疏肝健脾法治疗C-IBS重叠 FD患者临床观察*

李 川 魏国龙 闵翠兰

便秘型肠易激综合征(C-IBS)是常见的胃肠功能紊乱性疾病，临床主要表现为腹痛、腹胀、便秘等症状持续存在或间歇发作，但没有形态学及生化学异常的症候群[1]。功能性消化不良(FD)是指无器质性疾病的情况下，患者出现上腹痛、上腹胀、恶心、食欲减退等一系列症状的临床综合征[2]。临床上，C-IBS和FD往往重叠出现，且随着近年经济高速发展，国人生活水平提升，饮食结构发生巨大变化，导致C-IBS重叠FD的发病率呈现逐年升高的趋势。当前临床治疗C-IBS重叠FD常采用内科药物治疗，如双歧杆菌三联活菌药物，疗效一般，而中医经过多年发展，中药在临床得到广泛应用，疗效显著。本研究旨在探讨疏肝健脾法治疗C-IBS重叠FD患者的临床疗效。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2017年6月—2019年5月本院收治的C-IBS重叠FD患者120例，根据随机数表法分为2组，每组60例。观察组男30例，女30例；年龄31～58岁，平均年龄(43.26±4.38)岁；病程6～13个月，平均病程(10.21±2.66)个月。对照组男28例，女32例；年龄30～60岁，平均年龄(44.56±5.12)岁；病程7～15个月，平均病程(11.08±3.04)个月。2组患者基线资料差异无统计学意义(P>0.05)，可对比。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2 诊断标准西医符合Rome IV标准[3]，C-IBS：腹部不适持续时间≥3个月，症状在排便后改善，症状发生伴随排便次数改变或症状发生伴随排便性质改变，且缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常；FD：每周中等程度的上腹痛或灼烧感≥1次，间断性疼痛，排便或排气后得不到缓解，且不符合胆囊或Oddis肌疾病诊断。中医C-IBS符合《肠易激综合征中医诊疗专家共识意见》[4]中便秘的气秘证，即主症：大便干结，排便困难，便后便意未尽；或艰涩不畅，腹中胀痛，嗳气频发；伴神思倦怠，舌苔薄腻，脉弦。中医FD符合《功能性消化不良的中西医结合诊疗共识意见》[5]中“肝胃不和证”，即主症：胃脘胀满或疼痛，两胁胀满，次症：心烦，嗳气频作。舌质淡红，脉弦。

1.3 纳入与排除标准(1)纳入标准：①符合上述中西医诊断标准；②行胃、肠镜检查未发现其余品质性病变；③近1月未接受药物治疗者；④均签署知情同意书。(2)排除标准：①有既往器质性胃肠道病变病史者；②对本研究使用药物过敏者；③精神疾病者。行胃、肠镜检查排除其他品质性病变。

1.4 方法对照组采用西药治疗，主要方法如下：餐前30 min给予患者莫沙必利片(亚宝药业集团股份有限公司，国药准字H20090158)5 mg/次，3次/d，餐后30 min给予患者双歧杆菌三联活菌胶囊(上海信谊药业有限公司，国药准字S0950032)630 mg/次，3次/d。观察组在对照组基础上联合使用疏肝健脾法，药方：柴胡、香附、郁金、合欢皮、枳实、甘草各10 g，白芍、陈皮、白术各15 g，随症加减：腹痛严重加延胡索；心烦失眠加大枣、远志，用水煎至200 ml，1剂/d，分早晚2次服用。2组均治疗8周。

1.5 观察指标(1)疗效[6]：采用《中药新药临床研究指导原则》对治疗前后患者症状分级计分，①痊愈：临床症状基本消失，积分减少≥95%；②显效：临床症状得到改善，积分减少在70%～94%之间；③有效：临床症状减轻，积分减少在30%～69%之间；④无效：临床症状无明显变化，积分减少<30%。(2)肠道菌群：采集患者粪便样品，应用实时荧光定量PCR法检测双歧杆菌、乳杆菌及大肠埃希菌的水平。(3)不良反应：统计治疗期间，2组患者出现的不良反应状况。

1.6 统计学方法采用SPSS 20.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用率(%)表示，采用χ2检验，等级资料采用秩和检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效观察组治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者疗效对比 (例，%)

2.2 肠道菌群治疗前，2组肠道菌群差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后，2组肠道菌群均得到改善，观察组双歧杆菌和乳杆菌水平高于对照组，大肠埃希菌水平低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者治疗前后肠道菌群水平变化对比 (例，

2.3 不良反应观察组出现6例腹泻，对照组出现4例腹泻，均无其他不良反应，2组对比，差异无统计学意义(χ2=0.436，P=0.509)。

3 讨论

IBS-C、FD的发病机制尚未完全明确，但普遍认为与胃肠运动功能紊乱、微生物群改变、脑-肠轴神经内分泌功能紊乱、胃肠激素异常相关。祖国传统中医认为IBS-C的病机是情志抑郁致肝郁气滞，导致肠道失于传导，大便蓄积，艰涩难下；FD的主要病机是情志失调，引起肝气郁结或肝气过旺，导致脾胃失和[7]。因此，中医治疗IBS-C重叠FD的关键在于调畅气机、疏肝健脾。

本研究结果显示，对比对照组，观察组治疗总有效率较高，双歧杆菌、乳杆菌水平较高，大肠埃希菌水平较低，不良反应无明显差异，表明疏肝健脾法能够改善肠道菌群水平，促进肠道菌群与外部环境和宿主间保持平衡。双歧杆菌三联活菌胶囊主要包含双歧杆菌、嗜热链球菌及乳杆菌，可有效补充肠道中的有益菌，抑制大肠埃希菌生长，重新平衡肠道内菌群，还可促进食物的消化分解，缓解消化不良[8]。此外，双歧杆菌三联活菌胶囊还能够产生大量的乳酸、乙酸等酸性物质，酸化肠道内容物，逐渐软化大便，改善患者便秘。莫沙必利是一种促胃肠动力药，可促进乙酰胆碱的释放，增加胃肠蠕动，加速排便[9]。IBS-C重叠FD的病位在肠和胃，与肝和脾密切相关。方中柴胡归肝经，可疏肝解郁，和解表里；香附归肝、脾、三焦经，可疏肝解郁，理气宽中；郁金归肝、心、肺经，可行气解郁，清心凉血；合欢皮归心、肝经，可解郁、宁心；枳实归脾、胃经，可消胀满、安胃气；甘草归心、肺、脾、胃经，可补脾和胃，调和诸药；白芍归肝、脾经，可平抑肝阳，利膀胱、大小肠；陈皮归肺、脾经，可理气健脾；白术归脾、胃经，可补气健脾，燥湿利水[10]。诸药共用，可疏肝解郁，健脾安胃，使得运化有权，便秘得疏。

综上所述，IBS-C重叠FD患者采用疏肝健脾法联合西药治疗有助于调节肠道菌群分布，重建机体微生物平衡，安全性好，疗效高于西药治疗。