穴位按摩联合呼吸功能锻炼在慢性阻塞性肺疾病稳定期患者中的应用

张小玉 黄营湘 张丹丹

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是呼吸内科临床常见的肺部慢性疾病，具有发病率、致残率、致死率高的特点，持续性气流受到限制为其主要临床表现，气流受到限制属于不完全可逆的，并且临床上表现为进行性发展[1]。COPD主要症状为喘息、胸闷、呼吸困难及咳嗽等，对患者的生活质量与健康造成严重影响患。目前，临床上对COPD主要使用药物治疗，但是药物治疗并不能有效的阻止肺功能下降，以至于治疗效果不佳[2]。而中医学中“内病外治”的理论为医学界治疗COPD指明了新的方向。基于此，本研究探讨穴位按摩与呼吸功能锻炼联合干预在COPD稳定期患者中的应用效果。具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年8月—2019年2月我院收治的COPD稳定期患者90例，经医学伦理委员会批准，根据盲抽法将其分为2组，各45例。观察组中男29例，女16例；平均年龄(67.46±5.23)岁；平均病程(14.21±4.45)年。对照组中男31例，女14例；平均年龄(67.85±5.62)岁；平均病程(15.19±4.41)年。比较2组一般资料，差异无统计学意义(P>0.05)，研究具有可对比性。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：西医符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[3](2013年修订版)中COPD稳定期诊断标准；中医符合《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》[4]中肺肾气虚证、肺脾气虚证的诊断标准，主要症状为气短、喘息等；均自愿签署知情同意书。排除标准：伴有血液系统、肿瘤及重度心脑血管疾病者；伴有严重精神疾病或言语沟通障碍者；伴有肝肾等重要器官功能不全者；伴有出血性、传染性疾病者；依从性差，不能配合研究者。

1.3 方法2组均行常规治疗，其主要内容为：免疫调节剂、吸入性糖皮质激素、支气管舒张剂、长期家庭氧疗、戒烟等。对照组采用呼吸功能锻炼，其内容为：由责任护士指导患者进行缩唇呼吸与腹式呼吸。缩唇呼吸：患者通过鼻腔吸气同时紧闭嘴巴，然后采取缩唇呼气，该过程应该使腹部收缩。吸气与呼气所用时间比为1∶3或1∶2。腹式呼吸：患者取平卧位、半卧位或立位。通过鼻腔慢慢吸气，并使膈肌最大程度降低，该过程中应使腹肌保持松弛同时使腹部凸出，最大程度的向上抬起腹部；通过嘴巴呼出气体，该过程中需保持膈肌松弛同时使腹肌收缩，腹腔内压上升膈肌随着上升，使肺部中的气体加速排除。腹式呼吸法与缩唇呼吸法每天训练3～4次，每次10～15 min。观察组在对照组基础上，采用穴位按摩疗法干预，依据中医证候辩证进行取穴。具体内容为：实施穴位按摩前向患者解释清楚同时告知其排净大小便，室内温度设置成20～25℃，并注意保暖，帮助其取坐位或俯卧位，并嘱咐其身体放松，先从背部与肩颈开始按揉，然后由轻到重对膻中穴、天突穴、膈俞穴、肺俞穴、身柱穴、定喘穴、大椎穴进行按压，采用推拿法与重按法等按摩手法，患者诉被按穴位处有重、胀、麻、酸的感觉并可以耐受，按摩处皮肤发热为佳，每个穴位按摩2～3 min，每天1次，于饭前/后1 h开始按摩。2组干预时间均为6个月。

1.4 观察指标干预前、干预6个月后，①中医症候积分：《慢性阻塞性肺疾病中医诊疗指南(2011版)》中的相关标准制定中医症候积分评分表，观察2组发绀、乏力、气短、胸闷、喘息、咳痰、咳嗽症候积分的变化情况，每项按无、轻度、中度、重度分为4个层次，分别计为0、1、2、3分，总分为0～21分。得分越高说明病情越严重。②肺功能：应用肺功能检测仪对2组患者第1秒用力呼气量(FEV1)、用力肺活量(FVC)、FEV1/FVC的变化进行测定。

2 结果

2.1 中医症候积分干预前，2组中医症候积分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组中医证候积分均较干预前低，且与对照组比较，观察组较低，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2 肺功能干预前，2组肺功能指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后，2组FVC、FEV1、FEV1/FVC均较干预前高，且与对照组比较，观察组较高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表1 2组患者中医症候积分对比 (例，分)

表2 2组患者肺功能指标对比 (例，

注：与本组干预前比较，1)P<0.05。

3 讨论

COPD在中医学中属“肺胀、哮证”等范畴，其是由六淫之邪入侵，七情所伤和先天不足致使肺、肾、脾功能失调，从而引发气喘、咳痰、咳嗽等症状。COPD病程长，易反复发作，给患者的身心健康造成严重的影响。目前，西医治疗以解痉平喘、止咳化痰、抗炎为主，但效果不尽如人意。而中医治疗则以“缓则治其本，急则治其标”为原则，实施分期辩证论治，其作用机制为抗氧化、改善肺功能、抗炎、增强免疫力等，且有研究表明，在治疗COPD时加入中医外治法，取得良好的效果[5]。

本研究结果显示，干预后，与对照组比较，观察组中医症候积分低，FVC、FEV1、FEV1/FVC均高。由此可见，对COPD稳定期患者实施穴位按摩联合呼吸功能锻炼干预能够改善患者肺功能。呼吸功能锻炼包括缩唇呼吸和腹式呼吸，属于常规康复锻炼，其对COPD病患的呼吸功能恢复具有促进作用。但郭秀婷[6]等选择COPD稳定期患者100例进行为期半年的呼吸功能锻炼，虽可以改善肺功能和提高生活质量，但是效果不够理想。穴位按摩属于中医外治法范畴，人体穴位处淋巴管分支、神经分支和微血管分支丰富，按摩穴位，能够使神经末梢兴奋性、微血管血液灌注增加，淋巴管和神经的血流量得到改善，从而通过淋巴液、血液、神经使神经内分泌的网络调控机制启动，最终使细胞免疫与体液免疫得到提高，达到改善呼吸困难，减轻中医症候积分和炎症的目的[7]。大椎穴具有益气壮阳之效，配肺俞穴治虚损、盗汗、劳热；定喘穴具有通宣理肺、止咳平喘之效；身柱穴具有宁神镇咳、宣肺泻热之效；肺俞穴是足太阳经背部转输之穴，具有散发肺脏之热的功效；膈俞穴属八会穴之血会，具有补血化瘀、理气宽胸之效；天突穴属任脉，具有通利气道、宽胸理气之效；膻中穴属八会穴之气会，配肺俞穴治气喘、咳痰、咳嗽，对以上穴位按摩均为主治肺部疾病[8]。

综上所述，对COPD稳定期患者实施穴位按摩联合呼吸功能锻炼，能够使临床症状减轻，肺功能得到改善。