以微信为媒介的同伴支持教育在甲状腺癌患者中的应用

郭莉伟 赵肖肖 王明钰 郝雅楠

(天津医科大学肿瘤医院 国家肿瘤临床医学研究中心 天津市“肿瘤防治”重点实验室天津市恶性肿瘤临床医学研究中心，天津 300060)

甲状腺癌是头颈部恶性肿瘤之一，其病死率居于内分泌恶性肿瘤的第二位［1］。国际上发病率每年以4%的速度上升［2］。目前，手术是甲状腺癌的主要治疗方式。研究表明：每年因甲状腺癌死亡的绝对数在不断上升[3]。由于起病突然、恐癌的惯性思维、对疾病预后的不确定感[4]，焦虑和抑郁会伴随即将手术的患者。同伴支持是同伴教育的一种形式，是指具有相似疾病或身体状况经历的人们之间在生活实践、社会和情感(心理)方面的互帮互助。随着时代的发展及科技的进步，信息化的生活、工作方式的深入，目前使用微信平台的用户较多，通过微信平台护士可分享关于甲状腺手术的相关知识，同时通过术后患者与术前患者的交流，缓解即将手术患者的焦虑及抑郁状态，改善术后患者融入社会后的生活质量。我科将微信为媒介的同伴支持教育应用于甲状腺癌手术患者健康教育，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年8月至2018年7月在我科住院治疗需要行甲状腺癌手术的患者作为研究对象，纳入标准：①依据WHO中甲状腺癌的诊断标准[5],确诊为甲状腺癌并实施甲状腺癌根治术者；②对本研究知情同意；③具有良好的阅读沟通能力；④熟练使用微信。排除标准:①合并严重的心、脑、肝、肾疾病者;②精神异常及意识障碍者。共纳入90例患者，按随机数字表法分为观察组及对照组各45例。两组性别、年龄及文化程度等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表 1。

1.2 方法

1.2.1 对照组 采用常规护理。协助患者完成入院手续,对患者及家属进行自我介绍，介绍病房环境，讲解相关检查注意事项，在交谈过程中，与患者及家属建立良好的关系。使用开放性提问的方式，充分掌握患者的基本资料,既往病史及家庭支持系统，对患者的病情、心理及对病情的了解程度进行评估,并制定相应的护理措施。为患者讲解关于甲状腺癌的相关知识，做好术前、术中及术后宣教，及对术后并发症的干预。提高患者对病情的认知度,消除紧张的状态，使患者增加战胜病魔的信心。在交谈过程中，发现患者存在负性情绪,找出其原因,制定相应的护理措施。

1.2.2 观察组 在对照组干预措施的基础上，增加以微信为媒介的同伴支持教育。

1.2.2.1 建立微信群 微信管理员由1名肿瘤专科医生，1名护士长，3名经验丰富的护士（取得肿瘤专科护士，糖尿病专科护士，国家级心理咨询师三级，国家级公共营养师四级）组成。蓝丝带源于美国一个乡村故事，代表着爱和力量的传递，由护士长建立微信群，命名为“蓝丝带爱心港”。具体分工：医生负责相关甲状腺癌问题的解答及关于疾病的最新研究内容；护士分别负责项目的实施，包括选择入组患者，与患者及同伴支持教育者建立良好关系，发放量表进行测量；实时维护微信平台并且每天分享健康小知识，增加患者养生意识；对入组的患者进行评估并建立护理档案，设专人管理，更深入的了解患者生活习惯、既往病史、经济情况、家庭支持系统。护士长负责服务流程的建立与改进，及时与同伴支持教育者进行沟通，协调相关工作，优化干预流程。

