甲状腺全切与次全切治疗结节性甲状腺肿的效果观察

廖观生，李德祥，王晓龙，傅继勇

（惠州市中心人民医院 甲状腺外科，广东 惠州516000）

结节性甲状腺肿是一种常见的甲状腺良性疾病，多发于有单纯甲状腺肿病史者，且女性发生率明显高于男性，产生甲状腺腺体内不均质的增生结节，引起体重下降、乏力、心律失常等症状，对患者的生活质量造成影响，若未能及时采取有效的干预措施，将会造成病情持续进展［1］，甚至危及患者的生命安全。保守治疗、手术治疗是目前治疗结节性甲状腺肿的常用方法，但药物治疗效果不佳，复发率较高，故外科手术治疗已成为临床首选方式。其中甲状腺全切及甲状腺次全切是常用的手术方式，具有一定的治疗效果，但具体哪种手术方式更为有效仍存在一定的争议性［2-3］。基于此，本研究对比甲状腺全切与次全切治疗结节性甲状腺肿的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择我院2016年2月至2018年8月我院收治的400例结节性甲状腺肿患者。纳入标准：①经彩超、CT等影像学检查考虑为结节性甲状腺肿；②甲状腺肿压迫明显，且经保守治疗无效。排除标准：①严重肝肾功能障碍；②严重心血管疾病；③严重凝血功能异常，有出血倾向；④颈前部手术史。患者及其家属自愿参与本研究并签署知情同意书。我院医学伦理委员会已审核本研究方案。400例患者按随机数表法分为A组和B组，各200例。A组中，男48例，女152例；年龄 26～56岁，平均年龄 （39.67±8.76）岁；病程 1～7年，平均 （4.43±1.25）年；结节性甲状腺肿数量：单发71例，多发129例。B组中，男46例，女154例；年龄26～58岁，平均年龄 （39.69 ± 8.79） 岁； 病程 1 ～ 8 年， 平均 （4.45 ± 1.27）年；结节性甲状腺肿数量：单发73例，多发127例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义 （P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法所有患者均采用全身麻醉，Kocher切口，颈深筋膜浅层分离皮瓣，切开颈白线，见双侧甲状腺多发肿大结节。A组采用甲状腺全切术治疗：麻醉后，充分暴露甲状腺，超声刀离断峡部，牵开颈前肌群，超声刀凝断甲状腺上动静脉，凝断甲状腺上极，于外侧切断甲状腺中静脉，然后再分离甲状腺下极，凝断甲状腺下动静脉分支血管，提起甲状腺，充分暴露后包膜，完整切除一侧腺叶，同法处理对侧腺叶。B组采用甲状腺次全切术治疗：使用超声刀切断峡部，凝断甲状腺上极及下极分支血管，分离气管前筋膜，提起甲状腺，超声刀次全切除一侧甲状腺，保留甲状腺背侧至入喉处约1.0 g正常甲状腺组织，同法处理对侧腺叶。两组术后均随访6个月。

1.3 评价指标①手术相关指标：记录两组的术中出血量、镇痛剂使用量、手术时间及住院时间。②并发症及复发情况：统计两组术后甲状旁腺损伤、喉返神经损伤、甲状腺功能减退、四肢麻木或抽搐、声音嘶哑的发生情况，并记录随访6个月内结节性甲状腺肿复发情况，经CT或超声检查显示仍有甲状腺肿物存在即为复发。

1.4 统计学方法采用SPSS 25.0统计学软件处理数据，计量资料以±s表示，采用t检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术相关指标与A组相比，B组的术中出血量、镇痛剂使用量较低，手术时间及住院时间较短 （P均＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

表1 两组的手术相关指标比较 （±s）

组别 n 术中出血量 （m L） 镇痛剂使用量 （m g） 手术时间 （m i n） 住院时间 （d）A 组 2 0 0 1 1 2.7 6±1 6.4 2 1 4 7.2 7±9.4 2 6 8.4 9±9.7 8 1 0.2 7±1.5 4 B 组 2 0 0 5 8.9 7±6.7 6 8 6.6 4±9.7 8 5 4.6 7±9.8 7 8.7 6±1.2 3 t 4 2.8 4 0 6 3.1 4 5 1 4.0 6 6 1 0.8 3 5 P 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.2 并发症及复发情况与A组相比，B组并发症发生率较低，复发率较高，差异有统计学意义 （P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后并发症及复发情况比较 ［n，n（%）］

3 讨论

结节性甲状腺肿以放射免疫、饮食、碘含量及遗传等为主要病因，属于多发性、弥漫性病变，易产生甲状腺腺体内不均质的增生结节，随着病情不断进展将产生囊性病变，并在局部形成纤维化、钙化等，导致几乎整个甲状腺均存在病变结节，且易继发甲状腺功能亢进和恶变。保守治疗及手术治疗是治疗该病的常用方法，其中保守治疗 （中药、优甲乐等药物治疗）虽可在一定程度上使病灶缩小或消失，但复发率较高，且在结节性甲状腺肿治疗中无法取得满意的效果［4-5］。甲状腺全切术及甲状腺次全切术是目前常用手术治疗方式，均有一定的治疗效果，具体何种手术方式更为有效存在一定争议。

甲状腺是人体重要的内分泌器官，主要生理功能为调节机体的内环境和各种生理活动。而发生结节性甲状腺肿将影响甲状腺功能，降低患者生活质量，故准确、彻底切除甲状腺肿病灶是手术切除结节性甲状腺肿的主要目的，且在治疗过程中应尽量保留正常甲状腺组织，减少损伤周围组织。本研究结果显示，与A组相比，B组的术中出血量、镇痛剂使用量较低，手术时间及住院时间较短，表明甲状腺次全切可有效减少术中出血量，缩短手术时间及术后恢复时间。分析其原因为，甲状腺全切术需较大的切口才可将甲状腺完整切除，进而造成出血量多，伤口暴露时间长，增加患者疼痛程度，进而增加镇痛药物使用剂量，延长手术时间，不利于患者术后恢复［6］；甲状腺次全切主要根据病灶大小等确定切除范围，实施针对性切除，可最大程度减少对周边神经、血管组织的损伤，有效保护神经和血管，降低术中出血量，缩短术后恢复时间。由于甲状腺与气管和食管邻近，且周围有喉返神经、甲状旁腺及血管伴行，解剖结构较为复杂，手术操作不慎极易发生甲状旁腺损伤及喉返神经损伤等并发症［7-8］。本研究结果显示，B组的并发症发生率低于A组，但复发率高于A组，表明甲状腺次全切可有效减少术后并发症发生，但复发率较高。分析其原因为，甲状腺全切术的切除范围大，可彻底切除病变组织，防止疾病复发，但易损伤周围组织，导致术后并发症发生率较高，且患者术后需终身服用甲状腺素替代药物；甲状腺次全切的手术创伤小，针对性切除病变组织，但剩余组织较少，会反馈性增加甲状腺分泌，促使残留甲状腺滤泡增生，导致结节再生，复发率较高。

综上所述，甲状腺全切与次全切对结节性甲状腺肿患者均有一定的治疗效果，其中甲状腺次全切术可减少术中出血量，缩短术后恢复时间，降低并发症发生率，但术后复发率较高，故临床治疗中需掌握手术指征，结合患者实际病情，选择合适的手术方式。