奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的疗效对比

亚冰玉

（南阳市第二人民医院 消化内科二病区，河南 南阳473000）

肝硬化上消化道出血是一种常见的消化道内科疾病，由于胃底部及食管血液需流经门静脉主干，肝硬化造成的门静脉高压容易引发胃静脉曲张导致其破裂，从而引发上消化道出血并发症［1］。消化道出血可引起黑便、呕血等症状，具有起病急、恶化快的特点，故快速有效地控制门静脉压力和及时止血至关重要［2］。目前，临床常采用奥曲肽与垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血，均可收缩内脏血管，有效止血［3］。基于此，本研究对比分析奥曲肽和垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的临床效果及不良反应发生情况，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2017年8月至2019年2月收治的肝硬化上消化道出血患者100例作为研究对象。纳入标准：符合《肝硬化门静脉高压食管胃静脉曲张出血的防治指南》［4］中的诊断标准；签署知情同意书。排除标准：伴有其他严重心、肝、肺、肾功能不全；对奥曲肽或垂体后叶素药物过敏；其他原因引起的消化道出血。按随机数字表法将100例患者分为对照组和观察组，各50例。观察组男27例，女23例；年龄32～77岁，平均年龄 （42.19±2.29）岁；肝功能 Child-Pugh分级：A级12例，B级18例，C级20例。对照组男26例，女24例；年龄31～78岁，平均年龄 （42.24±2.46）岁；肝功能Child-Pugh分级：A级11例，B级17例，C级22例。两组患者的性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 方法两组患者均采用补液、输血等常规治疗，同时对照组采用垂体后叶素注射液 （安徽宏业药业有限公司，国药准字H34022310）治疗：先静脉注射垂体后叶素注射液6 U，再将36 U加入500 mL 5%葡萄糖溶液稀释后静脉滴注，6 U／h，连续治疗72 h。观察组则在常规治疗基础上，采用醋酸奥曲肽注射液 （悦康药业集团有限公司，国药准字H20163213）治疗：先静脉注射醋酸奥曲肽注射液0.1 mg，再将100 μg加入20 mL 50%葡萄糖溶液后静脉滴注，25 μg／h，连续治疗72 h。

1.3 评价指标①记录两组患者的止血时间及住院时间。②分别于治疗前及治疗72 h后采集两组患者的空腹肘静脉血2 mL，离心处理后取血清，采用胰高血糖素放射免疫分析药盒 （天津九鼎医学生物工程有限公司，国药准字S20093012）检测胰高血糖素水平。③治疗后统计两组患者的头痛、胸闷、腹痛等不良反应发生情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件处理数据，计数资料以n（%）表示，比较采用χ2检验；计量资料以±s表示，比较采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 止血时间、住院时间观察组的止血时间、住院时间均明显短于对照组，差异具有统计学意义 （P＜0.05）。见表1。

表1 两组的止血时间、住院时间比较 （±s）

表1 两组的止血时间、住院时间比较 （±s）

组别 n 止血时间 （h） 住院时间 （d）观察组 5 0 1 1.3 5±9.2 5 5.3 5±1.2 4对照组 5 0 2 4.4 5±1 1.3 5 8.9 2±1.5 2 t 6.3 2 6 1 2.8 6 9 P 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 血清胰高血糖素治疗前，两组患者的血清胰高血糖素水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，观察组的血清胰高血糖素水平明显低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者治疗前后的血清胰高血糖素水平比较 （±s，pg／mL）

表2 两组患者治疗前后的血清胰高血糖素水平比较 （±s，pg／mL）

组别 n 治疗前 治疗后观察组 5 0 2 1 0.3 4±3 8.2 4 1 6 1.3 5±2 6.5 7对照组 5 0 2 1 0.4 5±3 8.8 7 1 8 9.8 6±2 8.7 2 t 0.0 1 4 5.1 5 3 P 0.9 8 9 0.0 0 0 t P 7.4 3 9 3.0 1 3 0.0 0 0 0.0 0 3

2.3 不良反应观察组的不良反应发生率为14.00%，明显低于对照组的 50.00% （P＜0.05）。 见表 3。

表3 两组的不良反应发生情况比较 ［n，n（%）］

3 讨论

肝硬化是常见内科疾病，具有起病急、进展迅速、病死率高等特点。上消化道出血是肝硬化严重并发症，该病发病快，出血量大，致死率极高［5］。目前，肝硬化上消化道出血主要治疗方式为药物治疗，垂体后叶素和奥曲肽均为治疗该病的常用药物［3］。垂体后叶素是一种收缩血管剂，通过收缩内脏血管床的小动脉，减少门静脉血流，达到止血目的；通过缓解静脉曲张程度，可有效预防消化道破裂出血；通过收缩毛细血管前括约肌，促进破裂处形成血栓，可有效止血［6］。然而，垂体后叶素极易影响机体全身血流动力学。为降低其造成的门静脉压力、心肌前负荷等不良反应，使用垂体后叶素时，医护人员需根据患者具体情况采用硝酸甘油配合治疗，防止机体出现腹痛、高血压等症状。垂体后叶素由于选择性较差，在收缩胃血管和肝脏血管的同时也会收缩其他内脏血管，减少机体其他器官的供血，即使小剂量也可造成心、脑等部位缺氧，静脉滴注速度快时还可引发心肌缺血、心律不齐等，严重时甚至可导致患者死亡。研究［7］表明，垂体后叶素治疗肝硬化上消化道出血的安全性不高。奥曲肽是一种人工合成的天然生长抑素的八肽衍生物，具有选择性高、起效快的特点，且半衰期长达1.6 h，作用时间持久。奥曲肽对机体胃酸分泌具有抑制作用，可通过降低胃酸的刺激作用，有效保护机体食管和消化道；同时可通过抑制血管活性激素，减少内脏血流；还可增强食管下括约肌收缩，减少胃内容物反流；通过对胰岛素分泌的抑制作用，减少奇静脉血流，控制门静脉压力，降低曲张静脉内压力，起到止血作用［8］；通过加快血小板凝血，减少机体输血量。相关研究［9］表明，奥曲肽对机体内脏血管的收缩具有选择性，可选择性降低门动脉压力，快速减少机体内脏器官血流量，对肝硬化上消化道出血患者止血速度更快，且安全性较高。本研究中，对照组给予垂体后叶素治疗，观察组给予奥曲肽治疗，结果显示，观察组的止血时间、住院时间均明显短于对照组，治疗后血清胰高血糖素水平明显低于对照组，且不良反应发生率明显低于对照组 （P均＜0.05）。

综上所述，与垂体后叶素比较，采用奥曲肽治疗肝硬化上消化道出血患者可更加快速止血，降低机体胰高血糖素水平及不良反应发生率，值得临床推广。