饮食干预在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症中的应用

陈璇，许细惠，陈漫虹，陈映杏，黄素琼

（潮州市中心医院 肾内科血透室，广东 潮州521000）

慢性肾功能衰竭为肾病科最常见慢性疾病，为危及公共健康重要问题，对患者心理、生理、工作、生活均造成严重影响。血液透析为终末期肾脏病变患者重要替代治疗措施之一，但其对体内毒素清除具有一定的局限性，进而对充分清除体内代谢产物造成一定影响［1］。继发性甲状旁腺功能亢进症是维持性血液透析患者常见代谢性并发症，以血钙、血磷代谢紊乱，甲状旁腺增生及甲状旁腺激素水平升高为主要特征，是慢性肾功能不全患者致残、致死的主要原因之一，严重影响患者的生存质量。钙、磷代谢紊乱是主要的诱发原因之一，因此控制高钙、高磷对维持性血透继发甲旁亢患者病情的防治及病程的延缓至关重要。饮食可对患者代谢造成一定影响，临床应予以重视。本研究探讨饮食干预在维持性血液透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年1月至2019年3月我院收治的维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者92例。纳入标准：①明确诊断为终末期肾脏疾病，并在我院血液透析中心维持性透析3个月以上；②根据实验室检验结果 ［ipTH＞300 pg／mL，血钙＞2.54 mmol／L 和 （或） 血磷＞1.78 mmol／L］ 明确诊断为继发性甲状旁腺功能亢进症；③向患者和家属讲解本研究内容，获得其同意。排除标准：①合并其他自身免疫性疾病或代谢性疾病、脓毒血症；②严重心肝肺功能障碍；③精神异常、认知功能障碍。以随机分组表法将其分为常规组和实验组各46例。两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05），见表1。

表1 两组的一般资料比较 （例，±s）

表1 两组的一般资料比较 （例，±s）

组别 n 男／女 年龄 （岁） 透析病程 （年）实验组 4 6 2 8／1 8 5 2.9±8.1 2.5±0.6常规组 4 6 2 5／2 1 5 3.6±7.8 2.3±0.8 χ 2 ／t 0.4 0 0 6 0.4 2 2 2 1.1 2 6 5 P 0.5 2 6 8 0.6 7 3 9 0.2 6 3 0

1.2 方法两组均服用同类型的抗甲旁亢药物 （罗盖全），常规组实施常规护理，包括健康知识讲解、透析知识讲解、运动知识讲解等。实验组在常规护理基础上加强该疾病的宣教，包括正确服用罗盖全的方法及注意事项，并实施饮食干预：患者每次上机后，责任护士评估患者的膳食情况，对患者进行30 min一对一个性化饮食指导，包括透析患者钙磷代谢特征、高磷血症可能引起的危害、如何正确进行低钙低磷饮食，同时结合食物图片、模具，让患者充分了解高磷、高钙食物，使其有针对性地选择食物。根据患者的饮食习惯、口味，帮助其选择低磷、低钙食物，并为患者制定饮食菜单。指导患者自行记录透析存在的个体化问题以及家庭中发生的不良情况，包括每餐食物种类、量，每次来院透析前交由护士进行整理分析，护士分析后将饮食情况反馈给患者，并针对性对患者饮食进行调整和指导。两组患者均连续干预3个月。

1.3 观察指标①干预前、干预后3个月，抽取患者空腹静脉血送检验科，检测血磷、血钙、白蛋白及甲状旁腺激素水平，计算钙磷乘积。②干预3个月后采用自制护理满意度问卷评估患者的护理满意度，包括护理态度、护理服务技术、护理环境、护理饮食指导等6项内容，总分60分，分为非常满意（50～60分）、基本满意 （40～49分）、不满意 （0～39分）。满意度＝（非常满意例数＋基本满意例数）／总例数×100%

1.4 统计学方法采用SPSS 24.0统计软件处理数据，计量资料以±s表示，行t检验，计数资料以百分比表示，行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 相关实验室指标干预前，两组的血磷、血钙、白蛋白、钙磷乘积及甲状旁腺激素水平比较无统计学差异 （P＞0.05）；干预3个月后，实验组的血磷、钙磷乘积、甲状旁腺激素水平低于常规组，白蛋白水平高于常规组 （P均＜0.05）。见表2。

表2 两组患者干预前后相关实验室指标比较 （±s）

表2 两组患者干预前后相关实验室指标比较 （±s）

注： 与同期常规组比较， aP ＜0.05， bP ＞0.05。

组别 时间血磷（m m o l／L）血钙（m m o l／L）白蛋白（g／L）钙磷乘积（m m o l／L 2）甲状旁腺激素 （p g／m L）实验组（n＝4 6）常规组（n＝4 6）干预前干预3个月干预前干预3个月2.1 6±0.3 4 b 2.2 9±0.3 0 b 3 7.8±4.5 b 4.9 1±0.7 5 b 4 7 7.4±3 6.5 b 1.5 5±0.2 6 a 2.3 4±0.3 3 b 3 6.1±3.5 a 3.6 2±0.5 5 a 4 7 0.5±3 5.5 a 2.1 3±0.3 5 2.3 0±0.3 3 3 7.4±4.9 4.9 0±0.8 2 4 7 3.1±4 2.1 1.9 4±0.3 0 2.2 8±0.3 1 3 4.0±3.5 4.4 5±0.6 0 4 8 8.7±3 6.8

2.2 护理满意度实验组的护理满意度为97.83%，显著高于常规组的 84.78% （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组患者的护理满意度比较 ［n，n（%）］

3 讨论

肾功能衰竭为各种肾脏疾病终末期，以肾脏代谢、分泌功能障碍为主。血液透析为肾功能衰竭患者常见替代治疗方式之一，采用血液透析仪滤过代谢废物，以代替肾脏滤过功能［2］。但肾功能衰竭患者肾脏分泌功能不能替代，进而影响机体全身代谢。继发性甲状旁腺功能亢进症为维持性血液透析患者常见并发症之一，以钙磷代谢障碍为主要特征［3-4］，对患者正常生理、代谢、健康及生活质量造成严重影响。

研究［5-6］表明，饮食在肾功能衰竭继发甲状旁腺功能亢进症患者中发挥重要影响，若高磷食物摄入过多，会加重患者钙磷代谢障碍，促进疾病发生、发展。本研究在维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者中实施饮食干预，结果显示饮食干预能有效调节钙磷代谢，降低甲状旁腺激素水平。饮食干预指导患者减少饮食中钙、磷的摄入，不仅可以减少体内钙、磷蓄积，且能控制甲状旁腺激素水平及抑制甲状旁腺细胞的繁殖，从而延缓肾功能衰竭的进展。研究［7-8］表明，在慢性肾功能衰竭继发性甲状旁腺功能亢进症患者中实施饮食干预，可有效维持患者的钙磷代谢，改善患者预后。本研究结果另显示，饮食干预能显著提高患者的护理满意度。

综上所述，饮食干预应用于维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症患者，能有效调节患者的钙磷代谢，降低甲状旁腺激素水平，提高患者的护理满意度。