精细化护理干预在腹腔镜胰十二指肠切除患者围术期中的应用

张蒙

(西安交通大学医学院第一附属医院，陕西 西安 710061)

胰十二指肠切除术是一种难度较大的普外科手术，术后患者机体内环境会受到较大干扰，极易出现水钠潴留、应激状态以及负氮平衡等，也容易出现多种术后并发症，对患者术后恢复造成严重影响[1]。精细化护理可以最大限度降低患者创伤应激反应和机能损伤，实现促进机体康复的目的[2]。为了促进腹腔镜胰十二指肠切除患者术后康复，本文对精细化护理的应用效果进行了观察，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年1月—2018年11月我院肝胆外科接收的腹腔镜胰十二指肠切除治疗的患者96 例，所有患者均符合腹腔镜胰十二指肠切除术指证[3]，无手术禁忌证。按照随机数字表法分为对照组和观察组，每组48 例。对照组男25 例，女23 例，年龄(54.5±6.2) 岁；胆管癌18 例、胰腺癌14 例、壶腹癌10 例、十二指肠癌6 例；T1期16 例、T2期11 例、T3期19 例、T4期2 例。观察组男27 例，女21 例，年龄(54.5±5.5) 岁；胆管癌20 例、胰腺癌13 例、壶腹癌9 例、十二指肠癌6 例；T1期14 例、T2期17 例、T3期16 例、T4期1 例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)。患者及家属均知情同意，自愿参与研究。本次研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组实施围术期常规护理。患者入院后，护理人员要热情接待，向患者及其家属简单介绍医院环境与病房环境，保持病房空气流通新鲜，定期开窗通风，为患者营造安静舒适的治疗环境。同时给予健康教育指导、心理疏导和基本体征监测、饮食指导、皮肤护理以及疼痛护理等。观察组采取围术期精细化护理。患者入院后，护理人员要热情接待，向患者及其家属简单介绍医院环境与病房环境，保持病房空气流通新鲜，定期开窗通风，为患者营造安静舒适的治疗环境。同时给予健康教育指导、心理疏导和基本体征监测、饮食指导、皮肤护理以及疼痛护理等。

第一，入院评估：详细了解患者基本情况、身体状况、病情情况，综合各项检查结果实施综合评估护理风险，制订合理护理计划，完善术前准备。第二，术前护理：包括术前睡眠护理和完善术前准备工作。患者对手术及预后的担忧，容易产生不安、焦虑、恐惧等各种负面情绪，从而影响睡眠。护理人员可应用睡眠指数表(自制)，对患者的睡眠质量进行评分，分数为0～10 分，0分表示睡眠质量很好，5 分表示尚可，10 分则表示睡眠质量极差，得分越低睡眠质量越好；若患者的睡眠质量>6 分，护理人员应及时向医生汇报，考虑是否要加以干预；同时，护理人员可将手术治疗成功案例同患者分享，以增加其手术治疗的信心，缓解心理压力、保持心情平和，避免不良生理反应影响手术顺利进行。术前明确患者血型，常规备血；完善术前相关检查。第三，术后护理：鼓励患者早期下床活动，有利于肠道功能恢复，并可有效预防压疮、坠积性肺炎等并发症。根据患者身体恢复情况，待各项生命体征平稳后实施适当身体活动指导：术后第1 天，协助患者自床上坐起，每次10～15 min；术后第2 天，患者可在护理人员的帮助下适当下床活动，每次5～10 min；术后第3 天，鼓励患者在病区内活动，每次10～15 min；术后第4 天开始，可根据患者身体耐受情况，增加日活动量，循序渐进，不可操之过急。活动过程中护理人员要密切观察患者各项生命体征，若发现有呼吸急促、脸色苍白、心率加速、头晕恶心等症状，应立即停止活动。监测术后患者的生命体征，检查凝血功能、血常规，保持引流管通畅，关注引流液量、颜色、性状及性质。观察患者是否存在呕血、黑便或便血症状，并及时采取合理止血措施；当患者切口及引流液出现胆汁样液体，并有发热、腹痛及腹胀症状时，可怀疑为胆瘘，需要及时使用加温冲洗液进行腹腔冲洗，并依据胆瘘程度采取控制感染、穿刺引流冲洗或手术治疗；辅助患者取半卧位或者间歇卧位，保证切口处的清洁与干燥，密切关注切口的渗出情况，发现引出脓性液体，且经细菌培养为阳性，需要给予充分引流，同时进行耐药性测试，采取针对性抗感染治疗，并可同时使用红外线灯照射进行局部理疗，促进切口愈合。