1.2.2.2 实施同伴支持教育 ①同伴支持教育者招募。同伴支持教育者选择标准：甲状腺癌手术后出院预后良好者；个性开朗乐观，家庭支持系统良好者；文化程度专科及以上者；教师及医疗行业者为优[6]，且有较强的语言表达能力，自我管理能力及治疗依从性强；患者不避讳患病史且愿意与有相同疾病的病友进行沟通、分享自己的抗癌经历；自愿加入同伴支持教育团队者。共招募10名同伴教育者。②同伴支持教育者的任务：微信管理员及同伴支持教育者每周一、三、五19:00—20:00同时微信在线，共同承担甲状腺癌手术患者术前负向情感疏泄及正向情感支持。同伴支持者首先告知患者自己的身份，与患者建立“同病相连”的情感；倾听患者该阶段的“抱怨”、“宣泄”、“恐惧”并表示认同、理解，达到共情，以亲身经历对患者进行正向情感引导；对即将手术的患者提出的问题进行积极关注，术后介绍自己成功的功能锻炼方法及应对心态，建议患者术后参与适宜的活动缓解不良情绪，如术前参与正念减压，术后参与适当的运动如太极拳、广场舞等[7]。与患者家属进行沟通，告知家属现阶段患者最需要的情感、物质支持及相处方式。③同伴支持教育频次：在患者术前、出院前一天完成至少2次同伴支持教育。因患者个人心理认知基础、家庭状况不同，灵活增加干预次数。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑自评量表 (SAS) 采用Zung焦虑自评量表，量表由20个项目组成，包括心理感受和躯体症状两部分。采用1～4级评分，其中15个条目为正向评分题，依次评分为1、2、3、4分，另5个条目为反向评分题，依次评分为4、3、2、1分；将各题的得分相加为粗分，粗分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分；标准分＜50分为正常，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

1.3.2 抑郁自评量表(SDS) 采用Zung抑郁自评量表(SDS)，量表由20个条目组成。条目采用l～4级评分，其中第 2、5、6、 11、12、14、16、17、18 和 20 题为反向计分。各题的得分相加为总分，总分乘以1.25，四舍五入取整数即得到标准分。SDS的评定结果以标准分来定：＜50分为无抑郁、≥50分且＜60分为轻微至轻度抑郁、≥60分且＜70分为中至重度抑郁、≥70分为重度抑郁。

1.3.3 生活质量测量 QLQ-30量表是欧洲癌症研究治疗组织开发的癌症患者生命质量测定量表体系中的核心量表,用于所有癌症患者的生命质量测定(测定其共性部分)[8]。主要包括5个功能领域、3个症状领域、6个单项（每个作为独立领域）和1个总评分，共计30个条目，其中第29～30条目分为7个等级，1～7分计分制，其他条目分为4个等级，1～4分计分制。各领域的条目得分之和除以条目数n即得到该领域的得分[即粗分 (raw score,RS)=(Q1＋Q2＋...＋Qn)/n]，进一步采用极差化方法进行线性变换将粗分转化为标准化得分。患者功能状况和生命质量越好，其功能领域和总体健康状况领域得分越高。

1.3.4 质量控制 由经过专门培训的医护人员发放量表，对患者进行测评，在规定时间内自行填写。每次测量量表均发放90份，回收90份，问卷回收率及有效率均为100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件进行处理,计数资料用频数表示，两组间比较采用χ2检验，计量资料采用±s表示，两组间采用独立样本t检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者干预前后焦虑、抑郁评分情况 干预前,两组患者的焦虑、抑郁评分比较,差异无统计学意义（P＞0.05）;干预后,两组患者的焦虑、抑郁评分均低于干预前,且观察组低于对照组,差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

表2 两组患者的焦虑、抑郁评分比较(分，±s)

*与干预前比较，P＜0.05

组别 n SDS干预前 干预后 干预前 干预后对照组 45 55.16±6.72 49.44±4.13*54.76±5.46 49.16±4.02*观察组 45 54.67±6.31 45.5 ± 5.73*56.31±6.86 46.73±3.89*t 0.36 3.67 1.19 2.91 P 0.72 ＜0.01 0.24 0.01 SAS

2.2 两组患者干预前后生活质量（QLQ-C30）评分情况 干预前观察组及对照组患者的各项功能领域得分及健康整体状况得分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后两组患者除躯体功能领域得分比较差异无统计学意义外（P＞0.05）；其他各项功能得分及健康整体状况得分比较，观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

表3 两组患者干预前后生活质量评分比较（分，±s）

*与本组干预前比较，P<0.05

指标 时间 对照组（n=45）观察组（n=45） t P躯体功能干预前 81.33±13.75 82.07±13.99 -0.90 0.38干预后 86.37±12.22*88.44±12.26*-1.97 0.06角色功能干预前 51.11±17.19 51.85±17.49 -0.19 0.85干预后 56.30±15.20*64.07±17.75*-2.09 0.04认知功能干预前 64.81±14.75 65.19±15.82 -0.17 0.86干预后 72.96±15.60*80.37±14.78*-2.41 0.02情绪功能干预前 61.67±12.74 61.48±13.91 0.02 0.92干预后 65.74±13.08*69.81±13.10*-2.28 0.03社会功能干预前 52.96±15.20 53.70±17.37 -0.27 0.79干预后 68.15±11.34*73.33±15.66*-2.15 0.04健康整体状况干预前 59.07±12.54 62.04±13.12 -0.98 0.33干预后 66.30±11.78*73.52±13.56*-2.41 0.02

