案例教学法联合角色扮演法在护理岗位综合技能中的应用

潘杰　梁瑞媚　周颂华

【摘要】为探讨案例教学法联合角色扮演法在护理岗位综合技能中的教学效果，将学院大三护生44人随机分为案例教学法联合角色扮演法实验组和传统教学法对照组，比较两组客观结构化临床考试成绩发现，实验组护理评估和健康教育成绩及总成绩明显高于对照组，案例教学法联合角色扮演法在护生护理岗位综合能力的培养方面值得推广。

【关键词】案例教学法;角色扮演法;护理岗位综合技能;客观结构化临床考试

【基金项目】2012年广东省教育厅省高等学校教学质量与教学改革工程本科类高等教育教学改革立项重点建设项目（2012341）。

随着社会经济的发展及医疗技术的进步，人们对健康的需求日益增加。健康中国建设是国家战略规划，护士是建设健康中国重要的、不可或缺的力量[1]。护理人员不仅需要具备娴熟的操作技能，而且应具备良好的应急救护能力、人际沟通能力、临床思维能力、团队协作能力等护理综合技能[2]。护理本科生（以下简称“护生”）无疑将是我国护理岗位上未来的主力军，护生的护理岗位综合技能将直接关系到护理工作的水平与质量。护理岗位综合技能是为护生进入临床实习前开设的一门护理技能训练课程，授课内容包括基础护理操作技能及内科、外科等专科护理操作技能，旨在强化护生的基础护理及专科护理操作技能，并在技能培训中注重健康评估能力、临床决策能力、沟通交流能力及健康教育能力等护理岗位综合能力的培训，为临床实习打基础。为提高护生护理岗位综合技能，我校对护理岗位综合技能课程采用案例教学法联合角色扮演法进行教学，教学方法及教学效果介绍如下。

一、对象与方法

1.对象

选择我校在读2014届护理本科2个班学生44人，均为女生，学制四年，全国统一招生，均已完成基础医学相关课程及健康评估、基础护理学、内科护理学、外科护理学等专业课程学习。将其中一个班作为实验组，23人，另一个班作为对照组，21人。

其中，实验组年龄20～23（21.68±0.62）岁;独生子女4人，非独生子女19人;护理专业为报考第一志愿4人，非第一志愿19人。对护理学专业的态度：喜欢18人，不喜欢5人。13人担任过学生干部;20人从事过课外兼职工作。健康评估考试成绩63～86（77.70±6.03）分;基础护理学考试成绩72～94（84.34±5.33）分;内科护理学考试成绩69～87（82.09±5.20）分;外科护理学考试成绩74～7（81.56±4.24）分。

对照组年龄21～23（21.81±0.60）岁;独生子女4人，非独生子女17人;护理专业为报考第一志愿2人，非第一志愿19人。对护理学专业的态度：喜欢16人，不喜欢5人;13人担任过学生干部;19人从事过课外兼职工作。健康评估考试成绩67～88（77.43±7.26）分;基础护理学考试成绩74～94（83.33±5.03）分;内科护理学考试成绩72～87（80.48±4.08）分;外科护理学考试成绩63～89（80.05±5.78）分。两组学生一般情况比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.方法

（1）教学方法。护理岗位综合技能课程共44学时，授课内容包括基础护理操作技能28学时、内科护理操作技能及外科护理操作技能各8学时。护理岗位综合技能授课教材为根据人民卫生出版社出版的护理学本科规划教材编写的讲义[3-6]。实验组和对照组均为小班授课，每班分为2个小组，每个小组9～12人，设组长1人，教学内容和学时相同，教学大纲和教学进度一致，先学习基础护理操作技能，每组每周一次课，4学时;再学习内科及外科专科护理操作技能，每组每周各1次课，4学时，共8学时。

