系统呼吸训练对经电视胸腔镜肺结节切除患者肺功能的影响

杨倩，田慧，邱素萍

(赣州市第五人民医院，江西 赣州 341000)

临床上胸外科手术涉及肺、心等人体重要组织器官，由于创口较大、手术时间较长，容易破坏机体胸壁组织的完整性，严重影响患者肺功能[1-3]。经电视胸腔镜(VATS)肺结节切除术是一种内镜和电视相结合的微创外科技术[4-6]。实践证明，应用VAST行肺结节切除术能够有效减少患者术中出血量，降低并发症发生风险[7-11]。但由于肺部手术多采用全身麻醉，患者需单肺通气，导致患侧肺组织出现塌陷情况，对侧肺组织过度充气，同时手术也会对肺组织产生不同程度的损伤，致使患者术后肺组织释放分泌物，阻塞气管、支气管导管，从而引发肺不张、肺部感染等并发症，影响患者术后康复效果，因此有必要加强术后呼吸功能锻炼[12-15]。为了探讨更加科学的临床护理方法，本文分析系统呼吸训练对VATS肺结节切除患者肺功能的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1月—2018年12月收治的76 例VATS肺结节切除患者。其中男44 例，女32 例；年龄29～80 岁；鳞癌36 例，腺癌19 例，小细胞未分化癌15 例，腺鳞癌6 例；病变部位包括右肺上叶24 例，右肺中叶12 例，右肺下叶10 例，左肺上叶22 例，左肺下叶8 例。所有患者均知情同意。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：遵医嘱行VATS肺结节切除术治疗；患者同意配合研究。排除标准：合并心、肝、肾等器质性功能障碍；沟通障碍；临床资料缺失；严重脑血管、肝肾疾病；手术禁忌证；精神病。

1.3 方法

采用青岛东方卫尔医疗科技有限公司提供的STORZ胸腔镜对全部患者行VATS肺结节切除术治疗。在上述基础上为患者及其家属讲解系统呼吸训练的方法、目的、意义，做好答疑解惑工作，嘱咐患者术前戒烟戒酒，使患者充分掌握咳痰技巧，然后指导患者熟练掌握系统呼吸训练方法。具体内容如下：第一，腹式呼吸训练。指导患者取舒适体位，放松全身肌肉，使患者左手放在腹部，右手放在胸前，闭嘴经鼻最大限度地深呼吸，使左手感受到腹部上升至最高点，屏气4～6 s，缓缓呼气；右手感受到胸部上抬至最高点，屏气4～6s，缓缓呼气，呼气频率6～8次/min，吸气和呼气的时间比为1∶1，重复练习15～20 min，每日2～3次。第二，缩唇呼吸。指导患者半闭嘴状态，在类似吹口哨的嘴型下小量吸气，按照吸气和呼气比1∶3或1∶2的呼吸节律进行。长时缩唇呼吸，与日常呼吸相比较，平均每分钟呼吸次数减少约8～10次，重复锻炼15～20 min，每日2次。第三，呼吸训练器训练。采用深圳市盖科医疗科技有限公司提供的koo型呼吸训练器指导患者进行呼吸练习，练习前将吸气软管与呼吸器连接，使患者用手托住训练器，用力呼气后用嘴紧包咬嘴，含住吸管，缓慢吸气，使训练器中的蓝、绿、红三色球上升至目标值，保持吸气状态3～5 s后，再松开吸气管，取出吸气管，休息5min后继续练习，锻炼15～20 min，每日2次。第四，人工阻力呼吸。合理选择气球，容量约为800～1 000 mL，深吸气，尽量将肺中的气体吹入气球，直至完全无法吐气为止，重复练习3～5 min，每日3～4次。

1.4 观察指标

术前、术后1周、术后1个月采用意大利柯时迈Pony FX肺功能测试仪检测患者术后1 周、1个月的用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)、第1秒钟用力呼吸容积比用力肺活量(FEV1/FVC)。统计并发症情况，包括支气管吻合口瘘、肺部感染、肺不张、胸腔内出血、呼吸衰竭。参照生活质量量表(QLQ-C30)[14]评价患者术前、术后1周和术后1个月的生活质量水平，评分项目包括情绪功能(EF)4题、认知功能(CF)2题、角色功能(RF)2题、躯体功能(PF)5题、社会功能(SF)2题。采用4级评分法(1～4分)，得分越高表明生活质量越高。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 肺功能比较

患者术后1周的肺功能指标低于术前，差异有统计学意义(P<0.05)，术后1个月肺功能指标与术前比较差异无统计学意义(P>0.05)(见表1)。

表1 患者术前术后肺功能变化情况对比

2.2 并发症发生情况

76 例患者治疗后无支气管吻合口瘘、呼吸衰竭事件发生，发生胸腔内出血2 例，肺不张1 例，肺部感染2 例，并发症发生率为6.58%(5/76)。

2.3 生活质量评分对比

术后1周和术后1个月患者的生活质量高于术前，术后1个月患者的生活质量高于术后1周，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

3 讨 论

临床中应用VAST行肺结节切除术能够帮助医师直观地观察患者的胸腔解剖形态，减轻手术操作对病灶邻近组织的损伤，减少患者术中出血量，降低感染等并发症发生风险。由此可见，VAST肺结节切除术具有可直视、术野清晰、出血量少、并发症少的优势，因此受到了医师和患者的青睐。有报道表明，在心胸外科手术患者的临床护理中，应用腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能锻炼，能够有效改善患者FEV1，FVC，FEV1/FVC水平，促进患者术后肺功能恢复，降低并发症发生风险[16-19]。本研究术后1个月肺功能指标与术前比较差异无统计学意义，术后1周上述指标显著低于术前，且术后1个月上述指标均显著高于术后1周，提示采用系统呼吸训练能够有效改善患者术后肺功能情况，促进机体肺功能恢复，在术后1个月基本可恢复至术前水平。初步分析可知，采用系统呼吸训练能够利用腹式呼吸、缩唇呼吸等练习方法，减少患者术后肋间肌等辅助呼吸肌的无用功，适当松弛肌肉，改善机体肺换气功能。

表3 两组患者生活质量评分对比分

本研究并发症发生率较低，提示系统呼吸训练可有效防控不良事件发生，为患者术后康复创造有利条件。患者术后1周、术后1个月的生活质量显著高于术前，术后1个月的生活质量远高于术后1周，证实采用系统呼吸训练可明显改善患者生活质量。通过开展呼吸训练能够有效增加肺潮气量，改善患者循环机能，促使支气管在张力作用下有效预防外周小气道闭合、塌陷，及时交换肺泡中的气体，防止肺间质水肿，可以预防肺不张、肺部感染等不良事件。同时通过呼吸训练能够有效改善患者肺功能，缓解患者呼吸困难症状，从而提高患者的生活质量。郑媛婕等[20]对47 例接受VATA肺叶切除术治疗的患者进行研究后发现，术后联合腹式呼吸、缩唇呼吸、呼吸器训练等呼吸功能锻炼，能够有效减少患者肺部感染、肺不张等并发症发生，有效强化患者肺康复，与上述分析结果相吻合。

综上所述，采用系统呼吸训练方案对VATS肺结节切除患者展开临床护理，能够有效促进患者肺功能恢复，防控并发症发生，提高患者生活质量。