慢性非传染性疾病患者移动药学服务平台的开发及应用

高波，周建国

(阳泉市阳煤集团总医院，山西 阳泉 045000)

慢性非传染性疾病又称慢病，是一类起病隐匿、潜伏期长、病程长且缓慢、病情迁延不愈、缺乏确切的生物病因证据、无明确“治愈”指证的疾病总称[1]。常见慢病主要有心脑血管疾病、糖尿病、恶性肿瘤和慢性阻塞性肺疾病等。据预测，到2030年，全球慢病相关的总死亡人数将上升到世界总死亡人数的70%。随着我国人口老龄化的加剧，慢病发病人数快速上升，慢病导致的死亡人数已占到我国总死亡人数的85%，其疾病负担已占我国总疾病负担的70%[2]。因此，国家相关部委相继发布《全国慢性病预防控制工作规范》《中国慢性病防治工作规划(2012—2015 年)》《中国居民慢性病与营养监测工作方案(试行)》等政策文件，积极构建慢病社会化防控体系。慢病已不再只是公共卫生问题，而是影响国家经济和社会发展的大问题，加强慢病管理变得至关重要。

1 慢病患者用药管理现状

慢病管理是指组织慢病专业医师、药师、护师和营养师等组成一个医疗团队，为慢病患者提供全面、连续、主动的管理，以达到促进健康发展、延缓疾病进程、降低伤残率、提高生活质量并减少医药费用的一种科学管理模式。慢病管理工作的合理开展需要团队各成员分工明确以及相互协作[3]。2013年，英国国家医疗服务体系开展的慢病用药服务明确指出了药师在患者个体化治疗药物监测(CDM)中的角色和作用[4]。药师为患者提供的服务可分为三大类：基本药学服务、高级药学服务和增值药学服务。基本药学服务：配发药物、重复配药、回收药物、公共健康、提供转诊指导、自我保健、临床管理。高级药学服务：药物使用回顾和处方干预服务、医疗器械使用回顾服务、吸入装置定制服务。增值药学服务：用药监督、针头及注射器交换、按需专科药物供应、戒烟协助、护理院药物指导、患者依从性管理服务、临床药学评估、常见疾病治疗、延长药房服务时间、补充性处方服务、紧急避孕激素供应、季节性流感疫苗接种、特定患者群组处方、衣原体筛查与治疗、健康检查。而我国目前CDM服务的现状是管理团队中各成员角色模糊、职责不清；典型的医师身兼数职、其他团队成员提供的服务很少或几乎为零；药师未能为患者提供主动的药学服务。

我国大多数慢性疾病患者均采用在家自行服药疗养的医疗模式[5]。这种模式虽无可厚非，但在实践操作中却暴露出一些问题。慢性疾病患者年龄一般较大，其自理能力存在一定缺陷，由于健忘等原因，未能按时服药的现象时而有之，导致病情得不到有效控制，从而对患者的身体健康产生更大危害。部分慢性疾病患者缺乏医疗健康常识和专业医护人员的用药指导，其在服药治疗慢性疾病的过程中常存在随意加大药量或自行更换药物等危险行为，严重者甚至出现了药物毒副反应。部分患者在服药后，疾病得到了有效控制，但其错误地认为身体已经完全恢复健康而擅自停药，一段时间后病情加重。在家自行服药疗养的医疗模式使得患者未能得到全面持续的慢病管理。

2 慢病患者移动药学服务平台的开发

为进一步改善慢病用药管理现状，全面、连续地为慢病患者提供药学服务，在取消药品加成的医改政策背景下，主动为患者提供基本、高级、增值的药学服务，已经成为慢病管理中亟需解决的问题。移动互联网、物联网、云计算、大数据等新一代信息技术的发展和普及，为慢病管理注入新的活力，促进了慢病管理模式的创新[6]。在“互联网+”背景下的新型慢病管理模式中，提供药学服务的渠道也在不断拓宽。利用现代化的信息技术，药师可以全面持续地为患者提供服务，患者由既往的被动接受变为主动索取药学服务，从而最大限度地发挥了药师指导患者合理用药的职能，同时也提高了患者的生活质量，降低病死率。利用及时通讯—微信，这一便捷的信息手段，与先进的医院信息系统(HIS系统)以及片剂单剂量分装包药机相关程序进行有效结合，充分挖掘和发挥医院信息系统、微信信息技术的特点和优势，开发慢病患者移动药学服务平台，可以为慢病患者提供全面、连续、主动的管理。

2.1 总体构架

慢病患者移动药学服务平台总体架构见图1和图2[7]。本服务平台主要有医院信息系统、硬件系统片剂单剂量分装包药机、慢病管理平台服务器、微信服务号四部分组成。HIS系统以及单剂量分装包药机接口的开放，实现了与慢病管理服务平台服务器的连接，实现了对患者健康档案、用药处方、医保信息、单剂量分包信息的云端存储及提取分析。慢病管理平台服务器采用世界非常流行的Java语言开发，前台采用jquery框架，后台采用Spring，SpringMVC，hibernate主流框架搭建，与微信服务号对接，在后台实现了药品信息的补充与更新、前端微信服务号接收的用药信息的分析与反馈、健康资讯的更新与发布。内网接口的开放与外网框架的搭建，使得医院HIS系统、硬件系统片剂单剂量分装包药机、慢病管理平台服务器、微信服务号有机融合。

