PDCA循环在医院医学检验质量管理中的应用效果

邹勇

(进贤县人民医院，江西 南昌 331700)

学检验是疾病诊断和治疗的重要依据，其结果将直接影响医生对疾病的诊断和治疗。医学检验主要包括血液检查、尿液检查等项目，是一个极为复杂的过程，在检验过程中，导致检验结果错误的因素也较为广泛，包括仪器设备、人员操作等主观或客观因素。因此，寻求一种有效的方法来提高检验结果的准确性，是目前检验科人员工作的重中之重[1]。近年来，国内有学者提出将PDCA循环应用于临床检验质量控制中，但未得到广泛的应用[2]。本研究对比使用PDCA循环前后标本检验的不合格率，旨在观察PDCA循环在医院医学检验质量管理中的应用效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2013年1月—2015年2月我院未实施PDCA循环管理前所获得的检验标本1 258 例为对照组，其中包括门诊患者392 例，住院患者407 例，健康体检者459 例；男663 例，女595 例。选取2015年3月—2017年3月实施PDCA循环管理后所获得的检验标本1 265 例为观察组，其中包括门诊患者389 例，住院患者413 例，健康体检者463 例；男669 例，女596 例。两组检验样本一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组采用常规管理法。观察组采用PDCA循环管理[3]。具体方法如下。第一，制订计划(Plan)：循环管理可借助于技术管理和数据采集来提升临床检验质量控制效果，对患者在检验过程中的具体实施措施进行合理明确的安排。为控制标本质量，应根据检验的项目和内容制订详细的检验标准，并且准确安排检验人员及标本采集人员的分工，明确工作人员的岗位职责，实行责任落实制，每个检验员及标本采集人员都需认真遵守相关规定，履行自身工作职责，以确保检验结果的准确性。第二，落实计划(Do)：临床检验的实施阶段会直接影响到患者检查结果和诊断结果的准确性。在检验过程中，检验人员需要根据不同检验的具体要求进行检验前质量控制。对医院的检验表及相关文件进行细化、规范化，做到重要资料一目了然；在标本采集过程中，根据患者检查项目及疾病的不同，划分不同时间段进行采集，在检验容器上须清晰明白地标注患者的基本信息及临床资料，如姓名、性别、病历号、科室及采集时间等，当遇到需要采集尿液的患者时，告知其采集中段尿，如遇女性患者采集尿液时，应告知其尽量避免采集经血或阴道分泌物；标本采集后，切勿耽搁时间，需在2 h内送至检验科检验，因其他原因造成标本送达时间延迟时，应将标本按规定放在低温处保存，并尽快将标本送至检验科；标本送达至检验科后，检验科工作人员需核对检验申请单与送达的血液、尿液标本是否一致，如出现容器外表面模糊不清或两者资料不统一时，应退回至临床科室，并进行第二次取样采集。

注意事项：在进行血清化验时需确保95%在2 s范围内避免出现“失控”，失控标准是20 次有2 次结果落在2 s范围外。在化学检验中，实验室的工作质量主要通过变异指数，分析了解该科室的最佳变异条件后可将测定最佳条件下的变异系数(OCV)作为常规工作的变异并计算出数值的x，s以及变异系数(CV)，通过制作x-s质控图来进一步良好实施检验过程中的质量控制措施，测定数值如出现5 次逐渐增加或者逐渐降低的情况则表示试剂变质，需要进行二次测定。检验完成后需进一步核实相关样本信息，严格按照我院制订的审核签发制度，在生成检验报告后由审核检验师进行核对，确保无误后签发检验报告。第三，检查(Check)：根据检验过程中的检验记录和相关规章制度来检查PDCA循环在实施过程中存在的问题，并依据各环节的工作情况评价检验人员及标本采集人员工作质量，对检验结果与临床症状不一致的情况进行跟踪，及时总结检验过程中出现的问题。第四，改进(Action)：对于本次循环成功的结果要肯定其意义，并进行适当推广；对于本次循环未解决的问题，需将其作为下个循环的重点对象进行研究，不断改进临床检验质量控制，并根据医院的具体情况及时调整实施方案。

