MRI扩散加权成像在前列腺良恶性结节诊断中的应用

谭慧敏 张艳秋 祁佩红

·临床论著·

MRI扩散加权成像在前列腺良恶性结节诊断中的应用

谭慧敏*张艳秋∆祁佩红

（郑州人民医院影像科，河南 郑州 450000）

研究MRI扩散加权成像在前列腺良恶性结节诊断中的价值。选取我院2016年5月至2018年3月收治的前列腺结节患者200例为对象，进行常规MRI扫描和扩散加权成像（Diffusion weighted imaging，DWI）后，收集整理检查结果，分析两种影像学方法的诊断准确率等。MRI平扫诊断前列腺增生和前列腺癌的准确率均低于DWI的诊断准确率（P＜0.05）。前列腺增生患者的表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）值明显高于前列腺癌患者的ADC值（P＜0.05）。在不同b值下的ADC值方面，前列腺癌均明显低于前列腺增生（P＜0.05）。MRI扩散加权成像技术在前列腺良恶性结节诊断中应用价值高，能鉴别诊断结节的良恶性，有助于指导术前分期、治疗等，值得推广。

MRI；扩散加权成像；前列腺；良恶性结节；诊断；ADC值

前列腺增生、前列腺癌是中老年男性的常见疾病，临床上良恶性结节可同时存在，前列腺癌为腺癌，多发病于腺体密集的外周带，可经局部、淋巴、血行扩散，经血行转移到脊柱、骨盆最为常见，多数患者早期无典型症状，常在超声检查、直肠指诊中偶尔发现。

对于前列腺结节的诊断往往包括直肠前列腺超声、前列腺CT、前列腺特异性抗原等，敏感性和特异性不高，前列腺活检是鉴别诊断前列腺良恶性的金标准，但是其是一种有创检查，且可能因取样误差导致假阴性情况发生[1]。

随着MRI技术的发展，MRI因具有更好的软组织成像能力，能提供代谢、结构、血供等方面信息，是前列腺疾病的最佳非侵袭性影像学检查[2-3]，明显优于CT、超声等影像学检查。

MRI扩散加权成像技术（Diffusion Weighted Imaging，DWI）是利用MRI成像的特殊序列观察微观扩散运动的成像方法，其能在分子水平对生物体的组织结构、功能状态进行无创性检查。而已有许多研究指出前列腺良恶性结节的表观扩散系数（Apparent diffusion coefficient，ADC）值有明显差异，且与正常前列腺外周带的ADC值有较大差异，这有利于良恶性结节的检出和鉴别诊断，但DWI在前列腺良恶性结节诊断中的价值仍需进一步研究。

本研究探究DWI在前列腺良恶性结节诊断中的价值，现选取本院2016年5月至2018年3月收治的前列腺结节患者200例为对象，探析DWI的诊断价值，总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2016年5月至2018年3月收治的前列腺结节患者200例为对象，均为男性，其中前列腺癌87例，前列腺增生113例，年龄41~85岁，平均62.8±11.3岁。病程6个月~3年，平均21.1±4.5个月。纳入标准：①均经病理组织学确诊。②无其他严重疾病者。③主诉排尿困难、排尿急、尿失禁、血尿等症状者。④签署知情同意书。排除标准：①合并精神疾病、交流认知障碍者。②临床资料不完整者。③中途退出研究者。

1.2 方法

1.2.1 常规MRI扫描

选择3.0T超导MRI扫描仪，使用腹部线圈进行盆腔扫描，进行前列腺、精囊的轴面扫描。在患者进食后4~5 h检查，留尿少许。常规MRI扫描为横断面T1WI（TR 400 ms，TE 10 ms）、横断面T2WI（TR 3500 ms，TE 90 ms）、脂肪抑制序列T2WI-SPAIR（TR 2800 ms，TE 100 ms）扫描，层厚为4 mm，层间隔0.4 mm，FOV 20 cm×20 cm，矩阵256×256，激励次数4次。

1.2.2 扩散加权成像（DWI）

DWI扫描为使用单次周围激发自旋-平面回波成像，b值选择700g•kg-1、1000g•kg-1、1500 g•kg-1；观察不同的b值DWI图像上前列腺局部信号的变化，并利用感兴趣技术测量前列腺癌病灶及中央腺体非癌灶区、前列腺增生外周带等的ADC值（表观弥散系数），由2位经验丰富的医师采用双盲法进行诊断，最后与病理结果对照。