对照组采用传统教学法进行教学，由教师示教并讲解各项操作技能，护生回示教，教师评价护生回示教情况，护生分组练习，护生再次集中由教师总结。

实验组采用案例教学法联合角色扮演法进行教学。①编制临床典型案例：由授课团队教师（本科及以上学历，副教授职称，10年以上教学经验）根据教学大纲要求教授的操作技能项目结合临床常见病例采编形成内、外科典型案例，并针对每个案例根据教学大纲中要求护生掌握、熟悉的知识点，按临床护理程序提出思考题，包括入院评估、确认病人的健康问题、制订住院护理和出院护理计划。②课前案例预演：上课前1周，教师将相关内容案例的学习任务分配给每个小组，要求各组护生利用课余时间认真讨论案例，找出患者目前可能存在的身心反应，分析其目前存在的护理问题，收集与学习案例相关内容的文献及视频等教学资料，根据问题制订相应的护理计划，通过操作、沟通与健康教育解决患者现存或潜在的健康问题，并通过不同护生轮流扮演患者及其家属和医务人员等角色演练的形式展示出来，保证全部成员都有参与其中，注意不断完善在角色演练过程中的医患沟通及医护处置的效果。③课堂小组展示：课堂上根据不同技能教学项目由小组成员在大约30分钟内以模拟演练的方式来展示学习任务，与大家分享。在展示中，要求护生注重体现“以病人为中心”的护理理念，采取恰当的沟通方式，正确评估、判断和解决患者的健康问题，并给予适当的健康指导。④教师总结评价及案例解析：小组展示后，教师运用大约30分钟分析讲解案例，对护生的实际表现给予及时的纠正与肯定，对护生提出的问题及存在的问题进行集体讨论并得出结论。⑤课上分组演练：2名护生一组，依据案例中的角色分组进行角色扮演练习，一名护生扮演医护人员，另一名护生扮演患者及其家属，然后2名护生调换角色再次进行演练，教师巡视护生练习情况，发现及解决护生练习中存在的问题。用时大约100分钟，不断熟练学习内容。⑥再次集中总结：分组练习后将护生再次集中起来，教师利用大约20分钟总结护生分组练习情况，回答学生问题，再次强调本次课的重点和难点，督促护生加强课后练习，要求课后练习仍根据案例采用角色扮演方式进行。

（2）考核方法及评定标准。本研究护理岗位综合技能考核采用OSCE方式，根据沈娟的研究结果设计OSCE方案，设置了健康评估站（设置常见临床病例和相应的学生标准化病人[SSP，student standardized patient]，考生随机抽取一个病例，根據病例对SSP进行问诊和体格检查，时间20分钟）、健康教育站（考生针对上述病例评估病人[考核老师扮演]的学习需求和学习能力，选择正确教育内容，采用适合的方法进行健康教育，时间10分钟）、病例分析站（对抽取的病例进行分析，做出护理诊断，给出解决措施，时间20分钟）及技能操作站（考生根据所抽的病例回答问题，并完成相关操作，时间10分钟）4个考站，以考核护生的沟通交流能力（15分）、护理评估能力（30分）、分析决策能力（20分）、技术操作能力（20分）及健康教育能力（15分）等护理岗位综合技能[7]。

（3）统计学方法。数据采用SPSS16.0软件进行t检验，检验水准α=0.05。

二、结果

1.两组护生OSCE各站成绩及总成绩比较（见表1）

2.两组护生各项能力得分比较（见表2）

三、讨论

1.案例教学法联合角色扮演法有助于提高护生的护理评估能力

案例教学法是一种以案例为基础的教学法，适用于开发分析、综合及评估能力等高级智力技能[8]。角色扮演法是教师根据一定的教学要求，有计划地组织学生运用表演和想象情景，启发及引导学生共同探讨情感、态度、价值、人际关系及解决问题策略的一种教学方法[8]。有研究表明，案例教学法联合角色扮演法有利于提高学生分析问题、解决问题的能力及沟通协作能力，提升学生整体素质[9-10]。本研究通过扮演案例中的角色来培养护生的护理岗位综合能力，结果显示，实验组健康评估站成绩及护理评估能力得分均显著高于对照组（P<0.001），表明案例教学法联合角色扮演法可以提高护生的护理评估能力。本研究护理评估能力主要考查护生问诊和体格检查能力。在问诊和体格检查能力学习过程中SSP发挥了重要作用。SSP均来自实验组，并对SSP进行包括问诊和体格检查能力在内的护理岗位综合技能训练，使其掌握体格检查和问诊技术，再通过课前案例预演、课堂小组展示、教师案例解析及评价、课上分组演练、教师总结及课后练习等演练环节提升实验组内其他护生的护理评估技能学习效果。