2.2 主要功能

2.2.1 历史处方再现及用药交待

慢病患者由于服药周期长、种类多，普遍渴望得到有效的用药指导[8]。但是现实的情况是专业的药学服务人员匮乏且同时担任着调配处方、核对发放药物及用药交代等多项工作，导致药师提供的用药指导药学服务远不能满足慢病患者的用药指导需求。秉承“以病人为中心”的服务宗旨，全力完善慢病患者药学服务流程[9]，力争做到对每一位患者实施用药交代，慢病患者移动药学服务平台推出了历史处方再现、用药交代功能模块，以此提高患者用药依从性，促进合理用药。点击打开历史处方在线功能，扫描处方左上角的条形码，不仅可以看见历史处方中所开的具体药品，而且点击药师提醒，还会出现药物在服用时的一些特殊注意事项，提高患者对所服用药物的认知，做到同步实时的用药交代，从而提高患者的依从性，减少患者用药差错(见图3和图4)。如：阿司匹林肠溶片，点击药师提醒，会出现饭前用一杯水送服，不要研碎、咀嚼或掰开口服。

图1 移动药学服务平台的技术路线图

图2 移动药学服务实现路线图

2.2.2 药品信息查询

药品是一种特殊的商品，直接关系到人民群众的身体健康和生命安全。其种类繁多，而使用方法和禁忌证各有不同。同样的药物，由于服用方法或服用剂量的不同[10]，治疗效果也会出现差异。药品说明书具有法规性效力，能够告知多方面信息，包括药品的使用方法和注意事项、可能出现的不良反应及相应处理办法、药品的贮藏和保管方法等。药品说明书是患者获取用药信息的第一途径，但现实生活中多数患者存在说明书阅读理解困难、获取途径困难、不能妥善保存以及无视说明书等问题。为了更好地为慢病患者提供用药指导同时也为了让患者在服药期间能够随时随地获取到用药相关信息，慢病患者移动药学服务平台推出了药品查询功能[11]。患者只需要在首页点击药品咨询，然后点击药品信息查询，输入想要查询的药品名称，点击用药详情即可查看该药品的说明书，点击药师提醒则是用药交代(见图5)。另外，对于阅读说明书出现的疑难困惑，患者可在药品查询功能板块留言，药师将为其提供专业的用药解答。

图3 历史用药处方查询

图4 处方用药交代

2.2.3 服药提醒与就诊提醒

在疾病预防和控制过程中，尤其对于慢性疾病的控制治疗来说，患者的服药依从性对治疗效果和预后有着很大的影响。服药依从性低可能会导致病情恶化、发病率和病死率及医疗费用增加等[12]。慢病患者移动药学服务平台结合本院的实际情况，与院内的单剂量片剂分包机结合[13]，提取分析患者的单剂量用药信息后可为患者精准地推送服药时间和再次复诊时间(见图6和图7)。在患者的整个用药周期内，每日会提醒患者按时服药，最大限度地避免药物漏服、错服等情况的发生，提高了患者用药依从性。同时我们的服务平台会根据患者前次就诊所开药物的数量和用法用量，准确计算出服药天数，提前提醒患者及时就诊，提高就诊率，提高患者治疗持续性，保证疗效。

图5 药品信息查询

图6 用药提醒

图7 就诊提醒

2.2.4 在线咨询与健康教育资讯

健康教育是确保患者安全有效地接受治疗的一个重要手段，也是慢病患者药学服务工作的重要组成部分[14]。对于慢病患者，药物治疗是一个长期甚至是终身的过程，合理使用药物和良好的依从性对疾病疗效、并发症预防甚至死亡风险有重要意义。由于患者文化程度和个体素质各异，患者对于疾病的认识程度也不同，认真向慢病患者讲解疾病的发病机制及长期治疗的必要性，强调健康生活方式的重要性，为患者提供健康教育和用药咨询则显得尤为重要。通过移动药学服务平台，患者可以在线直接咨询问题[15]，药师在线回答，患者可以直接接受“一对一”个体化用药指导；同时平台会定期发布健康生活资讯以及合理用药指导，患者可以在公众号回复不同的数字，获得相关疾病的内容，从而进一步促进合理用药。

3 应用效果

与传统药学服务模式不同，慢病患者移动药学服务平台首次将医院信息系统与慢病管理平台系统对接，患者可通过微信公众号查询自己的处方用药信息，弥补了药师窗口调配发药不能全面交代的不足。患者还可通过平台与药师实时在线交流，做到药学服务的个体化、精准化。慢病患者移动药学服务平台自2017年10月开始投入使用后，受到广大慢病患者的一致好评，在短短的两个月时间内累积用户数量已达1 173人次，推送的健康资讯也被患者大量点击阅读。同时后台同期投入用药依从性量化调查表、病情反馈报表、不良反应反馈量表对患者进行实时跟踪随访，全面、持续、主动地为慢病患者提供药学服务。随着我院的进一步推广，相信使用人数及频率会进一步提高。

4 讨 论

慢病患者移动药学服务平台的开发与应用，为药师全面、持续、主动药学服务的实现创建了广阔的平台。患者通过关注移动药学服务平台，可以查询到在医院开具的处方信息、历史用药情况并接受同步的用药交代；还可以通过药学服务平台与药师建立通信连接，实现在线及时沟通；药师也可通过后台的患者健康档案、用药信息结合患者咨询的问题，给出个体化用药指导，更好地保障了患者安全用药。但是，由于投入使用时间较短，而且医院HIS系统出于安全性考虑，本移动药学服务平台仍然存在一些不足，例如药师对患者进行用药解答时，无法查看相关辅助检查及历史住院信息，

下一步，平台将建立患者信息档案库，定期随访。总之，平台将积极接收慢病患者在使用时的反馈信息，以慢病患者为中心，以提供更加优质的药学服务为目标，紧随药学服务创新发展的新方向不断改进与完善。