长蛇灸联合美白玉容汤对女性黄褐斑的疗效及对患者性激素水平的影响〔1〕

吕明芳，朱小燕，余希婧，胡秀武，唐丽梅

(南昌市洪都中医院，江西 南昌 330000)

随着现代女性对外在保养的重视，患者对于痤疮、湿疹、黄褐斑等常见皮肤科疾病的诊治迫切关注。黄褐斑是青春期后及育龄期女性常见的难治性色素沉着性皮肤病，严重影响女性的外观和身心健康[1]。目前，西医常选用维生素、外用药、激光等治疗，不仅治疗时间较长，同时增加了患者的经济负担[2]。近来，具有中医特色的针灸和汤药治疗在该病的临床治疗中取得了较好的疗效。本研究采用长蛇灸联合美白玉容汤治疗黄褐斑，临床疗效较好。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年6月—2019年4月在我院接受诊治的80 例女性黄褐斑患者为观察对象，按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组40 例。观察组年龄20～50 岁，病程为6个月～5年；对照组年龄21～48 岁，病程为6个月～6年。两组患者年龄、病程等一般资料相比，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过院伦理委员会批准。

优化党对重大工作的领导体制机制。在前期已组建省监察委员会的基础上，新组建省委财经委员会、审计委员会，调整完善省委全面深化改革委员会、全面依法治省委员会、网络安全和信息化委员会、省委国家安全委员会、省委外事工作委员会等，组建省委教育工作领导小组等。将部分省委议事协调机构设到政府部门，在整合优化力量和资源、发挥综合效益的同时，进一步健全省委总揽全局、协调各方的领导体系，从体制机制上增强党委的领导力、提高政府的执行力。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准

依据《中国黄褐斑治疗专家共识(2015)》[3]的诊断标准。面部存在淡或深褐色的边界清楚并呈对称分布的斑块，患者无明显自觉症状、鳞屑以及炎症表现。

1.2.2 中医诊断标准

皮损评分：包括皮损面积和颜色深浅程度评分，面积≥10 m2为3分，5 m2≤面积<10 m2为2分，面积<5 m2为1分；深褐色或更深色者为3分，黄褐色为2分，淡黄色为1分，总分越高皮损程度越严重。抗氧化指标包括超氧化物歧化酶(SOD)和丙二醛(MDA)，抗氧化指标采用美国伯腾公司ELX800多功能酶标仪检测。采用电化学发光法检测黄体生成素(LH)、雌二醇(E2)以及促卵泡激素(FSH)水平，试剂盒来源于罗氏公司，所有操作严格按说明书进行。观察两组不良反应的发生情况。

符合《中医病证诊断疗效标准》[4]中黄褐斑(肾虚血瘀型)的诊断。主证：面部存在黄褐色或黯黑色斑块，抚之不碍手，常见于两颧；次证：畏寒、腰膝酸软、五心烦热、失眠多梦、两目干涩、月经不调及痛经；舌脉：舌质暗红而有瘀斑，苔白而少，脉沉细或涩。必须具备主证，次证中1项以上，舌脉中1项，可诊断此病。

纳入标准：符合上述中西医诊断标准；青春期后及育龄期女性；治疗前1个月内未服用过影响内分泌的药物，未接受过其他治疗；积极参与研究，并签署知情同意书。排除标准：因其他疾病而引起的面部色素沉着，如皮肤黑变病等；合并其他类型的皮肤病，如湿疹、皮炎等；患有严重重要脏器损伤；有精神性或神经系统方面病史。脱落标准：已纳入但未按要求完成治疗方案的病例，或患者自行退出、失访，或因依从性差由医师令其退出者。脱落病例应说明原因。

1.3 纳入、排除及脱落标准

对湖南省常德市各县市区农户家中收获的早籼稻谷随机抽样140份，每个样品以四分法分出约50g稻谷，用砻谷脱壳，经过旋风磨磨成米粉至40目筛水平。经过原吸法全部检测后取其中16份含镉样本进行试验。