1.3 统计学方法

2 结果

2.1 MRI和DWI诊断准确率

DWI对前列腺增生和前列腺癌的诊断准确率均明显高于MRI平扫（P＜0.05），前列腺增生组与前列腺癌组相比无明显差异，见表1。

表1 MRI和DWI的诊断准确率（例（%））

2.2 两组患者的DWI表现对比

113例前列腺增生患者在DWI扫描中为不均匀稍高信号，仅有6例患者为中等略低信号，增生结节显示清晰。

87例前列腺癌患者DWI扫描均为高信号，前列腺增生患者的ADC值明显高于前列腺癌患者，P＜0.05。

2.3 两组的ADC值对比

前列腺癌患者的ADC值均明显低于前列腺增生患者（P＜0.05），见图1。

表2 两组患者的ADC值（×10-3 g•kg-1）

注：与前列腺癌组比较，***P<0.001。

图1 前列腺癌ADC

注：①箭头所指为右侧移行带区呈低信号；②可见双侧移行带区呈高信号，后送检病理为慢性炎性细胞浸润。

表3 两组不同b值的ADC值对比（×10-3 g•kg-1）

注：与前列腺癌组比较，***P<0.001。

3 讨论

前列腺疾病是常见的男性疾病，可见于各个年龄段的男性，主要由细菌等病原微生物入侵前列腺引起。前列腺增生和前列腺癌是前列腺的常见占位性病变，是中老年男性的多发病，发病率高，主要临床症状为排尿困难、尿频等。其中前列腺增生若未能及时治疗或是治疗不当，可能发展成慢性前列腺疾病，最终恶变为前列腺癌，因此早期诊断前列腺疾病有重要的临床意义。

恶性前列腺癌大部分位于外周带，少数患者位于移行带和中央带；良性前列腺增生多位于移行带。根据成分的不同，临床上将前列腺增生结节分成腺体增生型和纤维增生型，前者在T2WI表现为高信号，病理组织显示基质成分少，含有大量的扩张腺管和潴留囊肿；后者在T2WI表现为低信号，病理组织显示为腺体成分少，含有较多的纤维细胞、胶原以及平滑肌细胞[4]。前列腺癌则在T2WI表现为高信号外周带中的低信号影，而出血、炎症、增生、纤维化、腺体萎缩等均可表现为低信号，低信号灶若无明显的占位效应或是边缘清楚，可能有助于外周带良性病变的诊断[5]。王利伟[6]等人的研究指出：T2WI对于前列腺癌的诊断敏感度、特异度和准确度分别为73.21%、74.31%、77.34%，脂肪抑制成像的对比度更高，其能不显示周围的脂肪组织，使得前列腺组织以及病灶的边界更为清晰，在病灶大小、侵袭范围等方面优于常规T1WI、T2WI扫描，诊断上往往以中央带与周围带间的低信号环为前列腺良恶性结节的特异性诊断征象。DWI成像技术的基础是通过水分子弥散速度和方向，观察组织细胞的微观结构变化，水分子在体素内自由移动，呈低信号，反之则呈信号增高[7]。前列腺癌的病理基础是肿瘤组织替代了正常的腺体和间质，癌细胞繁殖快，排列紧密，细胞外间隙小，核质比大，故而癌灶的水分子扩散受限，DWI呈高信号，ADC值也随之发生改变。而在前列腺增生中，组织内水分子含量较高，前列腺体积增大，结构紧密，间质成分增多，使得水分子的扩散低于正常前列腺组织，单位体积内细胞数量未明显增加，细胞密度和细胞形态、功能接近于正常前列腺组织，但组织内水分子运动受限程度高于正常前列腺组织，但是却显著低于前列腺癌，因此前列腺癌患者和前列腺增生患者经DWI扫描可表现出ADC的明显差异[8-9]。本研究结果显示：DWI对前列腺增生、前列腺癌的诊断准确率均高于MRI平扫，前列腺增生患者的ADC值明显高于前列腺癌患者。部分前列腺增生患者受到T2穿透效应的影响，DWI呈高信号，尤其是低b值时，前列腺良恶性结节的鉴别诊断难度大。低b值得到的图像信噪比较高，但是对水分子扩散运动检测不敏感，且组织信号的衰减受到其他运动的影响，故而低b值的扩散加权成像的鉴别诊断价值不高。而随着b值的增大，弥散权重增大，不仅图像的对比度提高，而且能降低T2穿透效应以及微循环灌注的影响，得出更为精确的ADC值，但是b值也不能随意增大，否则可能导致图像的噪声增大，信噪比降低。本研究结果显示，在b值为700、1000、1500 g•kg-1时，前列腺癌患者的ADC值均低于前列腺增生患者，本研究尚未探讨前列腺良恶性结节鉴别诊断中的b值选择。

