百会穴放血治疗失眠引起的抑郁症的临床观察*

董 珺 王月花 张燕燕 相斯扬 崔花顺△

抑郁属于精神疾病范畴。可以是独立的一种疾病，也可以是其他疾病的伴随症状。其中失眠或者睡眠障碍的患者都带有一定程度的抑郁。本病慢性化和复发的风险很高。因此，抑郁症是一种给人类健康、社会及家庭带来严重危害的疾病[1]。抑郁的病因复杂，目前也没有完全的病理生理机制。《三因极一病证方论·三因篇》云： “七情， 人之常性， 动之则先自脏腑郁发， 外形于肢体， 为内所因[2]。”中医认为此症与脏腑气血失调有关。西医对于抗忧郁只有药物控制，或者手术电击治疗。但是这些药物的不良作用大，会引起胃肠道反应和精神反应。中医治疗有中药、敷贴、针灸等等，在临床上也取得一定的疗效，且患者易于接受。

本人临床上运用针刺结合百会穴放血治疗失眠引起的抑郁症取得满意的疗效，现报告如下

1 资料与方法

1.1 一般资料2017年1月—2019年1月至梅陇社区卫生服务中心门诊连续治疗失眠症的患者60例，将患者随机分为针刺组和西药组，每组30例。临床治疗中，未出现脱落病例。2组患者年龄、性别、病程一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，组间具有可比性。详见表1。

表1 2组失眠患者一般资料情况统计 (例，

1.2 诊断标准符合 《中国精神障碍分类与诊断标准》[3]第 3 版(CCMD-3) 中抑郁症诊断标准。症状标准：以心境低落为主，同时符合以 下 9 项中的 4 项或 4 项以上：①兴趣丧失、无愉快感；②精力减退或疲乏感；③精神运动性迟滞或激越；④自我评价过低、自责，或有内疚感；⑤联想困难或自觉思考能力下降；⑥反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为；⑦睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多；⑧食欲降低或体重明显减轻；⑨性欲减退。

1.3 纳入标准①年龄40～70岁者；②符合上述诊断标准中所有项目者；③入选前2周未服用任何精神类药物；④所有患者均应在签署《知情同意书》；⑤HAMD总分>8；⑥中医证型纳入标准：中医分型根据中医病症诊断疗效标准(ZY/T001.1—94)症候分类中痰热内扰症候：睡眠不安，心烦懊恼，胸闷脘痞，口苦痰多，头晕目眩。舌红，苔黄腻，脉滑或滑数。

1.4 排除标准①严重自杀倾向者；②妊娠期、哺乳期妇女；③晕针者；④合并有严重的心血管、肺、肾、造血系统等全身性疾病者；⑤同时参加其他临床研究者；⑥针刺选穴部位有感染、溃疡、瘢痕等。

1.5 治疗方法

1.5.1 针刺组所有针刺组患者每周百会穴放血1次(周一)，共4次。连续治疗1个月为一个疗程。取穴：百会(在头部，当前发际正中直上5寸，或头顶正中线与两耳尖连线的交点处)。患者取坐位，操作者位于患者左侧，用一次性三棱针点刺出血后，使其自然流血，放出约1～2 ml的血，用干棉球按压止血。

1.5.2 对照组口服艾司唑仑片(上海信谊药厂有限公司，国药准字H31021534)，每次2 mg，睡前30 min 口服，共服用4 周。)

1.6 疗效观察

1.6.1 观察指标汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和抑郁自评量表(SDS)。

1.6.2 疗效评定标准参照精神科评定量表制定[4]根据治疗抑郁程度临床疗效评定(HAMD)量表评分减分率作为评价标准。治愈：减分率≥0.75；显效：0.5≤减分率<0.75；有效：0.25≤减分率<0.5；无效：减分率<0.25。其中减分率按下列公式计算。减分率=(治疗前积分-治疗后积分)/治疗前积分。

1.6.3 统计学方法数据资料采用SPSS 23.0统计软件软件进行分析。样本呈正态分布下，数据釆用均数±标准差来表示，计量资料组内治疗前后比较采用配对设计t检验，组间治疗前后差值比较采用t检验；非正态分布及方差不齐时釆用非参数检验。计数资料比较采用单向有序分类资料的秩和检验。

2 结果

2.1 2组患者HAMD总有效率比较针刺组总有效率96.67%，优于西药组80%；2组在HAMD疗效方面差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者HAMD疗效比较 (例，%)

