团队式授权教育在老年慢性阻塞性肺疾病患者呼吸功能锻炼中的应用效果

洪阿体 彭晓芸 林雪芬 林细珍 龙映瀚

（深圳市宝安区沙井人民医院，广东 深圳 518104）

慢性阻塞性肺疾病 （chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是临床常见的呼吸系统疾病，以老年人为高发人群[1]。呼吸功能锻炼是COPD肺康复的主要内容，可显著增强胸廓活动、增加通气量、改善肺功能，进而有效控制COPD病情的进展[2]。但调查研究显示，老年COPD患者呼吸功能锻炼依从性普遍较差，难以达到预期的干预效果[3]。因此，如何提高老年COPD患者呼吸功能锻炼依从性是临床护理工作的关键。“授权”是指授予患者发现和发展自我管理能力的一个过程[4]。目前，授权理论已被应用于COPD患者自我管理教育领域，但多以个体式教育为主[5]。团队式授权教育在COPD健康教育中的应用研究鲜见报道。本研究针对老年COPD患者呼吸功能锻炼依从性差的问题，采用团队式授权教育引导老年COPD患者行为转变，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年4月至2018年4月我院收治的老年COPD患者100例。纳入标准：①年龄≥60岁；②常住本市者；③经治疗后进入稳定期；④符合 《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》（2013版）[6]中诊断及分级标准；⑤沟通无障碍，意识清楚。排除标准：①合并其他严重呼吸道疾病者；②生活无法自理者；③精神疾病或意识障碍；④合并其他严重全身性疾病者；⑤既往接受过呼吸功能锻炼。

1.2 方法

1.2.1 对照组 住院期间，给予常规口头宣教，详细讲解呼吸功能锻炼的目的、锻炼的方法及锻炼的注意事项，结合患者个体情况制定适宜的呼吸功能锻炼方案，嘱患者坚持进行呼吸功能锻炼，每日2～3次，每次30 min。出院时，由责任护士给予常规出院指导，出院后由病区护士进行持续电话随访，每月1次。

1.2.2 观察组 给予团体授权教育，依据入组时间将入组患者进行分组，8～10人每组，共6次授课，其中住院期间4次，2次/周，出院后2次（于COPD教育门诊授课），1次/月，连续2月。每次授课均依据授权理论原理，即明确问题、表达情感、设立目标、制定计划、效果评价5个步骤实施教育，具体方法如下。

1.2.2.1 明确问题 向患者统一发放宣传手册及呼吸功能锻炼日志，并指导患者正确使用；将呼吸功能锻炼相关知识制作成PPT，结合病例介绍、现场演示等形式对患者进行讲授，引导患者针对“呼吸功能锻炼过程中存在哪些问题？”进行小组内讨论，教育者对患者提出的问题逐一进行解答并简要总结，从而帮助患者明确自己在呼吸康复管理方面所存在的健康问题。

1.2.2.2 表达情感 教育者利用反馈式倾听、开放式提问等策略，引导患者就“呼吸功能锻炼中遇到最大的困难是什么？”等话题展开讨论，使其进行情感上的宣泄，以此判断患者是否存在心理上的回避、倒退或否认，并鼓励患者承担其自我管理的责任。

1.2.2.3 设立目标 针对呼吸康复管理方面所存在的健康问题，教育者采用非批判、中立的技巧引导患者明确自我行为转变的重要性和必要性，并利用医疗专业知识协助患者制定合理的、可行的个体化阶段目标。

1.2.2.4 制定计划 依据上述设定的阶段目标，并结合患者的生活习惯、家庭条件、经济收入等情况，教育者协助患者制定“COPD呼吸功能锻炼计划”，细化具体的实施步骤。

1.2.2.5 效果评价 对照前一阶段制定的实施计划，由教育者协助患者进行自我评价；对于达成目标者，教育者侧重于协助其分析行为转变带来的益处，巩固患者行为转变的信心，对于未达成目标者，教育者则帮助其找寻导致计划和目标无法完成的主要原因，即实施过程中所存在的问题，并针对该类问题提出多个解决建议，由患者本人决策最终的解决办法。利用同伴示范教育，由呼吸功能锻炼依从性良好的病友向患者讲述行为转变前后呼吸功能、生活质量、心理状态等发生的一系列变化，使患者切实感受到行为转变带来的益处，从而巩固患者进行行为转变的信心和决心。

1.3 观察指标

1.3.1 自我效能 分别于干预前后，采用COPD自我效能量表[7]评价患者自我效能。该量表包括呼吸困难管理、情绪控制、体力活动、环境与温度、安全行为5个维度，共31个条目，均采用1～5分评分制，总分31～155分，分值越高则代表自我效能越好。本研究采用标准分值，标准分值=（维度实际得分/维度可能最高得分）×100%。量表重测信度（r=0.88）和内容效度（CVI=0.7）均较好。

1.3.2 呼吸功能锻炼依从性[8]分别于干预前后，评价患者呼吸功能锻炼依从性。依从性好：每天坚持锻炼，1周内锻炼14～21次；依从性一般：未能每天坚持锻炼，1周内锻炼7～13次；依从性差：未能每天坚持锻炼，1周内锻炼＜6次。

