辨证施护联合耳穴压豆对美尼尔氏综合症眩晕患者的疗效观察

朱晓红

美尼尔氏综合征是淋巴吸收障碍或淋巴回流受阻，以及毛细血管前动脉痉挛，导致内耳迷路压力增高，内耳迷路积水，临床主要表现为阵发性眩晕、眼球震颤、耳鸣、听力下降、恶心呕吐等症状[1]，该病在年轻群体中发病率高，劳累后易复发，美尼尔氏综合征合并眩晕为常见症状，严重者天旋地转如坐舟船，严重影响正常工作及生活，为探索治疗美尼尔氏综合征眩晕有效的治疗方法，我科选取2018年3月—2019年3月80例患者为研究对象，取得良好效果，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2018年1月—2019年1月诊治的符合美尼尔氏综合症眩晕患者80例，随机将其分成观察组和对照组各40例。观察组男26例，女14例；年龄30～65岁，平均年龄(47.5±5.21)岁，病程3 d至10年，平均病程(5.1±1.38)年；对照组男25例，女15例，年龄26～64岁，平均年龄(47±5.10)病程2.5 d至10年，平均病程(5.0±1.4)年；2组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性。

1.2 纳入标准①2006年中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会和中华医学会耳鼻咽喉科分会贵阳会议制定的美尼尔氏综合征的诊断标准[2]，均伴随有眩晕症状；②影像学及常规、生化检查无严重心肝脑肾等疾病；③患者及家属知情同意并签署相关书面文件；④本院医学伦理委员会批准同意。

1.3 排出标准①高血压病、癫痫、脑中风等引起的眩晕；②过敏体质，对胶布及中药过敏者；③合并有严重心脑肝肾疾病、恶性肿瘤等；④人格、精神障碍不能正常沟通，无法配合完成本研究患者。

1.4 方法

1.4.1 治疗方法2组患者均给予常规治疗，如扩血管，给予口服氟桂利嗪胶囊20 mg每晚1次，补充B族维生素及维生素C，存在恶心、呕吐给予抗胆碱药物处理等，根据症状内耳迷路水肿明显者给予利尿剂治疗，积极控制基础病如血压高降压治疗，血糖高控制血糖等。观察组在常规治疗基础上给予耳穴压豆治疗，耳穴压豆治疗方法：主穴选取：皮质下、神门、内耳、晕点(枕)；辨证为肝阳上亢证患者配穴：降压沟、心、肝；气血亏虚证配穴：脾、胃、肾；肾精不足证配穴：内分泌、肾、子宫或睾丸；痰湿中阻证配穴：脾、肾、脑干；失眠者加神经衰弱点、失眠穴等，耳鸣者加三焦、内耳；患者选舒适体位，75%酒精消毒选穴部位，将表面光滑王不留行籽贴于0.6 cm×0.6 cm胶布中央，对准耳穴处紧贴，拇指食指指腹施加压力使耳穴部位酸麻困胀感，每次按压5 min，耳廓微微发热为宜，不易挤压揉搓，每日按压5次，每2 d进行双耳交替压豆更换[3]。

1.4.2 护理方法对照组给予常规护理，告知入院注意事项，病房保持安静舒适，室内光线柔和，建议患者多卧床休息，密切注意患者血压、呼吸、脉搏、神志等；进行入科宣教，告知住院相关事项，以及口服药物方法及需要注意的不良反应等，进行口腔、指甲、大小便护理等，根据患者病情按时检测血压、血糖，根据医嘱指导患者用药。对患者进行正常心理疏导，解除患者焦虑、抑郁情绪，解除患者对疾病眩晕恐惧感，增加患者战胜疾病信心；定期播放有关美尼尔氏综合征健康节目，让患者及家属了解疾病复发症状及应对措施。观察组在对照组常规护理基础上给予辨证施护，方法具体如下：①肝阳上亢型，以平肝潜阳，清火熄风为主，要求病房安静、舒适，避免噪声，避免病房光线太强，避免家属及医护人员与患者语言行为冲突，减少患者负面情绪，使患者保持心情舒畅，应用移情、暗示、疏导、倾听等矫正方法，改变患者认知、情感和行为；多卧床休息、闭目养神，多食海带、萝卜、芹菜、木耳等；②痰湿中阻型，以化痰祛湿，健脾和胃为主，戒烟戒酒，饮食有节制，避免暴饮暴食，忌食荤腥油腻、肥甘厚味及生冷食物，避免助湿生痰，宜食薏米、白豆寇、白扁豆、冬瓜、赤小豆鲫鱼汤、饮橘皮茶；③气血不足型，以补益气血，调养心脾为主，应强调卧床休息，避免劳累；饮食多食补益气血之品，如瘦肉、动物内脏、黄芪粥、桂圆红枣羹、动物内脏等；④肾精不足型，以滋养肝肾，益精填髓为主，以劳逸结合，适量活动，保证足够睡眠，失眠者，按摩百会穴，生活有节制，避免劳神、房劳过度；宜食黑芝麻、核桃、羊肉、黑木耳山药粥、黑米粥、甲鱼汤等。

