血清降钙素原与内毒素检测在老年下呼吸道感染诊断中的价值分析

涂继军

（郑州市第七人民医院 检验科，河南 郑州450006）

下呼吸道感染是一种由寄生虫、病毒、细菌感染所致的呼吸道常见疾病，病情发展迅速，主要表现为支气管扩张、急慢性支气管炎、肺炎、支气管哮喘等［1］。因老年患者身体机能低下，免疫力降低，易发生感染，多数患者感染后临床表现不典型或症状隐匿，加上病原微生物变迁，不断发生耐药菌株，增加临床诊疗难度［2］。早期准确诊断并对患者的感染原进行客观评价是治疗疾病的关键。白细胞、体温、红细胞沉降率等是评价呼吸道感染的传统指标，存在诊断特异度与敏感度不高、易出现漏诊等不足［3］。内毒素 （EAA）、降钙素原 （PCT）是近年来发现的具有高敏感度与特异度的新指标。为此，本研究选取我院的120例老年下呼吸道感染患者、60例非下呼吸道感染老年患者为研究对象，旨在分析血清EAA、PCT对老年下呼吸道感染的诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年1月至 2019年3月我院收治的120例老年下呼吸道感染患者作为观察组，其中男65例，女55例；年龄60～78岁，平均年龄 （67.28±3.21）岁；疾病类型：慢性支气管炎伴感染72例，肺部感染34例，支气管扩张伴感染14例；病原菌类型：革兰阳性球菌 （G＋菌）感染40例，革兰阴性杆菌 （G-菌）感染80例。选择同期我院收治的非下呼吸道感染老年患者60例作为对照组，其中男33例，女27例；年龄61～78岁，平均年龄 （67.31±3.18）岁。观察组与对照组的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），有可比性。

1.2 方法于晨起空腹抽取患者静脉血液3 mL，置于EDTA抗凝管中，3 000 r／min持续离心10 min，取上清液。采用电化学发光分析法测定血清PCT水平，仪器为罗氏Elecsys 2010电化学发光全自动免疫分析仪；采用动态浊度鲎试剂法测定血清EAA水平，仪器为BET-24A细菌内毒素分析仪。正常参考值：PCT＜0.5 ng／mL； EAA 为 0 ～ 0.035 EU／mL。

1.3 观察指标分析患者血清样本中EAA、PCT水平，对比EAA、PCT阳性率；绘制ROC曲线，计算EAA、PCT诊断老年下呼吸道感染病原菌类型的最佳临界值与特异度、敏感度。

1.4 统计学方法应用SPSS 21.0统计软件处理数据，计数资料以n（%）表示，行χ2检验；计量资料以±s表示，行t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 血清EAA、PCT水平G-菌感染组的EAA、PCT水平高于G＋菌感染组、对照组 （P＜0.05）；G＋菌感染组与对照组的 EAA水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；G＋菌感染组的PCT水平高于对照组 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组的血清EAA、PCT水平比较 （±s）

表1 两组的血清EAA、PCT水平比较 （±s）

注： 与 G- 菌感染组比较， aP ＜0.05； 与对照组比较， bP ＜0.05。

组别 n E A A （E U／m L） P C T （n g／m L）观察组 G＋菌感染组 4 0 0.0 3 1±0.0 1 a 0.7 7±0.1 0 ab G-菌感染组 8 0 0.2 2 0±0.0 7 2.9 5±1.2 1对照组 6 0 0.0 2 9±0.0 1 a 0.2 4±0.0 1 a F 2 4.0 3 3 2 0.0 3 2 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 EAA、PCT阳性率观察组的EAA、PCT阳性率均高于对照组，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的EAA、PCT阳性率比较 ［n（%）］

2.3 不同菌种EAA、PCT的ROC曲线分析ROC曲线下EAA以0.146 EU／mL为截取值，对G＋菌感染、G-菌感染区分的特异度为 90.00%， 敏感度为 83.29%； PCT 以 3.03 ng／mL 为截取值，对G＋菌感染、G-菌感染区分的特异度为75.00%，敏感度为 91.72%。

3 讨论

下呼吸道感染属于临床常见的呼吸道内科疾病之一，因老年人身体体质较差，免疫系统逐渐减弱、老化，属于易感人群，极易患下呼吸道感染性疾病［4］。而下呼吸道感染病原体较多，不同病原体类型对应的治疗方式存在明显差异。故早期准确鉴别下呼吸道感染及其感染病原体类型，对指导临床医生选择适宜的抗生素药物治疗，避免滥用或过量使用抗生素而发生耐药性具有重要意义。

EAA、PCT是目前理想的细菌感染标志物，在是否存在细菌感染、感染类型、感染预后等方面判断中应用前景较好。PCT是由机体内甲状腺C细胞分泌产生的糖蛋白，血清含量极低，一旦机体出现细菌感染时则会急剧升高［5］。EAA是革兰阴性杆菌细胞壁的脂质A，可刺激机体多种细胞因子的释放、合成，诱发一系列生理病理改变。当机体细菌被人工破坏或发生死亡溶解时，会大量分泌、释放EAA，其水平高低可反映体内细菌感染情况［6］。本研究结果显示，G-菌感染组的EAA、PCT水平高于G＋菌感染组、对照组，G＋菌感染组的PCT水平高于对照组；观察组的EAA、PCT阳性率均高于对照组，提示血清EAA、PCT水平是筛查老年下呼吸道感染的有效指标，并能鉴别病原菌类型。G-菌在细胞因子和内毒素的双重作用下可诱导PCT水平升高，而G＋菌的细胞壁无EAA成分，故G-菌感染者PCT水平高于G＋菌感染者。细菌感染是下呼吸道感染的主要病原菌，分为G＋菌、G-菌感染，早期准确鉴别两种病原菌可对抗菌药物的选择方向起到指导作用，避免因选用抗菌药物不当而贻误病情。本研究中，ROC曲线显示EAA、区分G＋菌感染、G-菌感染的特异度、敏感度分别为90.00%、83.29%，PCT区分G＋菌感染、G-菌感染的特异度、敏感度分别为75.00%、91.72%，提示血清EAA、PCT检测利于鉴别下呼吸道感染患者的病原菌类型，临床可联合两者检测，以提高诊断的准确性。

综上所述，血清EAA、PCT是诊断老年下呼吸道感染的有效指标，检测EAA、PCT水平可鉴别患者病原菌类型，指导临床使用合理使用抗生素，以改善患者病情。