医院与家庭结合ABA疗法对自闭症谱系障碍患儿的语言发育水平分析

谢佳玲

·临床论著·

医院与家庭结合ABA疗法对自闭症谱系障碍患儿的语言发育水平分析

谢佳玲*

（四川大学华西第二医院，四川 成都 610041）

探讨采用医院同家庭结合应用行为分析法（Applied behavior analysis，ABA）对自闭症谱系障碍患儿进行治疗后获得的临床效果。将我院 2017年06 月收治的18例患儿作为研究对象，根据接受的治疗不同进行分组。观察组（A1组，n=9）患儿采用语言训练、感觉统合训练联合医院与家庭结合的ABA疗法进行干预，并对家长进行每周一次的自闭症谱系障碍的宣传教育和将ABA疗法用于家庭的方法指导。对照组（A2组，n=9）患儿采用语言训练、感觉统合训练。治疗一年半后，采用S-S语言发育迟缓评估法对两组患儿语言发育水平进行评价。观察组（A1组）语言发育水平的改善明显优于A2组患儿（P<0.05）。对于自闭症谱系障碍患儿，临床选择医院与家庭结合ABA疗法进行干预，能明显改善患儿的语言发育水平，显著提高患儿的生活质量。

医院与家庭结合ABA疗法；自闭症谱系障碍患儿；语言发育水平

自闭症谱系障碍是神经系统功能失调导致的广泛性发育发展障碍。最新版美国精神疾病诊断及统计手册第五版（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-V，DSM-V）已将它的核心症状归结为社交障碍、沟通困难及狭窄的兴趣和刻板的行为[1]。据美国疾病控制与预防中心统计，近年来美国8岁的儿童中每50人就有一人患有自闭症，且男性患病比例是女性的4~5倍[2]。自闭症影响患儿终生的身心健康，给家庭和社会也造成严重的负担。

应用行为分析法（Applied behavior analysis，ABA）是一种建立在科学的实验分析及精炼的应用研究基础上的常用的矫治自闭症儿童行为的方法，它有助于提高患儿的语言和沟通能力、专注力、社交技能、记忆力和学习能力，减少问题行为从而具备更健康的生活方式[3]。

本研究使用传统疗法加之ABA医院和家庭结合的方法，探讨对自闭症患儿治疗的临床效果，具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年06月我院收治的自闭症患儿18例作为研究对象。

根据接受的不同干预方法进行分组。其中观察组（A1组，n=9）：男7例，女2例，患儿年龄25-48月，平均年龄34.8±7.1月。根据S-S语言发育水平检测结果，2-2水平2例，2-3水平3例，3-1水平2例，3-2水平2例。

对照组（A2组，n=9）：男6例，女3例，患儿年龄24-39月，平均年龄 32.1±4.7月。根据S-S语言发育水平检测结果，2-2水平2例，2-3水平3例，3-1水平1例，3-2水平3例。

两组性别、年龄、语言发育水平分级等，均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患儿均根据S-S语言发育迟缓检查法所评定的语言发育程度，建立治疗师和患儿一对一训练计划，由经验丰富的治疗师进行训练，治疗时长1.5年。

对照组患儿（A2组）采用传统的语言训练、感觉统合训练进行干预；观察组患儿（A1组）在此基础上联合医院与家庭结合的ABA训练法。

1.2.1 传统的语言训练、感觉统合训练

语言训练是以游戏的方式，训练患儿的下颌骨、唇部、气息、舌面部肌肉力量和控制能力，使发音器官具有足够的活动性、灵活性、精确性和持续性，最终改善说话的能力。

感觉统合训练是引导患儿对前庭、本体感觉及触觉等感觉刺激作出适当反应的训练[4]。通过科学的设计，特制的器材和游戏运动的形式对主要感觉通道进行训练，从而达到发展大脑功能和促进儿童各方面能力的提高。

1.2.2 应用行为分析法（Applied behavior analysis，ABA）

ABA疗法是一种灵活的治疗方法，其训练步骤是A-B-C：A（Antecedent）即一个前提，它是目标行为发生之前发生的，可以是口头的命令或请求, 也可以是玩具、灯光、声音及环境中的其他物体。B（Resulting behavior）即产生的行为，是患儿对前提的反应或缺乏反应，可以是动作、口头回应或其他。C（Consequence）即行为之后的结果[5,6]。通过强化、鼓励、模式化坚持训练后，能有效地改进患儿的认知语言能力。

1.2.3 S-S语言发育迟缓检查法

S-S语言发育迟缓检查法源自于20世纪70年代日本音声学会语言发育迟缓专委会的研究设计，目前中国使用的是修订后的第4版[7]。

它是用语言符号和指示内容对儿童语言基础功能的检查。语言符号和指示内容的关系分为5个等级，每个等级对应儿童理解能力的阶段。

1.3 统计方法

采用统计学软件SPSS17.0进行数据处理，计数资料以百分比（%）表示，采用X检验，P<0.05 具有统计学意义。

2 结果

与治疗前相比，治疗1.5年后所有患儿的语言能力都得到显著提升（P<0.05），且年龄越小进行干预，其语言能力等级提升幅度越大。

A1组中36个月以下患儿平均提高2.8个等级，36个月及以上患儿平均提高1.3个等级；A2组中36个月以下患儿平均提高1.3个等级，36个月及以上患儿平均提高0.7个等级，见表1。组间对比结果显示，A1组患儿语言能力提高幅度整体大于A2组，见表2。

