凉血消银汤联合维A酸治疗银屑病的价值分析

张玉锋

银屑病俗称牛皮癣，是皮肤科较为常见的一种疾病，主要临床症状表现为全身起红斑表面有很多银屑。该疾病多发于青壮年，发病率约在2%～3%，且病程较长。现代医学认为，该疾病产生与感染、免疫、内分泌等因素相关。治疗则多以西医维A酸类药物治疗，治疗效果较好，但相应的不良作用也比较明显，患者易产生皮肤干燥、皮肤瘙痒等症状。研究显示，通过凉血消银汤中药辅助治疗能够提升治疗效果，改善皮损面积，改善瘙痒。基于此，笔者结合我院在2017年6月—2019年5月收治的银屑病患者66例为本次研究对象，分析凉血消银汤联合维A酸在银屑病治疗中的价值，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院在2017年6月—2019年5月收治的银屑病患者66例，采用随机数表法将研究对象分为对照组和治疗组。对照组共33例，其中男19例，女14例；年龄在23～56岁之间，平均年龄(32.52±7.35)岁；病程6个月至12年，平均病程(5.54±2.03)年；皮损形态:点滴状10例，斑块状4例，钱币状8例，地图状2例，混合状9例。观察组33例，其中男18例，女15例；年龄在22～62岁之间，平均年龄(33.23±7.05)岁；病程1年至12年之间，平均病程为(5.25±1.33)年；皮损形态:点滴状11例，斑块状6例，钱币状6例，地图状4例，混合状6例。2组患者在年龄、性别、病程及皮损形态等方面进行对比，组间差异较小，无统计学意义(P>0.05)，2组患者具有可比性。本次研究经过我院伦理委员会批准，参与本次研究患者均签署知情同意书。

1.2 诊断标准符合《中医外科学》[2]白疕诊断标准并为风热血燥型，中医证型诊断：风热血燥型，皮损鲜红，皮疹不断出现，红斑逐渐增加。同时患者皮疹多呈现为点滴状，且存在新疹增加、旧疹扩大的情况。并且相关鳞屑较多，并会带有强烈瘙痒感，在刮去鳞屑能够看见发亮的薄膜，还会呈现出点状出血，有同形反应。而患者次要症状表现为：咽喉发红且疼痛、大便干燥且秘结、心烦口渴、尿液呈黄、舌苔黄或腻、舌质发红，脉弦滑。

1.3 纳入与排除标准纳入标准：患者经过检查后均符合《临床皮肤病学》[1]中银屑病的诊断标准：①皮损初为针尖指扁豆打的炎性红色丘疹、呈点滴状分布，迅速增大，表面覆盖银白色多层性鳞屑。 ②多发于头发，四肢身侧，以肘关节面多见。③起病缓慢，抑郁复发，且季节性明显。④病理检查显示表皮角化过度，角化不全。角质层内中有中性多性核白细胞堆积，基层增厚。排除标准：患有神经系统障碍者、患有严重肝肾疾病者、患有严重心脑血管疾病者、对本次研究所用药物成分过敏者，近3个月内服用过其他药物治疗者，不愿配和治疗者。

1.4 治疗方法对照组患者采用口服消银片(黑龙江福和华星制药集团股份有限公司，国药准字Z10910020，规格为 0.6 g×120 s)联合维A酸(山东良福制药有限公司，国药准字H10970053，规格为10 mg×20片)的方式进行治疗，消银片一次5～7片，一日3次，1个月为一疗程。维A酸每日2～3次，每次10 mg，1个月为一疗程，共治疗3个疗程。治疗组患者患者采用凉血消银汤联合维A酸进行药物治疗，维A酸采用与对照组患者相同的药物，采用口服的方式，剂量相同。在此基础上给予治疗组患者凉血消银汤，凉血消银汤的成为主要包括生地黄30 g，土茯苓30 g，白鲜皮15 g，猪苓30 g，大青叶30 g，紫草30 g，牡丹皮15 g，丹参20 g，蝉衣12 g，乌梢蛇18 g，生甘草9 g。以中药熬煮的方式将上述药物进行煎熬，将1剂药熬制成200 ml汤药制剂, 1剂/d，2次/d，1次/100 ml，30 d为一个疗程，坚持服用3个疗程。

