冥想放松训练对老年高血压患者睡眠障碍的影响

邓冬梅，陈 雪，朱建丽，庞振雄，柯天珍

（湛江中心人民医院，广东 湛江 524037）

老年人是高血压病的高发群体，发病后容易出现睡眠障碍，睡眠障碍易影响疾病预后，进而影响血压控制效果[1]。据相关报道[2]，60%的老年高血压患者存在睡眠障碍。高血压患者因睡眠质量差而影响降压效果在临床上十分常见。近年来，在高血压病因学相关研究中睡眠障碍成为新的热点[3]。冥想是一种放松与集中精神的过程，是人们有意识地把注意力集中在一特定对象之上的深思方法[4]。我科于2018年7月1日至2019年6月30日尝试将冥想放松训练应用于老年高血压患者，旨在消除患者负性情绪、改善睡眠质量，为临床护理提供理论依据。经过一年的临床实践，取得了较理想效果，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 纳入标准

（1）确诊为高血压病，符合《中国高血压防治指南2010》的高血压诊断标准[5]；（2）60～74 岁；（3）规范使用抗高血压药物一年以上，血压较平稳者；（4）精神正常；（5）签署知情同意书。排除标准：（1）继发性高血压；（2）合并严重急、慢性躯体疾病，如糖尿病、哮喘等；（3）病情严重无法配合者；（4）患有腰椎间盘突出、关节炎等疾病不能静坐训练者。

1.2 对象

选取2018年7月1日至2019年6月30日收住我院特需病房的老年高血压患者70人作为研究对象，按随机数表法分为对照组和观察组，各35人。观察组，男21人，女14人，年龄61～74岁，平均（68.12±1.08）岁，睡眠障碍病史 4.2～14.7 年，平均（8.85±1.44）年，高血压病史 1.9～18.8 年，平均（12.26±1.10）年；对照组，男 20人，女 15人，年龄 60～73岁，平均（68.14±1.30）岁，睡眠障碍病史 4.3～14.2 年，平均（8.83±1.25）年，高血压病史2.0～18.6年，平均（12.27±1.16）年。两组患者性别、年龄、病史、患病年限等资料比较差异无显著性（P＞0.05）。

1.3 护理方法

对照组进行常规宣教，包括心理辅导和用药、休息、活动指导。观察组在常规宣教的基础上进行冥想放松训练，具体步骤如下：（1）由接受过冥想训练的责任护士担任训练师，训练前将冥想的理念和方法告知患者，取得其配合。（2）于每周二、四下午分批由训练师组织患者进行冥想放松训练，共4周。（3）训练室播放轻柔的音乐，4～6人为一组。训练师指导患者取舒适体位（平卧或半卧位），嘱其放松身体、微闭双眼，将注意力放在呼吸上，想象一幅美丽的画面，如蓝天白云、小桥流水等，或回忆曾经发生过的美好事情。让患者均匀呼吸10 min后引导其将注意力逐步从下向上转移，从脚尖开始，向小腿、大腿、腹部、胸部、颈部、面部、额顶转移，期间训练师在旁轻轻地用手从下至上按顺序触摸患者每个部位，暗示患者将注意力集中在此处，并停留5秒。患者用鼻缓慢呼气，把注意力集中在呼吸上，随着有节奏的吸气和呼气，放松肌肉。（4）患者掌握冥想训练方法后，即使出院回家也应坚持，2次/日，早晚各一次，20～40分钟/次，可在晨起和晚上睡前进行。

1.4 评价指标

分别在干预前、干预4周后采用Zung焦虑自评量表（SAS）、匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）进行负性情绪和睡眠质量评定。

1.4.1 负性情绪评定 使用Zung焦虑自评量表（SAS）进行评分，此量表包括20个项目，采用4级评分法，“1”表示没有或很少时间有，“2”表示小部分时间有，“3”表示相当多时间有，“4”表示绝大部分或全部时间有。20项评分相加为粗分，再乘以1.25为标准分（T）。＜50分为正常，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑[6]。

1.4.2 睡眠质量评定采用匹兹堡睡眠质量指数量表[7]（PSQI）进行睡眠质量评价，此量表是美国匹兹堡大学Buysse等于1993年编制，包括19个自评项目，睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物、日间功能7个因子，每个项目评分为0～3分，各因子分相加为PSQI总分，满分为21分，得分越高，睡眠质量越差。一般认为，PSQI总分＞7分为成人睡眠质量的参考界值。

1.5 统计学方法

本研究所有数据均经SPSS 20.0软件包处理，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ2检验，双侧检验水准α设为0.05。