表1 A1组和A2组基本情况及治疗前后语言能力等级情况

表2 A1组和A2组训练前后各语言能力等级人数比例（%，n=9）

3 讨论

自闭症发病率越来越高，近年来美国研究人员发现50名儿童中就有1例患者，且病因尚不明确[8]。目前自闭症尚无有效的治疗方法，主要依靠长期终身的康复训练和教育。

自闭症采用医院同家庭结合ABA疗法对自闭症患儿进行干预，可以取得显著效果，患儿的日常生活能力得以提高，能更加有效地提升患儿的语言认知水平[9,10]。

本研究发现，年龄越小得到干预，患儿语言能力等级提高幅度越大：A1组36月以下比36月以上的平均提高1.5个等级，A2组36月以下比36月以上的平均提高0.6个等级；A1组36月以下比A2组36月以下平均提高1.5个等级，A1组36月以上比A2组36月以上平均提高0.6个等级。

综上所述，一定要对自闭症患儿进行早期干预，以语言训练、感觉统合训练联合医院与家庭结合的ABA训练方法，使自闭症患儿语言认知能力得以提升。随着时间的增长将导致有意义的行为改变，使患儿的日常生活能力得到显著提高。

1 Kim YS, Leventhal BL, Koh YJ, et al. Prevalence of autism spectrum disorders in a total population sample[J]. Am J Psychiatry, 2011, 168(9): 904-912.

2 Granpeesheh D, Tarbox J, Dixon DR, et al. Applied behavior analytic interventions for children with autism: A description and review of treatment research[J]. Annals Clin Psychiatry, 2009, 21(3): 162-173.

3 Mohammadzaheri F, Koegel LK, Rezaee M, et al. A randomized clinical trial comparison between pivotal response treatment (PRT) and structured applied behavior analysis (ABA) intervention for children with autism[J]. J Autism Dev Disorders, 2014, 44(11): 2769-2777.

4 韩景君, 王悦. 丹东地区特殊教育学校智障学生体育需求及干预措施[J]. 辽东学院学报（自然科学版）, 2010, 17(3): 242-245

5 Gibson JA, Grey IM. Supervisor support as a predictor of burnout and therapeutic self-efficacy in therapists working in ABA schools[J]. J Autism Dev Disorders, 2009, 39(7): 1024-1030.

6 Schreibman L, Dawson G, Stahmer AC, et al. Naturalistic developmental behavioral interventions: Empirically validated treatments for autism spectrum disorder[J]. J Autism and Dev Disorders, 2015, 45(8): 2411-2428.

7 张庆苏. 语言发育迟缓的检查—基于符号与指示内容搞关系的评估[J]. 中国语言康复科学杂志, 2019, 17(6): 471.

8 Estes A, Munson J, Rogers S, et al. Long-term outcomes of early intervention in 6-year-old children with autism spectrum disorder[J]. J Am Academy Child Adolescent Psychiatry, 2015, 54(7): 580-587.

9 刘佰桥. 我国特殊儿童家庭的社会支持研究进展[J]. 绥化学院学报, 2017, 37(4): 140-143.

10 任可雨, 冯维. 自闭症谱系障碍儿童家长心理困境及对策[J]. 绥化学院学报, 2016, 36(10): 70-73.

Analysis on language development level of autism spectrum disorder children by combining ABA therapy in hospital and family

Xie Jia-ling*

(West China Second Hospital, Sichuan University, Chengdu 610041, Sichuan)

To investigate the clinical effects of hospital and families’ treatments using applied behavior analysis therapies (ABA) on children with autism spectrum disorders.Eighteen children patients received in our hospital in June 2017 were selected as the study objects. All children patients were divided into two groups according to the different treatments randomly. For the observation group (A1 group, n=9), the children were treated with language training, sensory integration training and ABA therapy in hospital and family, and parents were given weekly education and guidance on how to use ABA therapy in their families. For the control group (A2 group, n=9), the children were only received language training and sensory integration training. After one and a half year of treatments, the language development levels of the two groups of children were evaluated using S-S language development assessment.The language level of A1 group was significantly better than that of A2 group (P<0.05).For autism spectrum disorder chlidren, using ABA therapy in hospital and family can significantly improve the language development level and the quality of life of the children.

Hospital-family combined ABA therapy; Children with autism spectrum disorder; Language development level

The guidance receptor plexin D1 is a mechanosensor in endothelial cells.

Mehta V, Pang KL, Rozbesky D, et al.

Plexins are key cell-surface receptors of the semaphorin family of cell-guidance signalling proteins and can regulate cellular patterning by modulating the cytoskeleton and focal adhesion structures. However, a role for plexin proteins in mechanotransduction has not been examined. Here we show that plexin D1 (PLXND1) has a role in mechanosensation and mechanically induced disease pathogenesis. PLXND1 is required for the response of endothelial cells to shear stress in vitro and in vivo and regulates the site-specific distribution of atherosclerotic lesions. In endothelial cells, PLXND1 is a direct force sensor and forms a mechanocomplex with neuropilin-1 and VEGFR2 that is necessary and sufficient for conferring mechanosensitivity upstream of the junctional complex and integrins. PLXND1 achieves its binary functions as either a ligand or a force receptor by adopting two distinct molecular conformations. Our results establish a previously undescribed mechanosensor in endothelial cells that regulates cardiovascular pathophysiology, and provide a mechanism by which a single receptor can exhibit a binary biochemical nature.

(From Nature. 2020, 578(7794): 290-295.)

谢佳玲，女，康复治疗师，主要从事儿科康复医学研究，Email：469348777@qq. com。

（2020-2-6）