主管护师给患者制定食谱，每日询问患者进餐、睡眠情况，对进食辛辣不符合辨证施护要求的进食方式、不良情绪及生活习惯予以纠正。

1.4.3 观察指标①疗效评判标准，眩晕症状分别于干预前、干预后5 d、10 d、15 d进行评价比较，无症状：头晕及眩晕症状消失；轻度：眩晕症状轻微，但不伴有自身景物的旋转、晃动感、不影响工作和生活；中度：眩晕症状影响正常工作；重度：头晕及眩晕症状加重，不能睁眼起身和起床。②出院时对2组患者眩晕恢复、耳鸣恢复、听力恢复情况进行比较。

1.4.4 统计学方法本研究所有数据均采用SPSS 19.0软件进行统计分析，计数资料用率表示，组间比较用χ2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 干预前后眩晕程度干预前，2组患者眩晕程度比较，P>0.05，差异无统计学意义；干预5 d后观察组无眩晕患者为15例，对照组为9例，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；护理治疗干预10 d观察组无眩晕患者有26例，对照组有16例，P<0.05，二者比较，差异有统计学意义；护理治疗干预15 d观察组无眩晕患者有33例，对照组有21例，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；具体见表1。

表1 2组患者护理治疗前后后眩晕程度比较 (例)

2.2 眩晕、耳鸣、听力恢复情况2组患者经过护理治疗干预后， 观察组眩晕恢复率92.5%,对照组眩晕恢复率为65.0%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；耳鸣恢复率观察组为85.0%，对照组为60.0%，P<0.05，差异有统计学意义；听力恢复率，观察组为75.0%，对照组为50.0%，P<0.05，差异有统计学意义；具体见表2。

表2 2组患者眩晕恢复、耳鸣恢复、听力恢复情况比较 (例，%)

注：1)P<0.05，差异有统计学意义；2)P<0.05，差异有统计学意义；3)P<0.05，差异有统计学意义

3 讨论

近年来，随着人们生活水平提高，生活压力增加，过度劳累、情绪紧张等诱因导致美尼尔氏综合征发病率越来越高，其发病机制主要由于自主神经失调，导致内耳毛细血管前动脉痉挛，出现局部缺氧，增加血管通透性，出现膜迷路积水，出现眩晕、耳鸣、听力减退[4]；美尼尔氏综合征眩晕治疗主要有药物治疗，中耳加压治疗、化学性迷路切除、手术治疗等方法，但药物有不良反应、化学性迷路切除会引起听力下降、以及手术可出现平衡障碍等不足之处[5]，因此选择安全、经济、有效的治疗方法为医学工作者的共同目标；近年来，诸多医者发现通过中西医结合的方法治疗美尼尔氏综合征，取得良好疗效，如： 陈俊波[6]通过黄芪泽泻汤配合耳穴治疗美尼尔氏综合征患者，疗效显著。

在研究中采用耳穴压豆方法，因耳廓神经丰富，主要包括交感神经、脑脊神经、颅神经和迷走神经的分支，与大脑皮层密切相连[7]。通过耳穴按压对神经进行规律刺激，可以调节人体神经兴奋与抑制的平衡，从而达到镇静安神、定晕止眩的功效。主穴取神门，主镇静、安神；皮质下，主升清利窍、安神；内耳，主滋肾，升清；枕耳穴，也称为晕点，主要有升清利窍、安神、降逆功效。由于患者及家属生活习惯、饮食结构不合理，中医辨证方面来看，与该病有诸多联系，因此通过辨证施护的方法对患者饮食、情绪、生活习惯等方面进行合理指导、监督、询问，不合理予以纠正，从而起到饮食合理、生活习惯得当、情绪良好，以期对治疗起到促进作用。

本研究通过辨证施护联合耳穴压豆治疗美尼尔氏综合征眩晕患者疗效观察显示，干预前，2组患者眩晕程度比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预5 d后观察组无眩晕患者为15例，对照组为9例，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；干预10 d后观察组无眩晕患者有26例，对照组有16例，P<0.05，二者比较，差异有统计学意义；干预15 d观察组无眩晕患者有33例，对照组有21例，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；2组患者经过护理治疗干预后， 观察组眩晕恢复率92.5%，对照组眩晕恢复率为65.0%，二者比较，P<0.05，差异有统计学意义；耳鸣恢复率观察组为85.0%，对照组为60.0%，P<0.05，差异有统计学意义；听力恢复率，观察组为75.0%，对照组为50.0%，P<0.05，差异有统计学意义。综上所述，辨证施护联合耳穴压豆提高美尼尔氏综合征患者眩晕恢复率，缩短恢复时间，能促进耳鸣及听力恢复，值得临床推广。