3 讨论

3.1 以微信为媒介的同伴支持教育可降低甲状腺癌手术患者的焦虑及抑郁。表2结果显示住院行甲状腺癌手术的患者无论是常规护理，还是以微信为媒介的同伴支持教育都能降低患者的焦虑及抑郁情绪，且观察组患者 SAS、SDS 得分低于对照组（P＜0.01），提示以微信为媒介的同伴支持干预更加有效。甲状腺癌属于肿瘤病症的一种,患者常因疾病诊断突然以及对癌症的恐惧而产生焦虑及抑郁情绪，对生活失去信心。手术治疗是甲状腺癌的首选方案，患者对手术的不了解以及恐惧心理加重了患者的焦虑抑郁情绪。入院时两组患者均存在轻度的焦虑和抑郁，不利于患者的治疗与康复，因此,患者面对手术如何突破自我防线，调整好心理状态尤为重要。患者在面对疾病、术后康复和情感等方面的问题时，除了需要得到医护人员的专业指导外，同伴支持教育更具针对性，当面对相同疾病的同伴时，患者更容易找到归属感，并愿意主动向同伴寻求帮助，更愿意吐露自己的心声，把自己对手术的恐惧、不满等负性情绪倾诉给同伴支持者，来缓解自己内心的矛盾。因此，同伴对患者给予的帮助与支持，使双方在沟通与交流过程中更易产生信任感[9]。“微信”作为现阶段使用最广泛的即时沟通工具,对于信息交流和沟通提供了便利，通过微信搭建医护患互动平台，让患者与医生、护士实时交流，表达情绪，群内病友间相互支持，分享心得，利于树立积极的生活态度，减轻负性心理[10]。患者在实施甲状腺癌根治术治疗时,以微信为平台的同伴支持,不仅能有效的改善患者的心理状况,还可以提升患者的依从性,应用效果显著[11]。因此，以微信为媒介的同伴支持教育可以降低甲状腺癌患者焦虑和抑郁的程度。

3.2 以微信为媒介的同伴支持教育可提高甲状腺癌手术患者的生活质量。表3结果显示，两组患者在入院时的生活质量各维度比较差异无统计学意义（P＞0.05），干预后，两组患者生活质量评分均高于本组术前（P<0.05），表明两组患者生活质量均得到改善，且观察组患者生活质量水平具有明显的提高，其中除躯体功能维度外，其他各功能维度均优于对照组（P<0.05），表明微信为媒介的同伴支持教育优于常规的护理模式。躯体功能维度方面两组比较差异无统计学意义，分析原因可能与患者术后颈部伤口瘢痕形成，部分行甲状腺联合根治以及扩大根治术，患者术后患侧肩关节下垂，关节活动受到影响有关，患者需要长期坚持功能锻炼以恢复正常的关节活动范围。以微信为媒介的同伴支持教育的优势在于不受时间及地域的限制，方式简便，可将医疗信息及宣教知识制作成Word文档、flash动画、PPT进行上传展示，能使患者通过通俗易懂的文字及形象的动图，更直观的掌握相关内容。同伴教育者是在治疗疾病中总结的自身的经验，以病友的形式，采取简单通俗的说话方式向患者讲解疾病相关知识，增强医疗、护理信息传递，行为管理能力的经验交换等，以第三方的身份展示前车之鉴，使患者治疗的积极性与行为依从性明显提高，沟通更加顺畅，也更易被患者所理解与接受[12]。通过医、护、患三方面共同给予患者系统化、全程化的护理干预，让患者能够在饮食、运动、作息生活等方面养成健康的习惯,有效改善患者的预后质量，并快速康复融入到社会中去。

4 小结

以微信为媒介同伴支持教育是一种便捷且灵活，无区域甚至国界的要求，在任何地点都可以与同伴进行交流；并且是可持续性的健康教育模式。通过专业的医护团队对患者进行宣教，及优秀的同伴支持者对即将进行甲状腺癌手术的患者的言传身教，病友间进行相互督促，消除患者的紧张状态，减轻患者的焦虑及抑郁状态，提高患者康复信心，改善术后患者融入社会的状态，从而提高术后患者的生活质量，值得在临床推广。