穴位按摩对小儿先天性心脏病术后胃肠功能恢复效果的观察

陈洁，杨绘绘，梁爽

(郑州大学附属儿童医院，河南省儿童医院，郑州儿童医院，河南 郑州 450000)

先天性心脏病(CHD)是一种临床常见的小儿心肌畸形病性疾病，自愈机会较低，大多数患儿需要进行手术治疗。一般CHD术后会造成患儿的胃肠道出现较严重的应激反应，导致患儿胃肠功能障碍，引发一系列术后并发症，影响术后恢复，严重者甚至危及患儿生命[1]。相关研究资料显示，推拿护理干预方法对先天性心脏病胃肠功能恢复具有较好效果[2]。本研究对我院收治的120 例CHD患儿实施穴位按摩，结合有效的护理干预，临床效果较好，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年2月—2018年1月我院接收的120 例CHD患儿，随机分为观察组和对照组，每组60 例。观察组男34 例，女26 例，年龄(3.36±1.20) 岁，体质量(17.86±4.57) kg；对照组男32 例，女28 例，年龄(3.42±1.61) 岁，体质量(17.58±4.34) kg。两组患儿的年龄、性别、体质量等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：所有患儿均符合CHD的诊断标准[3]。具备手术治疗指证者；未接受过其他治疗者；肠内营养支持者；体外循环时间<48 h者。排除标准：后天性心脏病者；患有溃疡病出血、消化道机械性摩擦出血及其他胃肠道功能疾病者；糖尿病、血液病、肾功能异常者。

1.3 方法

对照组患儿采取CHD术后常规护理方法，具体操作如下。第一，胃管插管护理：CHD患儿术后留置胃管，并与大气相通，用注射器制成吸引器，将胃内容物引流并观察；将胃管妥善固定，以免脱出、反折，保持胃管引流管通畅；定期更换胃管。第二，气管插管护理：确保插管正确和插管深度，妥善固定，防止插管脱落、移位。当患儿清醒时，应充分实施镇静护理，防止抓脱气管，辅助呼吸道排痰处理，避免发生呼吸道感染。第三，体位护理：采取平卧或者侧卧位，保证不压迫伤口，改善患儿舒适度，提高患儿的治疗依从性。第四，术后疼痛护理：在使用药物止痛的同时，选用合理抗生素。根据患儿疼痛的不同特点和等级，选择相应的镇痛药物，同时选用镇痛泵进行药物治疗。在病房营造舒适环境，室内摆放一些患儿熟悉的物品，消除患儿陌生感，增强治疗依从性。安排一些适合儿童放松的活动，将患儿对疼痛的注意力转移到相关活动上。第五，营养护理：以“少量多餐，循序渐进”为进食原则，食物应富含蛋白质与矿物质，注意维持患儿酸碱及水电解质平衡，保证患儿心、脑、肺、肾功能。

观察组在对照组基础上，在术后6 h即可进行推拿，选取足三里穴、中脘穴、天枢穴和气海穴，自上而下每个穴位轻揉3～5 遍，各2 min；之后护理人员双手搓热，以患儿脐部为中心，用手掌面附着于一定部位上，以腕关节连同前臂，顺时针方向按摩，应以产生微热感为宜，动作轻柔，持续10～15 min，每日2～3 次。

1.4 观察指标

比较两组患儿术后6 h，12 h，24 h和48 h胃肠功能障碍情况；两组患儿术后并发症(应激性急性胃黏膜病变、恶心呕吐、肠鸣音消失、腹胀、腹泻、便秘等症状)发生情况；ICU住院时间。

1.5 评定标准

参照《多脏器功能失常综合征病情分期诊断及严重程度评分标准》评估胃肠功能障碍评分，其中1 分为伴有胀气，肠鸣音<3 次/min；2 分为伴有严重胀气，肠鸣音基本消失；3 分为出现麻痹性肠梗阻、应激性溃疡出血等。得分≥2 分时认为伴有胃肠功能障碍。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 两组患儿术后6 h，12 h，24 h和48 h胃肠功能障碍发生情况比较

术后6 h，两组患儿胃肠功能障碍发生率相同，均为16.67%；术后12 h，24 h和48 h，对照组患儿胃肠功能障碍发生率大于观察组(P<0.05)(见表1)。

2.2 两组患儿术后并发症发生情况比较

护理干预后，观察组不良反应率明显低于对照组，两组比较，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表1 两组患儿术后6 h，12 h，24 h和48 h胃肠功能障碍情况比较 例(%)

表2 两组患儿术后并发症发生情况比较 例(%)

2.3 两组患儿术后ICU住院时间比较

观察组ICU住院时间为(18.72±5.98) d，对照组ICU住院时间为(21.43±4.33) d，观察组的住院时间小于对照组，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

先天性心脏病临床一般表现为心功能不全、紫绀以及发育不良等[4]。临床治疗CHD的最优方式为手术治疗，但患儿一般身体较弱，自身抵抗力差，肠胃功能发育不完善，加之手术期间麻醉和体外循环对患儿胃肠道造成很大影响，术后患儿往往出现胃肠功能障碍，影响患儿的日常营养摄入，甚至影响心脏功能和呼吸功能，造成病程延宕[5]。中医认为，CHD患儿术后胃肠功能障碍是由于脾胃升降失常，气滞于内，加之术中失血造成脾血内停相互影响所致[6]。CHD患儿术后护理干预借鉴中医辨证理论，采用推拿治疗手段，通过推拿结合力学作用，直接作用于胃肠，以达到扩张血管、增强血液循环的作用，消除患儿胃肠功能障碍，增强患儿的消化吸收，减轻心脏负担[7]。本研究结果显示，观察组患儿术后6 h，12 h，24 h和48 h后胃肠功能障碍发生率分别为16.67%，3.33%，1.67%，0，对照组胃肠功能障碍发生率分别为16.67%，15.00%，11.67%，6.67%，术后6 h胃肠功能障碍发生率相同，其他时间段胃肠功能障碍观察组发生率均低于对照组(P<0.05)。观察组胃肠道功能障碍不良反应率为23.33%，明显低于对照组的40.00%。观察组的ICU住院时间短于对照组组间，比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，CHD患儿术后在常规护理干预的基础上，采取穴位按摩可明显改善患儿术后胃肠功能障碍，减少患儿ICU住院时间，术后并发症少，护理手段安全可靠。