妊娠期糖尿病一日门诊管理模式对妊娠结局的影响〔1〕

徐兰萍，段国艳，江琴

(景德镇市第二人民医院，江西 景德镇 333000)

妊娠期糖尿病(GDM)是一种糖代谢在妊娠前期处于正常，而到妊娠期发生异常的糖尿病。伴随人们生活水平的提高，生活习惯的改变，患病数呈现逐年上升趋势。有报道指出[1]，我国妊娠期糖尿病患病数在整个妊娠孕妇中的比例达17.4%。妊娠期糖尿病对妊娠结局产生不良影响，易出现巨大儿、羊水过多、子痫前期及妊娠期高血压等不良情况。有研究指出[2]，针对妊娠期糖尿病患者开展系统化的健康教育与管理，有助于改善妊娠结局。本研究观察妊娠期糖尿病患者实施一日门诊管理模式的效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年4月—2019年4月本院收治的妊娠期糖尿病患者80 例，按照随机数字表法分为观察组与对照组，每组40 例。对照组年龄(25.8±3.1) 岁，孕周(27.5±2.2) 周；观察组年龄(25.7±3.0) 岁，孕周(27.4±2.1) 周。两组年龄、孕周等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

纳入标准：均与国际糖尿病与妊娠研究组织(IADPSG)所制定的相关诊断标准相符[3]，认知、语言沟通能力正常，没有其他并发症；单胎。排除标准：排除精神疾病者；排除药物导致糖代谢异常者。

1.2 方法

对照组开展传统管理干预，即孕妇在产前开展基础性的健康教育，给予饮食、用药等方面的指导。观察组则开展一日门诊管理：组织妊娠期糖尿病孕妇，每周1次，每次20 人，营养科制订标准食谱(1 800 kCal)，引导患者全天在院体验(7:30至17:30)，分别进食正餐与加餐各3 次(睡前加餐可带回家)，对固定膳食能量的标准餐进行体验，并对三餐前及餐后2 h的血糖进行监测。护理人员全程陪护，开展健康教育，指导患者就餐，并给孕妇讲解运动的重要性，帮助其选择合适的运动方式，告知患者所需注意事项。营养师对医学营养治疗方法(MNT)进行讲解，依据孕妇孕前标准身体质量指数(BMI)，将其每日热卡摄入量计算出来，并引导其掌握食物交换份的具体用药。产科医师解读此病相关知识以及对母婴的危害，同时讲解孕期管理方法及终止妊娠的时机等。课后填写一日门诊反馈表，护理人员做好血糖检测与记录工作，17:30进食晚餐，一日门诊学习结束。GDM一日门诊后孕妇主要开展自我管理与每周1 次的血糖监测，定期产检，据血糖情况进行饮食调整，必要时胰岛素强化治疗。两组均持续4周。

1.3 观察指标

干预4 周后，对比两组患者空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白；随访3个月，比较两组妊娠并发症和妊娠结局。血糖控制目标[4]：用Contour TS型拜安康血糖仪(美国Bayer HealthCare LLC)，测定手指末梢血糖。空腹血糖为3.3～5.3 mmol/L，餐后2 h血糖为4.4～6.7 mmol/L，血糖值处于此区间内，即为达标；糖化血红蛋白测2 次均正常，即为达标。妊娠并发症：阴道炎、子痫前期、妊娠期高血压。妊娠结局：新生儿低血糖、巨大儿。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组相关指标达标情况比较

观察组糖化血红蛋白、餐后2 h血糖及空腹血糖达标率均高于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组相关指标达标情况比较 例(%)

2.2 两组妊娠并发症比较

观察组阴道炎、子痫前期、妊娠期高血压发生率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组妊娠并发症比较 例(%)

2.3 两组妊娠结局比较

观察组巨大儿、胎儿窘迫、早产儿及新生儿窒息等发生率均低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组妊娠结局比较 例(%)

3 讨 论

世界卫生组织(WHO)指出[5-6]，妊娠期糖尿病是糖尿病的一种独立特殊类型。此病以妊娠中晚期最为常见，且伴有不同程度的代谢异常，其发病率在世界各国存在差异，我国为17.4%。在确保安全的情况下，通过开展一日门诊管理，有助于帮助患者树立正面的自我形象，增强信心，并且对妊娠结局还具有优化作用[7-9]。需要指出的是，饮食治疗为此病的常用方法，现阶段，许多医院围绕此病所开展的健康教育，主要内容就是饮食干预。妊娠期糖尿病孕妇通常将自身血糖变化作为关注重点，比如减少饮食，造成母婴营养不良；或者血糖恢复正常后，忽视饮食控制，造成血糖波动等，这些均需要开展持久且详细的指导与干预。孕妇通过遵照医护人员所制订的计划或方案来执行，能够更好地控制血糖[10-12]。一日门诊管理是一种将一天时间作为基本节点，合理运用各个时间段，开展丰富、全面护理管理工作的新型模式，能够使整个工作变得更加高效、全面，使患者获得更加丰富、优质的服务，因而应用价值突出。

妊娠期糖尿病患者会对母婴健康及生命造成严重威胁，不仅会引发患者血糖异常，使其空腹、餐后2 h血糖等出现异常升高，而且还会引发不良妊娠结局(如巨大儿、胎儿窘迫、新生儿窒息等)与妊娠并发症(比如子痫前期、妊娠高血压等)，因而不利于产妇的顺利分娩。对此，需要及时给予护理管理，消除不良因素，提高分娩质量。本文针对所收治的糖尿病患者，实施一日门诊管理模式，获得较好效果，观察组空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白达标率都较对照组高，巨大儿、胎儿窘迫、子痫前期、新生儿窒息等发生率均低于对照组。由此提示，将一日门诊管理模式应用于妊娠期糖尿病患者，不仅能改善其妊娠结局，还能有效控制血糖，减少并发症，具有较高的临床优势。