1.3 观察指标

比较两组患者的术后排气时间、腹腔管拔除时间、下床活动时间以及住院时间；比较两组术后并发症发生率及术后6 h，12 h，24 h的疼痛评分情况。术后疼痛程度使用VAS评分量表进行评价，在纸上面划一条长度为10 cm的横线，横线左端为0，代表无痛，右端为10，代表剧痛，评分越高则疼痛程度越严重[4]。

1.4 统计学方法

2 结 果

2.1 两组术后不同时段疼痛程度比较

两组患者术后12 h和24 h的疼痛评分与术后6 h比较，均显著降低，且观察组术后12 h和24 h的VAS评分均低于对照组(P<0.05)(见表1)。

表1 术后不同时段VSA评分比较分

2.2 两组术后机体恢复情况比较

观察组术后排气、腹腔管拔除、下床活动以及住院时间均短于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组术后排气、腹腔管拔除、下床活动及住院时间比较

2.3 两组术后并发症比较

观察组术后并发症发生率低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组术后并发症发生情况比较 例(%)

3 讨 论

腹腔镜胰十二指肠切除术属于创伤最大、操作最为复杂的腹部外科手术，手术后极易出现多种并发症[5]，导致患者术后病死率较高，使临床护理工作难度显著增加。通过开展精细化护理，使手术患者的身心应激能够得到显著降低，实现促进患者康复的目的[6]。

在本次研究中，观察组术后12 h和24 h的疼痛评分均低于对照组，术后排气时间、腹腔管拔除时间、下床活动时间以及住院时间均短于对照组，说明在围术期实施精细化护理有利于减轻术后疼痛程度，促进机体尽快恢复，缩短住院时间。围术期精细化护理在术前通过开展合理评估，使临床护理方案具有针对性与合理性；术前开展心理疏导，能够有效增强患者对疾病、治疗的了解，保持积极良好的心态接受治疗；通过给予营养支持，使患者对手术耐受性得到提高，使消化道免疫功能得到增强，避免菌群失调，有利于促进术后恢复[7]，同时缩短了手术禁食、禁饮时间，有利于有效提高患者舒适度，有效降低术后胃肠不适反应。术中限制补液，能够有效减少第三间隙出现液体过度积聚，有利于减轻心肺负荷；做好术中保温措施，可避免机体出现凝血功能异常，降低术后应激反应，进而有利于缩短术后胃肠功能、肝脏以及胰腺功能恢复时间。术后尽早恢复经口饮食，有利于刺激肠道蠕动，保护肠黏膜功能[8]；术后采取超前镇痛，辅以合理的物理镇痛与局部理疗，有利于通过缓解疼痛程度，提高患者对早期进食、下床活动的耐受性，实现促进术后恢复的目的。

在本次研究中，观察组的术后并发症远低于对照组。分析原因是接受手术治疗后，患者的呼吸道分泌物增多，而由于手术创伤所造成的疼痛，导致患者不敢进行有效咳嗽以及深呼吸，呼吸道分泌物无法及时顺利排出，造成肺部感染。围术期精细化护理能够通过术前指导患者学会正确深呼吸及有效咳嗽，使患者的术后肺活量能够得到显著增强，降低术后肺部感染率[9]。术后指导患者开展早期下床活动，有利于发挥对自主神经调节的改善作用，改善全身血液循环，加快脏器代谢速度，增强副交感神经对胃肠的促进作用，避免肺部感染、下肢静脉血栓等并发症的产生[10]。

综上所述，对围术期腹腔镜胰十二指肠切除患者开展精细化护理，可有效减少术后并发症，促进患者恢复，临床应用价值较高。