针刺结合督灸治疗肾阳虚型腰痛36例

路晓红 杨银凯 李 玲 苗晋玲 王树国△

腰痛又叫“腰脊痛”[1]多因感受风、寒、湿、热之邪，或因外伤闪挫，或体虚精亏所致。腰痛患者中又以肾阳虚型居多[2]，可见到腰部隐隐作痛，腰膝酸软无力，肢冷畏寒等症状。针刺疗法选用常规治疗腰痛腧穴，配以肾阳虚证选穴，可以提高治疗效果。通督灸选用对症的督灸粉洒在生姜饼中间，再将其覆盖在督脉上，铺置艾柱施灸，可以起到温阳散寒和通络止痛的作用。本研究对36例肾阳虚腰痛患者采用针刺结合督灸疗法进行治疗，并观察其疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料本研究中72例病例全部来自2017年7月—2018年9月山西中医学院第三中医院针灸四科，均符合肾阳虚腰痛的诊断要求。将患者按照随机数字表法分为治疗组和对照组各36例。治疗组男性15例，女性21例；平均年龄(45.32±7.63)岁；病程(8.94±3.83)年。对照组组男性17例，女性19例；平均年龄(44.65±8.28)岁；病程(8.69±3.58)年。2组一般资料差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 诊断标准中医诊断标准根据《中医内科学》[3]中肾阳虚腰痛的诊断要求制定标准。西医诊断标准参照国家中医药管理局颁布的有关腰椎间盘突出症、腰肌劳损的诊断标准拟定。

1.3 纳入标准①符合中西医诊断标准的肾阳虚腰痛患者;②患者的年龄>20岁且<70岁;③治疗组和对照组的患者均自愿入组，均签署知情同意书。

1.4 排除标准①选择治疗前接受过腰椎手术或者微创术者；②患有严重的血液病及心脑血管病等患者；③伴随有严重的椎管狭窄已具备手术指征者。

1.5 方法

1.5.1 治疗组针刺治疗：嘱患者俯卧位，充分暴露腰部、臀部、下肢部施术区。选择40 mm×0.30 mm毫针(苏州医疗用品厂有限公司，苏械注准20162270970)进行治疗，主穴：L1-L5夹脊穴、三焦俞、肾俞、气海俞、大肠俞、命门、腰阳关。远端取穴取秩边、委中、承山、昆仑(均取患侧)。选用适合规格针具进行操作，针刺得气后，给以平补平泻手法，留针时照射TDP神灯，针刺和TDP时间均为30 min。每天治疗1次，连续治疗14 d。督灸治疗：患者针刺操作结束后，取俯卧位，取大椎穴至腰俞穴为施灸部位。将附子、桂枝、防风、怀牛膝、白芍、甘草、威灵仙等药粉均匀地撒在生姜饼(宽8 cm，高2 cm，中间部位开出浅槽)中间，根据施灸部位长度将姜饼覆盖在督脉上。在姜饼周边铺防火毯，铺置锥型艾炷(边长3 cm，长度10 cm)，用95%酒精棉球点润锥型艾柱的顶点，沿督脉点燃艾炷的上、中、下三点处施灸。艾炷燃尽后再放置新艾炷及时续接，施灸时间为1 h左右。操作结束后取下艾灰和姜饼，用清洁毛巾擦净背腰部皮肤。疗程为隔日1次，共治疗7次后进行疗效评价。

1.5.2 对照组选穴与操作同治疗组，疗程为每天1次，连续治疗14 d。患者针刺操作结束后，取俯卧位，取肾俞(双侧)、命门、腰阳关穴位为艾灸部位。用艾条(长20 cm,直径为2 cm)施灸上述4个部位，用回旋灸的方法，施灸时间为每穴15 min，共用1 h。疗程为隔日1次，共治疗7次后进行疗效评价。

