盐酸舍曲林与艾司西酞普兰治疗急性脑梗死后抑郁的临床疗效及安全性比较

朱茜，张虹桥，丘志琼

（佛山市第一人民医院 神经内科心理门诊，广东 佛山528000）

由于急性脑梗死会对患者脑组织、神经元产生损伤，加之患者对疾病认识不足、病后对社会生活的担忧，故急性脑梗死患者常会伴有抑郁症，给急性脑梗死的治疗、预后带来不利影响。临床治疗脑梗死后抑郁通常会给予一定剂量的精神类药物治疗，盐酸舍曲林与艾司西酞普兰是常见的精神类药物［1-2］。本研究探讨盐酸舍曲林与艾司西酞普兰治疗急性脑梗死后抑郁的临床疗效及安全性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年1月至2019年1月我院收治的急性脑梗死后抑郁患者96例。纳入标准：经我院按照 《各类脑血管疾病诊断要点》［3］中关于急性脑梗死诊断标准以及 《中国精神障碍分类与诊断标准 （第三版）》［4］中关于抑郁诊断标准确诊为急性脑梗死后抑郁；年龄≤65岁；具有不同程度的教育背景；均接受急性脑梗死溶栓治疗且目前病情稳定；治疗前1个月未服用相关的精神类药物；自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：伴有其他肝肾等严重器官类疾病；伴有语言沟通障碍；对盐酸舍曲林与艾司西酞普兰过敏；存在严重精神类疾病。按随机对照原则分为两组各48例。对照组：男性25例，女性23例；年龄42～63岁，平均年龄 （54.94±5.31）岁；受教育时间 2～14年，平均 （6.41±1.68）年。观察组：男性24例，女性24例；年龄43～62例，平均年龄 （55.62±5.74） 年； 受教育时间 1 ～ 12 年， 平均 （6.86 ± 1.52） 年。 两组患者的一般资料比较无统计学差异 （P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

1.2 方法对照组采用草酸艾司西酞普兰片 （山东京卫制药有限公司，国药准字H20080599，规格：5 mg／片）治疗，治疗前期2片／次，1次／d，连续服用2周，后续根据患者病情好转可增加剂量，最高不超过20 mg／d，之间调整间隔时间不少于1周，服药周期为10周。观察组采用草酸艾司西酞普兰片联合盐酸舍曲林片 （辉瑞制药有限公司，国药准字H10980141，规格：50 mg／片）治疗，盐酸舍曲林治疗前期1片／d，1次／d，服药2周，若效果不佳可适当增加每日剂量，最多不超过4片／d，之间调整间隔时间不少于1周，服药周期为10周。两组患者在治疗期间进行心脏及生命体征的监测。

1.3 评价指标于治疗前、治疗10周后，采用焦虑自评量表（SAS）、抑郁自评量表 （SDS）评估患者焦虑、抑郁情绪，分值越高，负性情绪越严重；采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评估患者的神经功能损伤程度，总分42分，得分越高，神经功能损伤程度越严重。显效：SAS、SDS、NIHSS评分减少＞50%；有效：NIHSS评分减少18%～50%，SAS、SDS评分减少25%～50%；无效：NIHSS评分减少＜18%，SAS、SDS评分减少＜25%。总有效率 ＝（显效例数＋有效例数）／总例数×100%。详细记录两组患者治疗过程中的恶心、头痛、腹胀、排尿困难、口干、便秘等情况。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0软件分析数据，计量资料以±s表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效治疗10周后，观察组的治疗总有效率为91.67%， 高于对照组的 75.00% （P＜0.05）。 见表 1。

表1 两组患者的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 SAS、SDS、NIHSS评分治疗10周后，观察组的SAS、SDS、 NIHSS 评分均低于对照组 （P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的SAS、SDS、NIHSS评分比较 （±s，分）

表2 两组患者的SAS、SDS、NIHSS评分比较 （±s，分）

组别 n S A S评分 S D S评分 N I H S S评分治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 4 8 7 1.4 4±6.5 9 4 5.1 2±4.0 9 6 8.7 5±5.9 6 4 3.9 1±4.5 6 2 2.2 1±4.6 5 7.2 4±1.6 9对照组 4 8 7 0.6 4±6.8 2 5 8.3 4±4.1 6 6 9.1 8±5.8 8 5 6.1 0±4.6 2 2 1.4 2±4.8 1 1 2.6 3±2.4 1 t 0.5 8 4 1 5.7 0 0 0.3 5 6 1 3.0 1 0 0.8 1 8 1 2.6 8 7 P 0.5 6 0 0.0 0 0 0.7 2 3 0.0 0 0 0.4 1 5 0.0 0 0

2.3 安全性治疗期间，观察组出现恶心、头痛、便秘各1例，排尿困难2例；对照组出现恶心、排尿困难、口干各2例，腹胀、便秘各3例，头痛1例；观察组的不良反应发生率为10.42%， 低于对照组的 27.08% （χ2＝ 4.376，P＝ 0.036）。

3 讨论

研究［5］表明，急性脑梗死患者术后常会伴有抑郁症，与患者脑组织内5-羟色胺 （5-HT）等神经递质紊乱相关，临床治疗急性脑梗死后抑郁以抑制5-HT的再摄取为主要原则。艾司西酞普兰和舍曲林都能够有效抑制5-HT的再摄取，临床上常用来治疗脑梗死后抑郁。

舍曲林是一种选择性的5-HT再摄取抑制剂，用于治疗抑郁症相关症状，包括伴随焦虑、有或无躁狂史的抑郁症，也可用于治疗强迫症，疗效满意后可继续服用舍曲林来预防抑郁症复发，其作用机制与中枢神经元5-HT再摄取的抑制相关。但在服用舍曲林过程中禁止与单胺氧化酶抑制剂或匹莫齐特联合使用，且单日服用剂量最多不能超过200 mg，否则会出现严重不良反应症状，影响患者的生命安全，服药过量时可与导泻剂合用，或进行催吐或洗胃。但长期服用舍曲林或用药过量会出现多汗、厌食、嗜睡、腹泻、耳鸣、心悸、神经功能障碍等不良症状，故在服药过程中建议监测患者的心脏和生命体征，防止严重不良反应带来不利影响［6-7］。草酸艾司西酞普兰是二环氢化肽类衍生物消旋西酞普兰的单一右旋光学异构体，同时也是一种高选择性的5-HT再摄取抑制剂，临床上常用于治疗抑郁障碍，其作用机理是通过抑制中枢神经系统神经元对5-HT再摄取，从而增强中枢5-HT能神经功能，达到治疗抑郁的目的［8］。本研究中，观察组治疗10周后的治疗总有效率高于对照组，SAS、SDS、NIHSS评分及不良反应发生率低于对照组，表明盐酸舍曲林与艾司西酞普兰治疗急性脑梗死后抑郁效果明显，可提高临床疗效，减少不良反应发生，增加服药安全性。

综上所述，盐酸舍曲林与艾司西酞普兰治疗急性脑梗死后抑郁效果明显，能够提高临床疗效，减少不良反应，减轻负性情绪及神经缺损程度，增加服药安全性，值得临床推广应用。