糖尿病合并肺结核患者前白蛋白、视黄醇结合蛋白水平及其与营养状况的相关性研究▲

叶 婷 罗雪清 黄美金 侯双雁 林承雄

(右江民族医学院附属医院1 营养科2 超声科3 感染科，广西百色市 533000，电子邮箱：401682453@qq.com)

近年来糖尿病患病率呈逐年上升趋势，由于其代谢特点，患者易感染肺结核，糖尿病合并肺结核患者常伴有营养不良[1-2]。世界卫生组织于2014年提出，营养评估和营养支持在结核病综合治疗中是不可缺少的，且应放于重要地位[3]。营养风险筛查2002(Nutritional Risk Screening 2002，NRS2002)在判断营养不良风险患者中的应用价值已得到公认[4]。本研究采用NRS2002筛查研究对象营养不良风险，探讨糖尿病合并肺结核患者前白蛋白、视黄醇结合蛋白(retinol-binding protein，RBP)水平及其与营养状况的相关性，旨在为准确评价糖尿病合并肺结核患者的营养状况并制定相关营养干预措施提供依据，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2018 年1月～12 月在我院住院的100 例糖尿病合并肺结核患者作为研究对象。纳入标准：患者均符合《中国2型糖尿病防治指南 (2010版)》[5]、《中国2型糖尿病防治指南 (2013年版)》[6]中糖尿病的诊断标准和肺结核相关诊断标准[7]。排除标准：存在严重心肝肾疾病、肿瘤、HIV以及患有其他可能影响此次研究的疾病患者。根据NRS2002筛查结果将患者分为有营养风险组 50例(NRS2002≥3分)，男性24例，女性26例，年龄21～74(47.05±15.38)岁；无营养风险组50例(NRS2002<3分)，男性26例，女性24例，年龄20～70(46.71±17.57)岁。另选取同期健康体检人群50例作为正常体检组(NRS2002<3分)，男性27例，女性23例，年龄25～70(44.23±10.39)岁。3组研究对象的年龄、性别等资料差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。所有研究对象均对本研究知情同意并愿意接受营养状况评价指标监测。

1.2 方法

1.2.1 收集资料：测量体重和身高，计算体质指数，体质指数=体重(kg)/[身高(m)]2。NRS 2002评分表中体质指数采用中国标准[8]，即体质指数<18.5 kg/m2为低体质量，营养不足；18.5 kg/m2≤体质指数<24.0 kg/m2为体质量正常，营养正常；24.0 kg/m2≤体质指数<28.0 kg/m2为超重，营养过剩；体质指数≥28.0 kg/m2为肥胖，营养过剩。NRS 2002总分为营养状况、疾病严重程度及年龄3项评分之和，NRS2002评分≥3分为有营养风险，NRS2002评分<3分为无营养风险[9]。

1.2.2 营养状况相关指标检测：治疗前采集研究对象清晨空腹肘静脉血5 mL，注入试管待凝固后送检。采用se500全自动血球分析仪(日本希森美康株式会社)及Cobas c702全自动生化分析仪(德国罗氏诊断公司)检测血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、RBP及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase，SOD)的水平。

1.3 统计学分析 采用SPSS 23.0软件进行统计学分析。计量资料以(x±s)表示，组间比较采用方差分析或秩和检验；计数资料以例数(百分比)表示，组间比较采用χ2检验；相关性检验采用Pearson相关分析。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 3组研究对象营养状况相关指标比较 3组营养状况相关指标差异有统计学意义(P<0.05)，无营养风险组、正常体检组的体质指数、血红蛋白、白蛋白、前白蛋白、RBP、SOD水平均高于有营养风险组，且正常体检组的白蛋白、前白蛋白、RBP水平均高于无营养风险组(均P<0.05)。

表1 3组研究对象营养状况相关指标比较(n=50,x±s)

注：与有营养风险组比较，□P<0.05；与无营养风险组比较，●P<0.05。

2.2 糖尿病合并肺结核患者血清前白蛋白、RBP水平与体质指数、血红蛋白、白蛋白、SOD的相关性 糖尿病合并肺结核患者血清前白蛋白与体质指数、血红蛋白、RBP、SOD均呈正相关(均P<0.05)，见表2；血清RBP与体质指数、血红蛋白、白蛋白、SOD均呈正相关(均P<0.05)，见表3。