1.6 观察指标

1.6.1 肾阳虚症状积分量表[4]评分指标有腰膝酸软、腰背冷痛等20余条目，每个条目根据无、轻、中、重程度分别对应0、1、2、3级别，分数越高则程度愈重。

1.6.2 JOA腰腿疼评分表[5]评分标准分为差(<10分)、可(10～15分)、良(16～24分)、优(25～29分)4个等级。

1.6.3 疗效评价标准参照1984年日本骨伤学会腰椎疾患的疗效评判委员会制定方案中的有关标准[6]。①治愈：直腿抬高试验70°以上，腰腿痛等症状基本消失；②显效：直腿抬高试验接近70°，腰腿痛等症状基本消失；③有效：30°≤直腿抬高试验≤45°，腰腿痛等症状部分减轻；④无效：直腿抬高试验≤30°，症状、体征无变化。

2 结果

2.1 2组患者临床疗效比较治疗组总有效率为94.44%，对照组总有效率为88.89%，治疗组的临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组腰痛患者临床疗效比较 (例，%)

注：与对照组比较，1)P<0.05

2.2 2组患者肾阳虚症状积分量表比较2组经治疗后症状评分均有所下降，且治疗组较对照组下降更为显著，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组腰痛患者治疗前后肾阳虚症状积分比较 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

2.3 2组患者JOA腰腿疼评分比较2组腰痛患者经治疗后JOA评分均有所提高，且治疗组较对照组评分提高更为明显，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组腰痛患者治疗前后JOA腰腿疼评分比较 (例，

注：与本组治疗前比较，1)P<0.05；与对照组治疗后比较，2)P<0.05

3 讨论

古代医家对腰痛早有论述，隋·《诸病源候论》在病因学上，充实了腰痛的病因[7]。唐·《千金要方》增加了按摩和护理等内容。《丹溪心法·腰痛》重点突出肾虚在腰痛中的决定性作用[8，9]。腰为肾之府，肾藏精、主管人的四季：生长、发育、生殖、衰老；肾主水，主司全身水液代谢；肾主纳气，为气极之根。肾主骨生髓，骨充则刚、益脑则慧。开窍于耳及二阴，精亏则耳鸣耳聋。肾间元气涵阴抱阳，为生命之基、先天之本。所以中医认为腰痛虽有寒、湿、瘀之分，但其本不离肾虚[10]。

历代医家都重视肾亏体虚是腰痛的重要病机，另外肾阳虚腰痛的临床表现契合膀胱经循行，所以说肾阳虚腰痛的主要相关经脉为督脉和膀胱经[11]。

艾灸具有显著的药化和光敏作用，艾灸所产生的近红外光谱具有消炎、止痛、通经活络、祛瘀消肿的作用，在古代的时候有一句话为：针之不及，灸之有余。艾灸是祖国传统医学的瑰宝，它具有很好的治疗疾病的作用，平时出现腰痛的时候，是可以通过艾灸来进行治疗的，能够达到活血化瘀，促进血液循环的作用，在进行艾灸治疗腰痛的时候，要注意选取对应的穴位，疼痛的时候可以选择阿是穴，这是一个痛点的穴位，进行良好的艾灸以后，能够达到缓解疼痛的效果。

督灸作为中医外治的一朵奇葩，是传统艾灸的发挥，具有灸量大，温度高，渗透强的特点[12]。广泛应用于虚劳性疾病，督脉总督人身阳气，为阳脉之海，沟通联络全身。督灸直接作用于督脉上，通过督脉的综合作用协同诸经，直达病所。从而发挥温肾壮阳、通督散结、祛湿止痛的功效。

艾灸是一个点，督灸是一个面，在治疗疾病中，督灸包含了艾灸的所有优点，督灸是艾灸的进一步发展，督灸在温经通络，沟通全身经络的作用上强于艾灸，督灸在临床实践中患者普遍反映热感传导能从背脊正中，灌流至周身，从而达到沟通内外，调节脏腑，联络肢节，运行气血之效。所以，针刺联合督脉灸疗法干预肾阳虚证腰痛，可明显缓解患者的肾阳虚症状，同时改善腰部疼痛，促进腰椎肌肉修复，安全方便，值得推广。