运动疗法结合护理干预对维持性血液透析营养状态及生活质量的影响

王文静，李艳宾，张泽伟

(联勤保障部队第九八八医院，河南 焦作 454000)

慢性肾脏病临床多诊断为肾小球肾炎、痛风肾、多囊肾等，当肾病患者尿液和血液指标出现异常，肾小球滤过率低于60%时，若不及时采取有效的治疗措施将会发展成终末期肾病，对患者生命健康产生严重影响。血液透析是目前治疗该疾病的主要方法，能够有效缓解肾病患者临床症状[1-2]。但维持性血液透析治疗过程较为漫长，会产生诸多并发症及高昂的医疗费用，易给患者造成巨大的心理和经济压力[3]。运动疗法是改善维持性血液透析患者生存现状的有效手段之一，保持患者适当的运动量以改善身体机能，提升生活质量。本研究将运动疗法结合护理干预运用于维持性血液透析患者中，探讨对患者营养状态及生活质量的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2017年2月—2019年2月我院维持性血液透析患者82 例，按随机数字表法分为两组，每组41 例。观察组男21 例，女20 例，年龄(46.25±5.31) 岁，透析时间(3.14±1.26) 年。对照组男19 例，女22 例，年龄(46.72±5.42) 岁，透析时间(3.67±1.72) 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医学伦理委员会审核通过。

1.2 纳入标准和排除标准

纳入标准：有独立行走能力；接受透析治疗时间稳定；患者及家属均知情同意。排除标准：存在精神病史；血压偏高；临床资料不全；合并脑部肿瘤患者。

1.3 方法

1.3.1 对照组

对照组采用常规护理：主要包括血液透析治疗过程中严密监测患者各项生命体征，严格执行各项医嘱，同时准确操作血液透析机等。

1.3.2 观察组

观察组在对照组基础上实施运动疗法结合护理干预，具体措施如下。第一，运动疗法。运动前宣教：根据病情帮助患者选择适合的运动方式和运动量，如瑜伽、慢走等简单有氧运动；强调运动期间注意事项，并指导患者记录运动时间和运动前后的心率、脉搏等生命体征，判断能否继续运动。运动中：患者于透析前进行10～15 min热身运动，通过调整呼吸放松身体主要关节，练习10 min柔软体操、步行等；透析2 h内由护理人员指导患者进行抗阻力运动，如膝盖伸展运动等；其次可根据生命体征变化情况，指导患者进行踏车运动，将时间调节至15～20 min，转速调节至30～60 转/min，转速由慢到快，即将结束时将速度调慢，直到停止。运动监测：运动过程中患者应全程接受心率、血压等生命体征监测，于运动开始5 min停止运动瞬间监测，或运动过程中感到明显不适时监测。运动结束：运动即将结束时，患者应逐渐减少运动量、运动强度，促进血液回流，预防心血管事件等意外发生；并于运动停止15～20 min后对患者血压、脉搏等再次进行监测，若出现异常情况，需考虑运动不足或过度。第二，护理干预。饮食干预：根据病情为患者制订合理饮食方案，主要包括饮水量、饮食结构、营养比例等；制作食物成分含量表，如标注每样食物中维生素、蛋白质等含量高低，同时保证患者体内摄入足够的蛋白质、维生素及碳水化合物等，并禁食辛辣刺激类食物。心理与健康教育护理：鼓励患者积极进行人际交往，并将兴趣爱好相近的患者安排在同一时间治疗；积极与患者沟通，疏导其不良情绪，引导患者做好角色转变；评估患者及家属肾病知识掌握度，并根据评估结果通过讲座、板报等方式开展有针对性的知识宣教。两组均持续干预3 个月。

1.4 观察指标

对比两组干预前、干预3个月后的营养状态、生活质量及负性情绪水平。第一，营养状态。使用微营养评估问卷(MNA)对比两组干预前与干预后营养状态，主要包括人体测量(身高、体质量、体质量丧失等情况)、整体评定(疾病、消化功能状况等)、膳食摄入量、主观评定(健康与营养状况的自我评价)四个项目，各项评分相加。MNA≥25分表示营养状况良好，17分≤MNA<25分表示有营养不良的风险，MNA<17分表示有营养不良情况。第二，生活质量：使用生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)调查两组患者生活质量，包括心理状态、物质生活、躯体功能、社会能力四个方面，采用百分制，分数越高，表示生活越好。第三，负性情绪：使用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评估心理状态，两量表均采用4 级评分法，分数越高焦虑或抑郁状态越严重。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 营养状态对比

干预前两组营养状态评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组营养状态评分高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组病例疗效比较分

2.2 生活质量对比

观察组干预后生活质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 负性情绪对比

干预前两组负性情绪评分对比，差异无统计学意义(P>0.05)；干预后观察组负性情绪评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表2 两组干预后生活质量对比分

表3 两组病例疗效比较分

3 讨 论

血液透析作为慢性肾脏病有效治疗手段之一，可有效延长患者生存时间，提高生存率，但易造成感染、内瘘闭塞等诸多并发症，同时体内毒素的累积可引起患者出现厌食及消化失调现象，继而造成严重营养不良[4-5]。长期营养不良导致患者生理功能、机体免疫力及运动能力下降，引发贫血、肌肉松弛、消瘦等，使患者心理状态变差，生活质量逐渐下降[6-7]。运动疗法结合护理干预是指将运动干预与饮食、心理等护理方式紧密联合，从患者生理、心理等多方面开展有针对性的护理服务，以改善患者营养、心理状态等，从而达到提升生活质量的目的[8-9]。本研究中，观察组干预后营养状态评分和生活质量评分高于对照组，负性情绪评分低于对照组，表明运动疗法结合护理干预能够有效改善维持性血液透析患者的营养状态、负性情绪，提高生活质量。周瑞玲等[10]研究表明，在血液透析患者中运用护理干预联合运动疗法能改善患者营养状态和生活质量，与本研究结果基本一致。护理工作人员将运动疗法贯穿至日常护理工作中，帮助患者创造出常规护理和运动相互融合的护理环境，并通过在日常护理工作中交叉使用、相互贯穿，及时给予患者鼓励、安慰和帮助，促使患者保持良好的心理状态，积极配合透析治疗；其次，从护理初期至后期为患者提供运动宣教、饮食护理等全方位护理服务，帮助患者提高运动积极性、运动能力及营养状态等。运动疗法的实施能加快组织细胞里的溶质进入血液循环的速度，并帮助各室间溶质达到平衡状态，从而进一步提高透析充分性，同时炎症因子也随着透析充分性的提高而清除，适当改善患者营养状况，使其进入良性循环；其中规律的有氧运动加强患者氧气吸入量，增加体内血红蛋白量，从而促进体内新陈代谢，不仅改善患者腿部运动、心肺及骨骼系统功能，还可缓解患者的疲劳感；此外，运动疗法结合护理干预简单、有效、低成本的优势，也在一定程度上减轻患者经济负担和心理压力，从而改善患者生活质量。