1.3 观察指标

统计并比较本院检验科在未应用PDCA循环管理时以及实施PDCA循环管理后所获得的门诊患者标本、住院患者标本、健康体检者标本的不合格率；对两组不合格标本进行分析。检验科不合格标本判定标准[4]：标本与检验项目不符；标本存在明显污染；标本采集量过少；标本送达时间已明显超过医院规定时限；全血标本送达时血液已凝固；标本中添加了不适当的抗凝剂；标本不纯，如尿液标本中混有粪便等；送检24 h内尿液标本中未加防腐剂或加入了不适当的防腐剂；标本容器上无标签或标签上字体模糊；标本容器破损；标本溶血。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组门诊患者、住院患者、健康体检者标本不合格率比较

观察组标本不合格率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组标本不合格率比较 %

2.2 两组不合格标本分析

观察组标本污染及条码无法识别标本数少于对照组(P<0.05)(见表2)。

表2 两组不合格标本分析 例(%)

3 讨 论

随着现代医疗技术的发展，疾病的种类越来越多，对于医疗检验的要求也越来越高。医生的临床诊断主要取决于患者的临床表现以及医学检验，如果在医学检验中出现误差，将直接影响医生对疾病的判断，造成误诊，延误患者的最佳治疗时间[5]。因此，加强临床检验中的质量控制是降低漏诊率的重要内容。PDCA循环是20世纪20年代由美国质量管理专家休哈特博士提出的，由戴明采纳并宣传，所以又称戴明环，主要应用于全面质量管理[6]。PDCA是英文字母的缩写，P是Plan(策划)，包括医疗检验标准的确定以及具体操作方法的制订；D是Do(实施)，就是执行活动计划的内容，实现计划中目标的内容；C是Check(检查)，就是对执行计划的结果进行总结，判断结果正确与错误之分，明确执行的效果，并找出问题所在；A是Action(改进)，对检查的结果进行进一步的处理，对成功的结果要肯定其意义，并进行适当推广，失败的地方要加以分析和总结，以免重现；对于本循环未能解决的问题应在下个循环中得到重视，直至解决[7-9]。在PDCA循环中，保证检验试管标签的清晰度和完整度，并注明标本所属患者的姓名、病历号、采集时间等详细信息，以减少试管条码不清晰的现象[10]。在尿液检验中先对患者的尿道口进行消毒和清理，采集中段尿液；女性进行尿液标本采集时，尽量避免女性经血或阴道分泌物对标本的污染，从而进一步的提高检验的准确性[4]。有研究指出，在医学检验中采用PDCA循环能够减少标本污染及条码无法识别等现象的发生[11]。本研究中，观察组标本污染及条码无法识别标本数少于对照组(P<0.05)，说明PDCA循环应用于医学检验中，能减少标本污染及条码无法识别标本的发生，与上述研究一致。

在临床检验质量控制过程中应用PDCA循环，必须具有整体性、全局观，在整个检验过程中开展整体性安排，根据检验项目的差异制订详细的检验质量控制要求，对相关检验工作人员进行明确的划分，将责任具体落实到采集人员和检验人员中，进而提高检验的准确性，降低检验标本的不合格率[12-13]。杨建波等[14]指出，在临床检验中采用PDCA循环，能够降低检验标本的不合格率。本研究中，观察组门诊患者、住院患者、健康体检者标本不合格率均低于对照组(P<0.05)，说明PDCA循环能够降低检验标本的不合格率，与上述研究一致。

综上所述，PDCA循环应用于医院医学检验质量管理中，不仅可有效提高工作质量，还能降低检验科标本的不合格率，使临床检验更加科学化、规范化。