柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗乳腺癌术后放化疗致睡眠障碍的康复效果

赵文婧

（黑龙江省农垦红兴隆管理局中心医院肿瘤内科，黑龙江双鸭山 155811）

乳腺癌是现代女性常见的恶性肿瘤，具有发病率高、早期检出率低等特点。手术及术后放化疗是乳腺癌治疗的主要手段，但是其存在较多不良反应，患者极易出现睡眠障碍及负性情绪反应。睡眠障碍问题可进一步促进抑郁、焦虑情绪发生，而抑郁等情绪也可进一步加重睡眠障碍，二者互为因果，影响患者生活质量。西医治疗乳腺癌术后放化疗睡眠障碍以催眠药物为主，仅能改善症状，临床疗效不佳。中医对睡眠障碍治疗颇有心得，柴胡加龙骨牡蛎汤加减临床应用较多，但是其治疗乳腺癌术后放化疗后睡眠障碍的疗效尚不明确。为此，该次研究选取2019年2月—2020年5月期间该院放化疗后出现睡眠障碍的69例乳腺癌患者，对比分析柴胡加龙骨牡蛎汤加减对患者临床康复效果的影响，现总结报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院放化疗后出现睡眠障碍的69例乳腺癌患者，随机分为艾司唑仑组（34例）和汤剂组（35例）。两组患者均为女性，均符合《中国成人失眠诊断与治疗指南》关于睡眠障碍诊断标准[1]。汤剂组，年龄38～75岁，平均（56.51±18.45）岁，病程1～5年，平均（3.58±1.41）年。艾司唑仑组，年龄39～75岁，平均（57.99±17.98）岁，病程1～5年，平均（3.52±1.46）年。两组在一般资料方面，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究经院伦理委员会批准通过。

1.2 诊断标准

纳入标准:经病理学检查确诊为原发性乳腺癌；符合《中医病症诊断疗效标准》关于“不寐”及痰热内扰证诊断分类标准[2]；完成放化疗治疗；临床资料完整；患者和家属自愿参与该次研究，并签署知情同意书。排除标准：既往睡眠障碍史；肝肾功能严重障碍者；非放化疗引起的继发性失眠者；妊娠期或哺乳期妇女；相关药物使用禁忌症者；无法耐受临床治疗者等。

1.3 方法

艾司唑仑组采用艾司唑仑治疗：艾司唑仑（山东信谊制药有限公司生产，国药准字H37023047，规格1 mg×100片)，0.1 mg睡前30 min口服，1次/d，持续服用30 d。

汤剂组在艾司唑仑组基础上增加柴胡加龙骨牡蛎汤治疗，处方组成为：生龙骨、生牡蛎和磁石各30 g（均先煎)；炒酸枣仁30 g；茯苓15 g；柴胡12 g；黄芩9 g；法半夏9 g；党参6 g；生姜6 g；大黄6 g；桂枝6 g；大枣3枚。烦躁易怒者加牡丹皮、桅子各10 g；健忘头晕者加菖蒲和远志，各10 g。每日1剂，水煎，分早晚2次服用，持续服用30 d。

1.3 观察指标

1.3.1 抑郁情绪评估

采用抑郁自评量表（SDS）评估患者抑郁情绪状态，该量表共20个项目，每项评分0～5分，分值同抑郁程度呈正相关，统计两组治疗前后评分变化[3]。

1.3.2 焦虑情绪评估

采用焦虑自评量表（SAS）评估患者焦虑情绪状态，每项评分0～5分，每个量表包含20个项目，分值同焦虑程度呈正相关，统计两组治疗前后评分变化[4]。

1.3.3 睡眠质量评估

采用匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评估患者睡眠质量情况，评估项目包括：睡眠时间、效率、质量、困难、助眠药物应用等，总分0～21分，评分越低表明睡眠质量越好。同时，记录两组每晚睡眠时间和夜间觉醒次数[5]。

1.3.4 乳腺癌患者生存质量评估

选取WHO第3版癌症治疗功能评价系统-乳腺癌生存质量测评量表(FACT-B Version3.0)评估两组患者治疗前后生存质量，评分越高表明患者生存质量越好。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 两组抑郁、焦虑及生存质量评分比较

两组治疗后抑郁、焦虑及生存质量评分均显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；汤剂组治疗后SDS、SAS显著低于艾司唑仑组，汤剂组生存质量显著高于艾司唑仑组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组睡眠质量比较

两组治疗后PSQI评分、每晚睡眠时间和每夜觉醒次数均显著改善，与治疗前比较差异有统计学意义（P＜0.05）；汤剂组治疗后PSQI评分和每夜觉醒次数显著低于艾司唑仑组，每晚睡眠时间显著高于艾司唑仑组，组间差异均有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

乳腺癌患者确诊后不可避免地出现抑郁、焦虑等负性情绪，而手术及术后放化疗可进一步带来明显的应激反应，多数患者存在多种躯体化症状，如睡眠质量下降、失眠、行为异常等[6]。

艾司唑仑在睡眠障碍西药治疗的临床应用较多，催眠效果较好，依赖性较小，但是该类药物仅能改善失眠症状，疗效有限，不能“治本”，长期用药的安全性不佳。中医认为睡眠障碍属于“不寐”范畴，乳腺癌患者在手术、放化疗治疗后，气血亏虚，阴阳失调、营卫不和，因而导致患者痰热内扰，出现入睡困难、睡眠不安、寐而易醒、头晕目眩，胸闷院痞，口苦痰多等症状[7]。柴胡加龙骨牡蛎汤为柴胡桂枝干姜汤、小柴胡汤、桂枝甘草龙骨牡蛎汤等方剂组成。其中小柴胡汤具有重镇、通阳、渗淡、清里之效；柴胡桂枝干姜汤可除心下烦热，除心腹肠中积滞结气，可平冲降逆，温化痰饮，可解外邪而除身重；桂枝甘草龙骨牡蛎汤可养心降逆、温化水饮、畅利三焦、补益五脏，养心止惊悸、安魂养神；柴胡加龙骨牡蛎汤诸药合用，可潜阳镇静、清热除烦、燥湿化痰、安魂定惊，养心安神[8]。该研究显示，患者治疗后，PSQI评分等睡眠指标显著改善，提示柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗可更好地改善患者睡眠质量。此外，该研究还发现，汤剂组SDS、SAS显著低于艾司唑仑组，生存质量评分显著高于艾司唑仑组，提示柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗可有效改善患者负性情绪反应，进一步改善预后。

综上所述，柴胡加龙骨牡蛎汤对乳腺癌术后放化疗致睡眠障碍的治疗效果良好，可有效提升患者睡眠质量，延长睡眠时间，并可改善患者抑郁与焦虑情绪，患者生活质量提升显著。

表1 两组抑郁、焦虑及生存质量评分比较[（），分]

表1 两组抑郁、焦虑及生存质量评分比较[（），分]

注：与治疗前比较，*P＜0.05

表2 两组睡眠质量比较（）

表2 两组睡眠质量比较（）

注：与治疗前比较，*P＜0.05