症的阳性和阴性症[10]。该药物能够有效结合多巴胺D2以及5-羟色胺受体，从而发挥功效。然而部分老年患者服药后由于体内药物清除速率较慢而造成一系列不良反应，从而在临床中应用受到一定限制[11]。如今，奥氮平成为临床中治疗老年痴呆的经典药物，其不仅能够有效结合多巴胺D、组胺以及5-羟色胺等受体，此外还可抑制5-HT2以及D2受体，有利于降低脑部多巴胺水平[12-13]。另外奥氮平还可选择性治疗大脑边缘以及中脑皮质等处，有利于迅速缓解精神症状。此外，奥氮平主要经过肝脏代谢，基本不会穿过血脑屏障，有利于降低药物对中枢系统导致的副反应，提高了用药的安全性。另外奥氮平还具有良好的保护血管内皮细胞等功效，特别其在保护血管内皮细胞的作用更加受到人们的关注。

综上所述，奥氮平能够有效治疗老年痴呆伴发精神行为障碍，有利于改善患者的精神行为，缓解了临床症状，且用药安全性好，其可作为治疗该类疾病的一线方案，值得推广应用。