经腹部联合经阴道超声在卵巢囊肿蒂扭转诊断中的应用

王秋丽

（商丘市第一人民医院，河南 商丘476100）

卵巢囊肿是指生长于卵巢上的良性肿瘤，是临床上常见的一种妇科肿瘤疾病，可发病于各个年龄阶段女性群体中，其中以生育期女性为高发群体。卵巢囊肿具有各种不同性质和形态，如单一型和混合型、一侧性或双侧性、囊性或实质性、良性或恶性，其中以囊性较为多见，且恶性病理变化几率较大，以遗传、内分泌、生活方式与环境因素为主要致病原因［1］。卵巢囊肿蒂扭转是卵巢囊肿患者常见的并发症之一，通常是由于卵巢囊肿较大，重心偏向一侧的情况下，患者突然转换体位，或由于妊娠期、产褥期导致子宫状态发生改变，造成卵巢活动对韧带进行牵拉，从而导致蒂部发生扭转［2］。下腹部急剧疼痛是卵巢囊肿蒂扭转的主要临床表现，与大部分具有下腹部疼痛等表现的疾病临床症状无明显特异性。因此，临床对卵巢囊肿蒂扭转进行诊断时，容易与其他下腹部疼痛表现的疾病相互混淆，增加漏诊误诊现象，从而延迟患者的最佳救治时间，增加严重不良结局的发生风险［3］。基于此，本研究选取我院确诊的108例卵巢囊肿蒂扭转患者，探讨经腹部联合经阴道超声对卵巢囊肿蒂扭转进行诊断的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月至2018年5月期间我院收治的卵巢囊肿蒂扭转 （经手术及病理检查明确诊断）患者108例，其年龄23～48岁，平均年龄 （35.27±3.49）岁；病程5个月 ～6年，平均病程 （3.67 ± 1.05） 年； 孕次 1 ～ 3 次， 平均孕次 （1.85 ±0.23）次；左侧卵巢囊肿41例，右侧卵巢囊肿45例，双侧卵巢囊肿22例。

1.2 入选标准

纳入标准：①有卵巢囊肿疾病史；②出现下腹部剧烈疼痛、休克、恶心呕吐等临床表现；③无精神疾病史；④认知功能正常。排除标准：①合并心、肝、肾等重要脏器器官功能严重损害；②外伤；③血液系统疾病；④免疫系统疾病。

1.3 方法

所有患者均采用迈瑞彩色多普勒超声诊断仪 （Mindray DC-8EXP）先后进行经腹部超声、经阴道超声检查。①经腹部超声检查具体操作如下：所有患者均取仰卧位，检查前使膀胱处于充盈状态，设定参数为2.5～3.5 MHz，同时在患者的下腹部位（两侧附件及子宫）作多方向检查，观察其卵巢囊肿状态（大小、形态、边界），同时对囊肿扭转蒂根部和血流运输状况进行观察分析。②经阴道超声检查具体操作如下：所有患者均取截石位，叮嘱患者将膀胱排空后进行检查，设置参数为4～9 MHz，将探头套上一层专用的一次性避孕套，同时在上面涂抹耦合剂，而后将探头送入到阴道内，对患者的阴道穹窿及宫颈部位进行多方向检查，观察分析囊性包块的状态 （大小、形态、回声、血流运输），并判断包块与子宫的关系，同时采用彩色多普勒血流成像对囊性包块周围及内部组织、扭转蒂部的血流运输状况进行观察分析。

1.4 评价指标

观察并详细记录经阴道超声、经腹部超声、经腹部联合经阴道检查及手术结果，并以手术结果为对照，计算经腹部联合经阴道诊断卵巢囊肿蒂扭转的符合率。

1.5 统计学方法

采用SPSS 20.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分比表示，比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 诊断结果