2.案例教学法联合角色扮演法有助于提高护生的健康教育能力

健康教育是医院医疗保健工作的重要内容，也是整体护理的重要环节，在疾病防治和诊疗的全过程中起到了极其关键的作用。我国《护士条例》已明确了护士健康教育的角色。因此，培养护生的健康教育能力非常必要。本研究结果显示，实验组健康教育站成绩及健康教育能力得分均显著高于对照组（P<0.05），表明案例教学法联合角色扮演法可以提高护生的健康教育能力。本研究将护生健康教育能力的培养贯穿在角色扮演法的各个教学环节，实验组护生通过扮演角色参与护理过程，亲身体验并感悟内化健康教育的方法和内容，最终能够外化实践，针对具体案例对病人进行健康教育。由于健康教育学不是护理学本科生的必修课程，更需要通过案例教学法联合角色扮演法在其他各门开设的护理学专业课程中渗透和实践健康教育方法。案例教学法通过案例激发护生运用各种学习资源，鼓励护生独立思考，引导其将所学知识转化为能力;同时结合角色扮演法，促使护生在面对案例情境时应用已学的理论知识，通过缜密思考，提出问题的解决方案;此外，护生之间在讨论中取长补短，激励大家积极进取、刻苦学习。这种通过扮演案例中的角色来解决临床问题的学习方式，既加深了护生对知识本身的了解，也锻炼了护生解决临床实际问题的能力，使其能更快地适应实际的临床工作环境，顺利胜任临床岗位。

3.护生的护理岗位综合技能只有在不断的岗位实践演练中才能获得提高

本次教学实践探索，教师给护生提供多次实践演练机会，使护生的护理岗位综合能力得以提高。护理岗位综合能力的培养应遵循循序渐进的教学规律，只有通过不断的小组实践演练，才能切实发挥教师的引导作用，使护生成为教学的主体，使其积极主动学习，培养其解决实际问题的能力，逐渐提高岗位核心能力。本研究结果显示，通过案例教学法联合角色扮演法实验组的护理评估能力和健康教育能力显著高于对照组，而在沟通交流能力、分析决策能力及技术操作能力方面双方并无显著差异。差异无显著性可能与之前学习过护理礼仪与人际沟通、基础护理学、内科护理学及外科护理学等课程有关，护生在这些方面得到了相应的训练。另外一个原因可能是，本研究对照组有更多课堂时间练习;对照组尽管课堂练习时间较对照组少，但上课注意力高，加之学习兴趣受到激发，进而加强课后练习。这说明了护生的护理岗位综合技能只有在不断的岗位实践演练中才能获得提高，更证明了开展案例教学法联合角色扮演法对提高护生护理岗位综合技能的重要作用。

综上所述，在护理岗位综合技能教学中应用案例教学法联合角色扮演法，更好地激发了护生的学习兴趣，充分调动了护生的学习热情，培养护生在临床情境下综合运用所学知识与技能解决临床实际问题的能力，有助于培养护生护理岗位胜任力，提高了教学结果，非常有意义，值得推广应用。当然，案例教学法联合角色扮演法需要教师进行详尽的课程设计，除了要有较强的教学能力，还要有扎实的专业知识、技能及护理岗位综合能力，具体实施中有一定的难度，需不断完善。

【参考文献】

李秀华.改革创新 加快发展——共同推进健康中国建设[J].中华护理志，2016，51（05）：517.

赵美玉.体验式教学模式提高护理专业学生综合素养[J].护理学杂志，2013，28（02）：70-72.

吕探云，孙玉梅.健康评估[M].3版.北京：人民卫生出版社，2014.

李小寒，尚少梅.基础护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014.

尤黎明，吴瑛.内科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014.

李乐之，路潜.外科护理学[M].5版.北京：人民卫生出版社，2014.

沈娟.客观结构化临床考试评价护理专业本科毕业生临床能力的研究[D].南京：南京醫科大学，2009.

李雪梅，潘杰.护理教育学[M].武汉：华中科技出版社，2016.

张建欣，许燕，邵山红.基于网络平台案例基础上角色扮演在内科护理学教学中的应用研究[J].护理研究，2017，31（13）：1627-1629.

穆婧，臧德华，袁静秋，等.角色扮演法对促进护生共情能力提高效果研究[J].护士进修杂志，2016，31（03）：257-258.