吗替麦考酚酯与泼尼松联合用药治疗小儿紫癜性肾炎临床效果分析

孔凡鑫，王恒珍

(郑州市第二人民医院，河南 郑州 450000)

紫癜性肾炎是自身免疫性疾病，主要是过敏性紫癜损害了患者的肾脏，使肾小球出现继发性损害[1]。紫癜性肾炎患者会出现血尿、蛋白尿等症状，若不能及时治疗或治疗措施不当，可进展为肾衰竭，威胁患者的生命安全[2]。临床主要采用免疫抑制、抗过敏等药物治疗紫癜性肾炎患者，但其肾病的受累程度不同，治疗方案也存在一定差异[3]。本研究旨在探讨小儿紫癜性肾炎患者接受吗替麦考酚酯与泼尼松联合治疗的效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年5月—2018年1月收治的小儿紫癜性肾炎患者100 例，将其随机分为观察组和对照组，每组50 例。观察组中男29 例，女21 例，年龄5～14 岁，病程1～6个月。对照组中男30 例，女20 例，年龄4～13 岁，病程1～5个月。两组患儿一般资料对比差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：确诊存在紫癜性肾炎；病程在6个月内，且存在蛋白尿或血尿；经一般治疗无效者；家属知情同意参与本研究。排除标准：存在继发性肾病、乙肝相关肾病、原发性肾病综合征者；拒绝配合本研究者。

1.3 方法

对照组行环磷酰胺冲击联合泼尼松治疗，泼尼松剂量为0.5～1.0 mg·kg-1·d-1，在患者尿蛋白转阴2周后，逐渐减少用药剂量至维持剂量，即每天5～10 mg。环磷酰胺以静脉滴注的方式用药，剂量10 mg·kg-1·d-1，每周治疗1次，连续实施3个月。在第4个月、第7个月、第9个月的第一天，均以静脉滴注的方式给予500 mg/m2环磷酰胺进行干预，共治疗9个月。

观察组行吗替麦考酚酯联合泼尼松治疗，泼尼松用法与对照组相同。吗替麦考酚酯，口服用药，剂量为20～25 mg/kg，每日2次，在用药6个月后，减少1/2的剂量，并维持3个月，然后停药，共治疗9个月。

1.4 观察指标

对两组患者疗效、治疗后肾功能指标水平及症状消失时间进行对比。肾功能指标主要包括血清白蛋白、尿素氮、血肌酐、24 h尿蛋白定量等。症状主要包括腹痛、关节痛、皮肤紫癜、黏膜出血。不统计无效病例。

1.5 疗效评定标准

显效：治疗3个月后，患者体征和症状均消失，24 h尿蛋白定量减少80%以上，尿蛋白转阴，血清白蛋白恢复正常水平；有效：治疗3个月后，患者体征和症状均改善，24 h尿蛋白定量减少80%以上，血清白蛋白有所回升；无效：未达到以上标准。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疗效对比

观察组总有效率(88.00%)明显高于对照组(70.00%)，差异有统计学意义(χ2=4.8825，P<0.05)(见表1)。

2.2 两组肾功能指标水平分析

观察组治疗后的血清白蛋白水平明显高于对照组，其血肌酐、24 h尿蛋白定量水平明显低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

2.3 两组各种症状消失时间比较

观察组各种症状消失时间均短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

3 讨 论

紫癜会对患者的皮肤、内脏等造成损害，导致患者出现关节疼痛、皮肤紫癜、胃肠道出血、肾脏炎症等症状。小儿过敏性紫癜的发生与体液免疫异常及遗传等因素有关，易对肾脏造成累及，表现出肾病综合征、急性肾炎综合征、尿检异常等[4-5]。紫癜性肾炎发病机制涉及体液免疫和细胞免疫，大量细胞因子对于炎性反应细胞也存在趋化作用，其之间相互作用，从而造成肾脏损伤。小儿紫癜性肾炎会威胁患者的生命安全，因此，加强有效治疗干预十分必要。

表1 两组疗效对比 例(%)

表2 两组肾功能指标水平比较

表3 两组症状消失时间比较

本研究表明吗替麦考酚酯与泼尼松联合应用，效果更好，能够改善患者的肾功能，缩短康复时间。杨莉莉和刘翠华[6]研究表明，儿童紫癜性肾炎患者接受泼尼松与吗替麦考酚酯联合治疗，可获得较好的效果，且能够缩短患者的症状消失时间，促进肾功能改善。本研究结果与其具有一致性。小儿紫癜性肾炎患者单纯应用糖皮质激素治疗，难以获得理想的效果，且大剂量使用又会引发毒副反应。因此，临床主要是将糖皮质激素与免疫抑制剂联合应用，以此来控制用药剂量，降低不良反应发生率。

吗替麦考酚酯是一种麦考酚酸2-乙基酯类衍生物，其在DNA合成时，可阻止免疫信号的传递，属于抗增殖药物。麦考酚酸是一种选择性、非竞争性、可逆性的次黄嘌呤单核苷酸脱氢酶抑制剂，可抑制鸟嘌呤核苷酸的大量合成，抑制T淋巴细胞和B淋巴细胞的增殖，特别是处于增殖状态的相关淋巴细胞。另外能够阻断细胞表面形成相关黏附因子，对于系膜细胞、平滑肌细胞、纤维细胞、内皮细胞等均具有较好的抑制效果。同时，替考酚酸可改善肾组织、血管中相关炎症细胞的浸润程度，减轻肾脏血管炎，以此改善患者的肾功能，从而起到较好的治疗效果[7]。同时，吗替麦考酚酯对患者肝脏细胞、骨髓细胞等不存在明显影响，因此，可避免出现环磷酰胺等长期使用所导致的肝损伤及骨髓抑制等反应[8]。吗替麦考酚酯在应用的过程中，可出现其他不良反应，如腹胀、纳差、恶心，但是若将使用剂量控制在每日2.0 g以下，消化道症状基本可耐受，而药物剂量减少后，患者的不良反应症状也会消失或减轻，因此，用药安全性较高。吗替麦考酚酯与泼尼松联合应用，能够起到协同作用，明显提高治疗效果，改善患者免疫功能。

综上所述，吗替麦考酚酯与泼尼松联合治疗小儿紫癜性肾炎，可获得较好的效果，改善患者的肾功能，减少康复时间，对改善患者的预后有积极意义。