表2 血清前白蛋白与体质指数、血红蛋白、白蛋白、RBP、SOD水平的相关性

表3 血清RBP与体质指数、血红蛋白、白蛋白、SOD水平的相关性

3 讨 论

糖尿病患者容易合并多种并发症，且由于高血糖、淋巴细胞免疫功能降低等原因，患者容易感染结核杆菌，而糖尿病合并肺结核患者常存在营养不良，其营养不良发生率为35.6%～71.2%[10]。 有研究表明，营养不良可加重结核病情，而结核中毒症状又使机体的营养需求增加，加上抗结核药物的副作用使患者食欲下降、摄入减少导致营养不良，形成恶性循环[11]。因此，在正规抗痨和降糖治疗的前提下，准确客观地评估患者的营养状况，可尽早发现存在营养风险患者从而对其进行营养干预，对改善患者的临床结局和促进康复具有重要意义。

体质指数与血红蛋白常用于评估营养状况[12]，其中血红蛋白还常用于评价结核病的疗效[13]。本研究结果显示，无营养风险组与正常体检组的体质指数、血红蛋白水平差异无统计学意义(P>0.05)，但均高于有营养风险组(均P<0.05)，提示当体质指数、血红蛋白出现明显变化时，患者已经进入慢性营养不良状态。但部分糖尿病合并肺结核患者为肥胖及超重，在其患病早期体质指数、血红蛋白可能变化不明显，采用体质指数、血红蛋白进行营养状况评估可能敏感性不高。

SOD是一种金属抗氧化酶，存在于进行有氧代谢的细胞内，其具有清除超氧阴离子，调节机体内氧化与抗氧化平衡和保护细胞免受损伤的作用[14]。Kowalski等[15]发现活动性肺结核患者的抗氧化能力低于正常人群。窦永等[16]发现肺结核患者营养状况较差，且体内的抗氧化能力下降。申颖等[17]认为营养状况可能会影响结直肠癌患者机体的抗氧化防御功能，导致SOD水平降低。但SOD与机体营养状况的相关性如何，目前尚未完全明确。本研究结果显示，有营养风险组 SOD水平低于正常体检组及无营养风险组(P<0.05)，但正常体检组与无营养风险组SOD水平差异无统计学意义(P>0.05)，提示患者存在营养风险时，机体的抗氧化防御功能减弱。

白蛋白、前白蛋白、RBP主要由肝脏合成，是体现机体蛋白质营养状况的重要指标[18]，其半衰期越短，对评估营养状况和营养支持的疗效越有价值[19]。白蛋白半衰期为21 d，常用于评估慢性蛋白质缺乏，对急性蛋白质缺乏者敏感性不高[20]。前白蛋白又称转甲状腺素蛋白，由肝细胞合成，其半衰期较短，约为1.9 d，可反映体内蛋白质更新代谢的情况，与白蛋白相比，其更能反映机体营养情况[21]。RBP 主要是由肝细胞合成的三位复合物，具有转运维生素A的作用，其半衰期仅为12 h，其反映机体营养状况的敏感性优于前白蛋白和白蛋白[22]。马鸿雁等[23]发现根据血清RBP、前白蛋白水平能够准确快速地判断胎儿宫内营养状况。还有研究发现，RBP可以用于评估新生儿[24]、孕妇[25]、类风湿关节炎患者[26]的营养状况。本研究结果显示，正常体检组、无营养风险组、有营养风险组的前白蛋白、RBP依次降低 (均P<0.05)，且糖尿病合并肺结核患者血清前白蛋白、RBP与体质指数、血红蛋白、SOD水平均呈正相关(均P<0.05)。这提示糖尿病合并肺结核患者前白蛋白、RBP水平下降，且营养状态越差，下降越显著；前白蛋白、RBP水平还与患者机体抗氧化水平有关，而机体抗氧化水平可能受到营养状态的影响。

综上所述，糖尿病合并肺结核患者血清前白蛋白和RBP水平均降低，且与营养状况指标均呈正相关，在患者未出现营养风险时即可以反映机体的营养状况，检测其水平可以发现早期营养不良患者，为制定相关营养干预措施提供参考依据。