经腹部联合经阴道超声的诊断符合率为97.22%，明显高于经阴道超声的75.00%与经腹部超声的59.26%，差异有统计学意义 （P＜0.05）。 见表 1。

表1 诊断结果 ［n （%）］

2.2 影像学特征

经腹部联合经阴道超声检查后，可见患侧卵巢消失，子宫大小正常，周围组织可见囊性包块，有明显压痛，包括囊肿壁水肿增厚约5 mm，病变组织中透声较差，出现斑点状、团片样声影。

3 讨论

卵巢囊肿蒂扭转是指卵巢囊肿的供应血液血管出现扭曲现象，造成卵巢囊肿出现缺血缺氧性状态，导致肿瘤出现坏死、破裂或者感染［4］。卵巢囊肿蒂扭转的主要临床表现为突然性发生一侧下腹部剧烈疼痛，通常伴有恶心、呕吐甚至休克，主要是由于腹膜牵引绞窄所引起，少数患者会由于子宫内膜血管充血而引发少量的阴道流血，严重时甚至导致患者死亡，对患者的身心健康及生命安全危害极大［5］。由于急腹症的临床表现与其大致相同，卵巢囊肿蒂扭转极易与异位妊娠破裂等疾病相互混淆，导致漏诊误诊现象出现，延误患者的治疗时间，提高病死率［6］。因此，对卵巢囊肿蒂扭转的早期诊断和早期治疗对改善患者的临床症状、提升预后状况具有重要意义。

超声诊断是目前临床对卵巢囊肿蒂扭转常采用的检查方法，与X线及CT检查方式相比，具有创伤小、无不适感、安全便捷、无辐射等特点，能够为临床诊断与治疗提供安全可靠的影像学依据，但不同入路方式得出的结果也不尽相同。传统腹部超声的频率较低，检查范围较为广泛，能够多角度、多方向地进行检查，从而清晰地反馈卵巢囊肿的形态、血流运输等情况，尤其适用于囊肿包块较大的患者，但传统腹部超声极易受到肠道气体、脂肪层较厚及膀胱充盈状况等因素干扰，导致成像不清晰，临床诊断具有局限性［7］。阴道超声的探头频率较高，能够将探头直接置于患者的阴道穹窿或宫颈部位，直接接触盆腔内各器官，能够更为清晰地对子宫、卵巢等器官进行观察，不会受到肠道气体、腹壁脂肪层等因素的影响，同时能更加准确地反馈卵巢囊肿的回声特点，且图像分辨率较好，能够更清晰地显示血流运输状况，但由于阴道超声的参数较高，对较深组织的检查分辨度较低，在对卵巢囊肿包块较大的患者进行检查时，需要连续性、多方位、多角度进行检查，诊断时间会明显延长，且部分患者由于蒂扭转过长导致与周围组织发生粘连，边界模糊，从而对诊断结果造成影响［8］。因此，经腹部联合经阴道超声对疑似卵巢囊肿蒂扭转患者进行检查更加准确可靠。本研究结果显示，经腹部联合经阴道超声的诊断符合率为 97.22%，明显高于经阴道超声的 75.00%与经腹部超声的59.26% （P＜0.05），表明采用经腹部联合经阴道超声能够更为准确地诊断出卵巢囊肿蒂扭转疾病，准确率较高。另外，卵巢囊肿蒂扭转影像表现为：患侧卵巢消失，子宫大小正常，周围组织可见囊性包块，有明显压痛，病变组织中透声较差，出现斑点状、团片样声影。需要注意的是，由于大多数急腹症疾病的临床表现与该病症具有一致性，故卵巢囊肿蒂扭转极易与异位妊娠破裂、输卵管积水扭转、黄体囊肿破裂及阑尾周围脓肿等疾病相混淆，故临床对这些疾病应加以重点区分。

综上所述，采用经腹部联合经阴道超声诊断卵巢囊肿蒂扭转疾病的准确率较高，利于为临床救治提供参考，改善患者的预后状况。