1.5 观察指标①治疗效果观察指标：显效：银屑病患者临床症状以及体征全部消失，无皮疹，停药后不在瘙痒；有效：银屑病患者临床症状以及体征基本消失，少数皮疹，停药后阵发性瘙痒；无效：银屑病患者临床症状以及体征没有消失，仍有大量皮疹，停药后出现剧烈瘙痒。治疗总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。②临床症状体征改善指标：对比2组患者皮损面积以及瘙痒改善情况。皮损面积[3]：依据银屑病面积与严重性指数评估皮损面积情况，每个躯体部位通过0～6分进行评估。0分表示无皮疹出现；1分表示皮疹面积<10%；皮疹面积在10%～29%为2分；皮疹面积在30%～49%为3分；皮疹面积50%～69%为4分；皮疹面积70%～89%为5分；皮疹面积90%～100%为6分。瘙痒改善情况[4]：0分表示不瘙痒；1分表示偶有瘙痒，不用服用药物，不影响正常的生活；2分表示阵发性瘙痒，影响患者的睡眠及生活，需要服用药物进行治疗；3分表示伴随剧烈的瘙痒，难以忍受。

2 结果

2.1 2组患者治疗效果对比对比组间患者治疗有效率，治疗组患者的治疗总有效率达96.97%，对照组患者的治疗总有效率达78.79%，组价差异明显，具有统计学意义(P<0.05)，详细数据见表1。

表1 2组患者治疗效果对比结果 (例，%)

2.2 2组患者皮损面积以及瘙痒改善情况对比对比治疗前2组患者的皮损面积、瘙痒改善情况，2组患者并无明显差异(P>0.05)。治疗后，2组患者皮损面积、瘙痒情况均有所改善，相较于治疗前差异显著(P<0.05)。治疗后，治疗组患者皮损面积改善情况以及瘙痒程度改善情况显著优于对照组患者，组间差异明显(P<0.05)，详见表2。

表2 2组患者皮损面积评分以及瘙痒改善情况评分对比结果 (例，

注：治疗前后对比，1)P<0.05

3 讨论

银屑病的发病原因主要可由遗传、环境、感染以及内分泌导致， 银屑病的发病机制由于患者免疫功能紊乱所导致，银屑病一旦发病，常常罹患终生，反复发作，大多数患者表现为复发与缓解交替出现的过程。该疾病目前的治疗主要以西医维A酸治疗，其作为维生素A的代谢中间产物，可起到骨生长和促进上皮细胞增生、分化、角质溶解的代谢作用，是治疗银屑病较为安全的常用药。随着近年来中西医治疗的不断发展。

中医学认为，银屑病的主要发病机理就是外感风邪、伏于营血，搏于肌肤、郁久化热，造成血热。换言之，血热是引起银屑病发展的关键性原因，基于此，活血化瘀、清凉血热是中医治疗银屑病的一贯治疗方案。依据该疾病的病机、临床症状，选用凉血消银汤治疗较优。中药现代药理学研究中，将该病记录为“白疙”“松皮藓”“ 白疕”等各类名称，可见中医方面始终对银屑病进行着不断研究，在《诸病源候论》中认为银屑病“有匡郭，皮枯索痒，骚之白屑出是也”。同时该书还认为银屑病是由风湿邪气客于腠理，而后因寒湿与人体血气相驳而致病。而清朝《外科大成》则在提出“白疕”病名的同时，还提出该病在搔痒起屑后，肢体渐现枯燥坼裂症状，并于血出后出现疼痛感。而针对银屑病的病因病机，实施辨证论治，将其分为6个分型，依据不同分型进行治疗。李英[5]针对风噪血热证白疕治疗，提出了淡竹叶、栀子、牡丹皮、半夏、大青叶等解毒方。同时还表明，凉血消银汤也能够缓解该疾病，该汤剂中的土茯苓、白鲜皮、大青叶、牡丹皮等均具有清热凉血，活血解毒的功能，圣地黄则有凉血头热的功效。杨丽云等[6]人研究也显示经过凉血消银汤联合维A酸治疗的方式进行治疗，改善患者临床体征，起到控制病情的效果。曹丽楠[7]研究凉血消银汤联合复方芩柏软膏治疗银屑病效果显著，其能够改善中医证候积分。因此在药物治疗上选择清凉血热的药物成分对患者进项治疗，以达到治疗银屑疾病患者的最终目的。

本次研究将临床治疗效果的以及皮损面积以及瘙痒改善情况作为观察指标，对比组间患者的统计学意义(P<0.05)，结果显示，治疗组患者的治疗效果以及皮损面积以及瘙痒改善改善情况均优于对照组患者，说明凉血消银汤对因疫病患者的治疗效果较好。薛晓东等[8]研究消银汤联合NB-UVB治疗寻常型银屑病血热证疗效确切,能够调节患者免疫细胞因子，改善临床症状，增加治疗效果，这也与本次研究的结果处于一致。

综上所述，采用凉血消银汤联合维A酸方法对银屑病患者进行治疗，可有效改善患者临床症状，提升治疗有效率，降低患者VEGF指数，有效控制患者病情发展，具有临床价值，值得推广应用。