综上所述，MRI扩散加权成像技术在前列腺良恶性结节鉴别诊断中应用价值高，可以作为MRI常规平扫的补充项目，准确鉴别结节的良恶性，指导临床治疗，值得推广。

1 李鹏, 黄英, 李艳, 等. 多参数磁共振成像诊断和鉴别诊断外周带早期前列腺癌和前列腺炎[J]. 中华医学杂志, 2016, 96(37): 2973-2977.

2 张志平. 3.0T磁共振扩散加权成像及表观扩散系数在老年前列腺癌诊断中的价值[J]. 中国老年学杂志, 2015, 35(3): 689-691.

3 叶靖, 肖芹, 山姆, 等. 超高b值扩散加权成像鉴别前列腺中央腺体癌和良性增生结节[J]. 临床放射学杂志, 2015, 34(6): 939-943.

4 张利祥, 董江宁, 方昕, 等. IVIM-DWI鉴别前列腺癌与增生结节的价值[J]. 实用放射学杂志, 2018, 34(8): 1224-1227.

5 孟志霞, 郭春锋, 谭卫锋, 等. 超高b值DWI在前列腺中央腺体良恶性结节鉴别诊断中的应用[J]. 国际医药卫生导报, 2017, 23(12): 1929-1931.

6 王利伟, 王牧, 王绍娟, 等. MR扩散加权成像诊断前列腺癌的价值分析[J]. 磁共振成像, 2014, 5(3): 198-201.

7 王红, 刘四斌. 3.0T MRI高b值扩散加权成像对前列腺癌的临床诊断价值[J]. 长江大学学报(自科版), 2016, 13(18): 18-20, 25.

8 胡蓝月, 王利伟, 薛海林, 等. 扩散加权成像eADC值诊断前列腺良恶性结节价值探讨[J]. 生物医学工程与临床, 2018, 22(05): 530-534.

9 王勇, 霍丙胜, 郎岩. 动态增强MRI及扩散加权成像诊断前列腺良恶性疾病的价值[J]. 影像研究与医学应用, 2018, 2(05): 51-52.

Application of MRI diffusion weighted imaging in diagnosis of benign and malignant prostate nodules

Tan Hui-min*, Zhang Yan-qiu∆, Qi Pei-hong

(Department of Radiology, Zhengzhou People's Hospital, Zhengzhou 450000, Henan)

To investigate the value of diffusion weighted imaging (MRI) in the diagnosis of benign and malignant prostate nodules.A total of 200 patients with prostate nodules admitted to our hospital from May 2016 to March 2018 were enrolled and underwent routine MRI scanning and diffusion weighted imaging (DWI). The diagnostic accuracy of the two imaging methods was analyzed.The accuracy rate of MRI scan in the diagnosis of benign prostatic hyperplasia and prostate cancer was lower than that of DWI (P<0.05). The ADC value of patients with benign prostatic hyperplasia was significantly higher than that of prostate cancer patients (P<0.05). And the ADC value at different b values: prostate cancer was significantly lower than benign prostatic hyperplasia (P<0.05).Diffusion-weighted MRI has a high value in the diagnosis of benign and malignant prostate nodules. It can differentiate benign and malignant prostate nodules and is helpful to guide the preoperative staging and treatment.

MRI; Diffusion weighted imaging; Prostate; Benign and malignant nodules; Diagnosis; ADC value

（2019-4-29）

谭慧敏，女，住院医师，主要从事影像诊断，Email：xyzlunwen@163. com；

张艳秋，女，护师，主要从事影像诊断，Email：mis2738@163. com。