注：釆用非参数检验得Z=-1.963，P<0.05

2.2 2组患者治疗前后HAMD和SDS比较2组患者治疗前焦虑抑郁评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。2组治疗后焦虑抑郁评分均有明显下降 (P<0.05)；治疗前后2组差值比较有显著性差异且针刺组治疗前后差值大于西药组(P<0.05)。见表3。

表3 2组失眠患者治疗前后焦虑抑郁评分比较 (例，

注：组内比较：与治疗前相比，1)P<0.05；组间比较：与西药组相比，2)P<0.05

3 讨论

抑郁症属于精神疾病，中医称之为“郁证”。中医认为脑为元神之府，精神疾病与大脑密切相关，治疗精神疾病需从大脑入手。本研究采用百会穴放血疗法治疗失眠引起的焦虑和抑郁症状，通过观察治疗前后HAMD评分、SDS评分和临床疗效，采用随机对照临床试验的研究方法，科学验证针百会放血疗法治疗失眠引起的抑郁症的临床效果。本组实验结果发现HAMD量表针刺组总有效率为96.67%，西药组为80.00%，治疗前后有差异，有统计学意义(P<0.05)。HAMD量表针刺组痊愈率为26.67%，显效率为53.33%,优于西药组。2组治疗前后HAMD量表和SDS量表组内比较有差异，有统计学意义(P<0.05)。HAMD量表和SAS量表组间治疗前后比较有差异，有统计学意义(P<0.05)。说明百会穴放血可以缓解失眠引起的抑郁症状，疗效优于单纯口服安眠药组治疗失眠引起的抑郁症。

百会穴通神明，通过百会放血具有提神醒脑，滋阴潜阳的作用。百会即是阴阳之会，又是气血之会，更是脏腑表里之会。百会乃百脉之会, 有三阳五会之称, 位于人体最高点, 为诸阳之会, 百脉之宗, 有清热开窍、健脑宁神、回阳升气、平肝息风的作用, 穴性属阳, 又阳中寓阴, 故能通达阴阳脉络,连接周身经穴, 调节机体阴阳平衡。百会(GV 20)与大脑连接，针刺后能够调节和安抚意识及头部[5]。百会放血，是将脑部多余的瘀血放掉，将阳热之毒释放出来，达到脑部阴阳平衡。《儒门事亲》曰: “出血者，乃所以养血也。”说明放血疗法具有补虚泻实双相调节作用，其一，放血可泻血中之邪，使血发挥其正常的运载、濡养等功能; 其二，刺络放血，气血通畅，新血乃生[6]。《灵枢·小针解》云：“满则泄之者，气口盛而当泻之也，菀陈则除之者，去血脉也。”通过放血，将瘀血排出体外，令邪有出路，邪去则气血得以行，新血得以生，气血通达，阴阳则能自和[7]。通过排除百会穴的瘀血，就能够使头部阴阳平衡，能刺激脑部动静脉的血流，促使血流通畅，气血足则能营养神经，抑制神经源性疾病，达到舒筋通脉、镇静安神、活血化瘀、祛风行气的效果。

百会穴是治疗精神疾病的主要穴位。《难经·二十八难》曰：“病变在脑，首取督脉。”百会为百脉之会，属督脉，入络脑，针刺可调节神智，调整大脑神经功能，具有安神补脑、宁心调神之功，是治疗神志疾病要穴[8]。针刺督脉百会穴，可以改善VD大鼠自由基代谢，减少小胶质细胞活化，促进受损神经元修复，提高其学习记忆能力，对脑缺血及再灌注损伤具有一定的保护作用[9]。顾淑英等[10]应用醒脑开窍针法刺百会等穴位治疗抑郁症，有效率达80%。针刺百会穴可以提高脑内5-HT能神经元使中缝核内黑质、下丘脑等处的5-HT能神经元活动明显增加，抑制消极情绪的产生[2]。

本研究结果表明，采用百会放血治疗失眠引起的抑郁症，可改善患者的心理和生理症状，提高生活质量和社会能力，疗效优于口服艾司唑仑片，且不良反应少，复发率低，依从性好。口服艾司唑仑片会有一些不良反应，如乏力、眩晕、纳差、便秘、食欲减退、精神恍惚等。而百会放血除了部分患者出现心悸、出汗等，基本没有其他不良反应，且操作精简、疗效显著，既丰富了中医治疗精神的方法，又弥补了药物治疗的不足，可成为未来精神疾病综合治疗方案中的一种。