N-乙酰半胱氨酸对AECOPD细菌感染患者肺功能及血清炎性因子水平的影响

孙辉，郑大炜，白丰先，门翔

（南阳市中心医院 呼吸一科，河南 南阳473000）

慢性阻塞性肺疾病 （COPD）是一种具有气流阻塞特征的慢性支气管炎或肺气肿，是临床上常见的以持续气流受限为特征的疾病［1］。气流受限进行性发展，与气道和肺脏对有毒颗粒或气体的慢性炎性反应增强有关［2］。该病多发于中老年群体，致残率和致死率较高，且具有病程长、反复发作、死亡率较高等特点，不仅严重降低中老年人的肺功能，对其生活质量造成极大影响，也给患者家属带来较大的经济压力［3］。目前临床治疗该病以缓解症状、延缓疾病进展、防止并发症、降低死亡率为主，主要采用药物治疗。N-乙酰半胱氨酸是一种经典的化痰药物，具有抗氧化、抗炎症等多种功效［4］。基于此，本研究探讨N-乙酰半胱氨酸对AECOPD患者肺功能及血清炎性因子水平的影响，以期为临床提供更多理论参考，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年2月至2019年4月我院呼吸内科收治的AECOPD细菌感染患者80例，以随机数字表法分为对照组和实验组各40例。对照组男22例，女18例；年龄49～79 岁， 平均年龄 （63.85 ± 3.66） 岁； 体重指数 19 ～ 29 kg／m2，平均 （23.58 ± 2.14） kg／m2。 实验组男 24 例， 女 16 例； 年龄50～78岁，平均年龄 （63.22±3.64）岁；体重指数 19～30 kg／m2， 平均 （23.79 ± 2.69） kg／m2。 两组的一般资料比较差异无统计学意义 （P＞0.05）， 具有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：①符合 《慢性阻塞性肺疾病诊断指南》［5］中的临床诊断标准，出现呼吸困难、咳嗽咳痰等症状；②能够遵医嘱顺利完成治疗；③患者及其家属知情并签署知情同意书。排除标准：①治疗期间正参与其他药物实验；②合并有肺结核、心律失常、心力衰竭、肾脏器官病变等疾病；③对本研究所用药物过敏；④意识不清或精神失常；⑤合并恶性肿瘤疾病。

1.3 方法对照组患者给予常规治疗，包括评估患者病情，合理安排休息，对其进行抗感染、吸氧、抗生素、机械通气、祛痰等支持性治疗，适量采用支气管扩张剂及糖皮质激素治疗。实验组在对照组基础上采用N-乙酰半胱氨酸 （广东百澳药业有限公司，国准药字H20030732，规格：0.2 g／粒）进行治疗，于早、中、晚饭后30 min口服，1粒／次，3次／d，一个疗程为2周，治疗2个疗程。

1.4 评价指标①肺功能：分别于治疗前、治疗2个疗程后采用德国康讯肺功能检测仪监测两组患者的肺功能指标，详细记录第一秒用力呼气容积占预期值的百分比 （FEV1%），以及第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比 （FEV1／FVC）。②血清炎性因子水平：采集患者空腹8 h静脉血4 mL，放置30 min，以3 000 r／min转速离心10 min，采用酶联免疫法检测血清炎性因子，包括肿瘤坏死因子 （TNF-α）、白介素8（IL-8）和超敏C反应蛋白 （hs-CRP）。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0统计学软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺功能指标治疗前，两组的FEV1%、FEV1／FVC水平比较，差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，实验组的FEV1%、FEV1／FVC 水平均明显高于对照组 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的肺功能指标比较 （±s）

表1 两组患者的肺功能指标比较 （±s）

组别 n F E V 1% F E V 1／F V C （%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 4 0 5 2.5 6±6.2 7 6 5.0 9±7.8 4 4 8.4 5±5.6 9 5 8.7 9±6.7 3对照组 4 0 5 2.6 5±6.3 9 5 8.9 7±6.9 1 4 8.3 5±5.6 8 5 3.0 7±6.4 4 t 0.0 6 4 3.7 0 4 0.0 7 9 3.8 8 4 P 0.9 5 0 0.0 0 0 0.9 3 8 0.0 0 0

2.2 炎性因子水平治疗前，两组的炎性因子 TNF-α、hs-CRP、IL-8水平比较差异无统计学意义 （P＞0.05）；治疗后，实验组的 TNF-α、 hs-CRP、 IL-8水平低于对照组 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的炎性因子水平比较 （±s）

表2 两组患者的炎性因子水平比较 （±s）

组别 n T N F-α （n g／L） h s-C R P （m g／L） I L-8 （μ g／L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 4 0 3 3.6 9±4.5 8 1 9.8 6±2.6 4 1 2.5 6±2.4 0 6.5 1±1.3 3 0.5 5±0.0 7 0.3 1±0.0 3对照组 4 0 3 3.8 3±4.6 2 2 6.0 9±3.7 3 1 2.6 1±3.4 7 1 0.3 6±1.8 5 0.5 8±0.0 8 0.4 0±0.0 5 t 0.1 3 6 8.6 2 2 0.0 7 5 1 0.6 8 7 1.7 8 5 9.7 6 2 P 0.8 9 2 0.0 0 0 0.9 4 0 0.0 0 0 0.0 7 8 0.0 0 0

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病急性加重期 （AECOPD）主要特征是咳嗽咳痰加重、气短喘息等。近年来，随着中国人口老龄化的不断加重，COPD发病率呈不断上升趋势，其病程一般较长，且病情反复发作，严重影响患者的生活质量及身心健康［6］。临床研究［7］表明，抗氧化失衡已成为引发COPD的重要因素，而传统药物治疗长期效果并不理想。因此，采用抗氧化治疗已成为治疗COPD的全新途径。

N-乙酰半胱氨酸是一种具有强效的化痰类药物，是左旋精氨酸的衍生物，常用于呼吸道感染疾病中，也适用于大量黏痰阻塞引起的呼吸困难，如手术后的咯痰困难、急性和慢性支气管炎、支气管扩张、肺结核、肺炎、肺气肿等引起的痰液黏稠、咯痰困难、痰阻气管等［8］。N-乙酰半胱氨酸属于一种黏液溶解剂，其可断裂黏蛋白的二硫键，降低痰液黏稠度，促进痰液的清除，缩短痰液在呼吸道的停留时间。N-乙酰半胱氨酸也是常见的抗氧化剂，可以促进过氧化氢、羟自由基及次氯酸之间的相互作用，有效清除体内氧自由基或抑制氧自由基的生成，充分发挥抗氧化作用，清除活性氧［9］。此外，N-乙酰半胱氨酸还可提高一氧化氮的生物利用程度，有效促进微循环血管，提高氧的供给，并抑制炎性因子的生成，调节患者的免疫力［10］。N-乙酰半胱氨酸对细胞内具有一定的保护作用，对活性代谢产物导致的肺损害保护作用尤为明显［11］。本研究结果显示，实验组治疗后的FEV1%、FEV1／FVC水平均高于对照组，且 TNF-α、 hs-CRP、 IL-8水平低于对照组 （P均＜0.05）， 表明N-乙酰半胱氨酸对AECOPD患者肺功能的恢复具有一定促进作用，可有效降低体内血清炎性因子水平。究其原因在于，N-乙酰半胱氨酸可有效维持小气道通畅，提高肺通气功能，且可有效稀释痰液，降低痰液的黏性成分，具有较强的抗氧化作用，有助于减轻血清炎性反应。

综上所述，N-乙酰半胱氨酸可提升AECOPD细菌感染患者的肺功能，降低血清炎性因子水平。