1.3.3 肺功能 分别于干预前后，采用肺功能检测仪检测各项肺功能指标，包括肺活量（VC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1秒用力呼气量占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0分析数据，计量资料用均数±标准差（±s）表示，组间比较用 t检验，等级资料用百分数（%）表示，组间比较用秩和检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料 按随机数字表法将入组患者分为对照组和观察组，每组50例。两组一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性（表 1）。

2.2 自我效能 干预前，两组自我效能评分比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组自我效能评分高于对照组（P＜0.05）（表 2）。

2.3 呼吸功能锻炼依从性 干预前，两组呼吸功能锻炼依从性比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组呼吸功能锻炼依从性优于对照组（P＜0.05）（表3）。

表1 两组一般资料比较

表2 两组自我效能评分比较（分，±s）

表2 两组自我效能评分比较（分，±s）

干预前组别 例数干预后呼吸困难管理情绪波动体力活动环境与温度 安全行为 总分 呼吸困难管理情绪波动体力活动环境与温度 安全行为 总分观察组 50 23.21±3.65 13.55±2.83 9.74±1.65 11.13±1.89 9.56±1.20 67.37±11.22 28.48±4.61 16.49±2.05 13.07±1.23 15.26±1.39 12.87±1.29 86.17±10.57对照组 50 22.73±4.02 13.92±2.49 10.23±1.41 11.78±2.04 9.13±1.44 67.79±11.40 24.07±5.11 14.16±3.47 11.14±1.51 12.63±1.22 10.45±1.38 72.45±12.69 t 0.625 0.694 -1.653 1.622 0.084 -0.186 4.531 4.088 7.007 10.055 9.059 5.874 P 0.533 0.489 0.114 0.101 0.108 0.853 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

表3 两组呼吸功能锻炼依从性比较

2.4 肺功能指标 干预前，两组VC、FEV1、FEV1/FVC比较无统计学差异（P＞0.05）；干预后，观察组 VC、FEV1、FEV1/FVC 均优于对照组（P＜0.05）（表4）。

3 讨论

3.1 团队式授权教育可提高老年COPD患者自我效能 本研究中，观察组干预后自我效能评分高于对照组（P＜0.05），提示团队式授权教育可提高老年COPD患者自我效能水平。自我效能是指个体对自己能否完成某一活动所具有的信念或信心，也是行为转变发生的先决条件[7]。传统的健康教育模式以医疗为中心，患者被动参与，由于缺乏个体化教育模式、教育效果的动态评估、影响因素的合理分析等关键环节，直接影响健康教育效果[9]。授权理论旨在为患者提供相关知识、技能和资源，使其能够主动地、积极地参与到医护决策当中，提升患者个人权力和能力，从而促使患者自身行为转变[10，11]。

表4 两组肺功能指标比较（±s）

表4 两组肺功能指标比较（±s）

干预后VC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%） VC（L） FEV1（L） FEV1/FVC（%）观察组 50 1.75±0.42 1.48±0.15 46.33±8.24 2.26±0.29 1.74±0.23 66.18±9.27对照组 50 1.69±0.38 1.44±0.20 45.06±10.73 1.95±0.34 1.55±0.29 57.49±7.62 t 0.749 1.131 0.664 4.905 3.630 5.121 P 0.456 0.261 0.508 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001组别 例数 干预前

3.2 团队式授权教育可提高老年COPD患者呼吸功能锻炼依从性 本研究中，观察组干预后服药依从性量表评分高于对照组（P＜0.05），提示团队式授权教育可提高老年COPD患者呼吸功能锻炼依从性。呼吸功能锻炼依从性低下是我国COPD患者普遍存在的问题。宋玛丽等[12]通过对201例社区COPD患者进行调查发现，仅17.9%（36/201）的COPD患者能坚持进行呼吸功能锻炼。COPD患者的呼吸功能锻炼，是一个持续的、长期的过程。传统的健康教育形式较为片面、笼统，未结合患者实际需求和自身能力进行综合考虑，不利于提高患者自我管理意识。团队式授权教育可加强护患之间的协作互助[13，14]。首先，教育者获得患者的授权，对患者当前呼吸功能锻炼现状进行正确评估，并协助患者制定个体化实施计划及阶段性目标；之后，教育者再授权于患者，帮助患者形成良好的呼吸功能锻炼意识，从而达到提高患者呼吸功能锻炼依从性的效果。

3.3 团队式授权教育可改善老年COPD患者肺功能 本研究结果显示，观察组干预后VC、FEV1、FEV1/FVC等肺功能指标均优于对照组（P＜0.05），提示团队式授权教育可改善老年COPD患者肺功能。开展团队式授权教育，能切实有效地促使老年COPD患者发生行为转变，提高其呼吸功能锻炼依从性，从而建立起健康的自我管理行为，而这对于改善老年COPD患者肺功能是极为有利的。此外，相较于个体式授权教育，团队式授权教育可大大节约时间和成本，更符合我国当前医护人力资源相对不足的国情。

4 小结

对老年COPD患者而言，团队式授权教育是一种简单且行之有效的健康教育模式，可有效提高促其自我效能及呼吸功能锻炼依从性，改善肺功能。值得注意的是，在实施团队授权教育的过程中，各项干预措施均基于教育者协助和引导，这对于教育者的自身能力提出了更高的要求。所以，应进一步加强护理人员关于COPD呼吸功能锻炼相关理论知识和实践能力的培训，提高其整体水平。