2 结果

2.1 干预前两组SAS和PSQI评分比较

两组SAS和PSQI各因子分及总分比较差异无显著性（P＞0.05），见表 1。

2.2 干预后两组SAS和PSQI评分比较

与对照组相比，观察组SAS得分、PSQI各因子分及总分均明显降低，两组比较差异具有显著性（P＜0.01），见表1。

3 讨论

（1）冥想放松训练可以明显消除老年高血压患者的负性情绪，提高患者舒适度。临床上可见许多高血压患者在日常生活中常因社会压力过大而处于精神过度紧张、焦虑、抑郁等状态。据相关文献[8-10]报道，中老年高血压患者较易出现焦虑情绪。这些心理因素不仅是老年高血压病发生、发展的重要因素，也直接影响其预后、转归以及治疗效果。本研究在干预前使用Zung焦虑自评量表对患者进行评定，发现多数患者“睡前容易紧张和焦虑”“遇事容易感到惊慌、不能冷静思考”“预感未来会有不幸的事情发生”“经常头昏脑涨，有种想哭的感觉”选项得分较高，说明焦虑已对其身体造成潜在或真实存在的威胁，应激反应已产生负面影响，甚至有患者因失眠、头晕、疲倦无力等不适而出现心率过快、烦躁不安等。如表1所示，干预前两组SAS得分均较高，观察组和对照组分别为（56.71±4.23）分、（57.09±4.18）分，属于轻度焦虑，与相关报道[11-12]相似。冥想是源于东方佛教禅修的一种修行方式，由印度传入国内，目前已成为重要的心理治疗技术。冥想放松训练是一种综合性的心理和行为训练方法，要求个体有意识地把注意力集中在某一特定对象上，是一个放松与集中精神的过程。它通过意识和注意力的自我调控练习，让个体获得宁静，不仅强调身体方面的放松，也强调认知和心理方面的放松，是个体注意等多方面认知功能的参与[13]。冥想放松训练是对人精神意志力的训练，训练过程中精神高度集中，要求通过调节呼吸而收拢思维，吸气时脑海里想象温暖的阳光普照大地，呼气时想象自己的身体缓慢下沉，视觉聚焦在某一点，意念也跟着转移到此处，将身体与画景融为一体，呼吸均匀、平和、缓慢，达到心平气和、节律有致。这种通过以冥想放松训练为代表的正念治疗，能让全身肌肉放松，产生愉悦的体验，进入无焦虑状态，享受生命的平静。如表1所示，冥想放松训练后，观察组SAS得分明显降低，与对照组相比，差异具有显著性（P＜0.01）。说明冥想放松训练可以减轻心理压力，消除负性情绪，提升患者舒适感。

表1 干预前后两组SAS和PSQI评分比较（±s，分）

表1 干预前后两组SAS和PSQI评分比较（±s，分）

时间 对照组57.09±4.18 1.91±0.78 1.97±0.79 1.89±0.76 1.43±0.74 1.94±0.76 0.89±0.96 1.29±0.75 11.31±3.77 55.17±3.82 1.63±0.69 1.69±0.80 1.60±0.69 1.26±0.74 1.71±0.79 0.86±0.88 1.11±0.76 9.86±2.98项目 观察组t值P值干预前干预后SAS评分睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能睡眠总分SAS评分睡眠质量入睡时间睡眠时间睡眠效率睡眠障碍催眠药物日间功能睡眠总分56.71±4.23 1.86±0.77 2.00±0.73 1.91±0.78 1.31±0.58 1.97±0.71 0.94±0.80 1.40±0.81 11.40±4.03 44.69±5.35 0.51±0.66 0.71±0.75 1.03±0.75 0.63±0.69 1.14±0.81 0.37±0.55 0.51±0.70 4.91±2.31 0.342 0.298 0.141 0.154 0.643 0.167 0.312 0.702 0.084 8.625 6.448 4.890 3.565 3.948 2.828 2.764 3.039 7.219 0.735 0.768 0.889 0.879 0.524 0.869 0.757 0.487 0.934 0.000 0.000 0.000 0.001 0.000 0.008 0.009 0.005 0.000

（2）冥想放松训练可以提高老年高血压患者的睡眠质量，从而达到减慢心率、降低血压的治疗效果。睡眠障碍是睡眠异常、睡眠量不正常的一种表现，老年高血压患者睡眠障碍发病率较高。虽然引发睡眠障碍的因素很多，但均与患者心态、躯体疾病、异态睡眠有关，患者睡眠质量差，会严重影响身体健康。本课题组在干预前采用匹兹堡睡眠质量指数量表（PSQI）对两组患者进行睡眠质量评分，选项“常因睡眠不好而烦恼”的得分最高，“服用利尿药后夜尿频多而影响睡眠”项目得分次之，“睡觉不安宁”“小腿常抽动”“白天功能紊乱”“常需借助药物催眠”“做噩梦，晨起精神不振”项目得分较低。如表1所示，对照组和观察组睡眠质量总分分别为（11.40±4.03）分、（11.31±3.77）分，均属睡眠障碍，需要干预。本课题组将冥想放松训练应用于老年高血压患者，旨在消除患者紧张和焦虑情绪，放松身心，消除主观上不愉快的情感体念。冥想训练是一种综合性的心理和行为训练方法，通过持续均匀的呼吸训练，达到意识和注意力的自我调控，让个体获得宁静和愉悦的体验，在冥想的注意力聚焦阶段，大脑活动呈现规律的α脑波，此时精神会镇静下来，从而使脑部和全身肌肉得到充分放松，停止对外界一切活动的关注，达到忘我境地。冥想放松训练方法简单易学，对身体百利而无害，深受患者及其家属欢迎。多数患者反映，经过一周的训练后能够很快入睡，继而进入深睡眠，睡眠质量得到提高，心率及血压指标都得到改善。表1显示，干预后，观察组PSQI各因子分及总分均明显降低，与对照组相比差异具有显著性（P＜0.01）。说明冥想放松训练可以提高老年高血压患者的睡眠质量。冥想放松训练通过指导患者进行呼吸训练，用力吸气后获得充足的氧气，呼出体内潴留的二氧化碳，以维持机体内环境稳定。该方法简单易学，不需要复杂仪器，技术成本低，建议在临床积极推广，以帮助患者调整心态、提高睡眠质量，促进患者恢复健康。