1.4 治疗方案

两组患者均给予常规维生素基础治疗，口服维生素C片(东北制药集团沈阳第一制药有限公司，规格为每片0.1 g，国药准字H21020713)，每日3次，每次200 mg；联合口服维生素E软胶囊(浙江医药股份有限公司新昌制药厂，规格为每粒100 mg，国药准字H20003539)，每日2次，每次100 mg。对照组给予美白玉容汤治疗，方剂组成：珍珠母30 g，红景天、墨旱莲各15 g，女贞子12 g，菟丝子、沙苑子、当归、玫瑰花、月季花、丹皮、僵蚕、陈皮各10 g。用500 mL煮，取300 mL，分两次服，早晚各服1次，每日1剂。观察组在对照组基础上联合长蛇灸进行治疗，嘱咐患者裸露背部俯卧于治疗床上，备好姜汁，沿脊柱大椎穴自上而下(下至腰腧穴)进行常规消毒，消毒后涂抹姜汁如条状，再沿消毒路线均匀地撒灸粉，灸粉带宽2～3 cm，之后放置特制的长蛇灸架，灸架内铺一层厚约1 cm的生姜渣，随后铺厚约1.5 cm的艾绒，形似长蛇，点燃头、身、尾3点，任其自行燃烧。待患者有灼热感时，将灸架轻轻提起，在灼热部位垫一层纱布，共灸3壮，治疗结束移去灸架，用干净纱布轻轻擦干净。每周1次，两组患者均治疗3个月。

1.5 观察指标

3.沿着虚线裁下评刊表，邮寄到：浙江省杭州市下城区西湖文化广场32号楼6楼633室《幽默大师·漫话国学》编辑部（邮编：310006）。（还可以附上来信，写上你想对小编说的话、对杂志的建议、想看的其他国学知识等等，小编都会一一回信并赠送小礼品哦！）

1.6 疗效评定标准[5]

两组患者治疗后的LH，E2和FSH均低于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的LH，E2和FSH均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

观察组患者治疗总有效率为82.5%(33/40)，明显高于对照组的62.5%(25/40)，差异有统计学意义(χ2=4.015，P<0.05)(见表3)。

1.7 统计学方法

两组患者治疗后的皮损评分和MDA水平均低于治疗前，且SOD水平高于治疗前，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组治疗后的皮损评分和MDA水平均低于对照组，且SOD水平高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后皮损评分和抗氧化指标比较

2.2 两组患者治疗前后性激素水平比较

治愈：皮损面积缩小90%以上，面部肤色恢复正常，次症消失；显效：皮损面积缩小60%～90%，面部肤色基本恢复正常，次症明显好转；有效：皮损面积缩小30%～60%，面部肤色较治疗前明显淡化，次症有所好转；无效：皮损面积缩小小于30%，面部肤色无明显改善，次症仍然存在。总有效率=(治愈+显效+有效)例数/总例数×100%。

2.3 两组患者临床疗效比较

此外有研究显示，服用GLP-1类药物如阿托伐他汀等，治疗3个月后，患者的血糖、血脂基本得到控制，能够改善患者的心脏功能，减缓心室重构[14]。

表1 两组患者治疗前后皮损评分和抗氧化指标比较

表2 两组患者治疗前后性激素水平比较

表3 两组患者临床疗效比较 例(%)

2.4 两组患者不良反应发生情况比较

两组患者均未出现脱落病例。对照组中有2 例胃部不适，发生率为5.0%；观察组中有1 例胃部不适，发生率为2.5%，均未作特殊治疗，停药后症状自行消失。两组不良反应比较，差异无统计学意义(χ2=0.346，P=0.556)。

3 讨 论

作为皮肤科常见疾病，黄褐斑不仅影响了现代女性的面部外观，同时还严重影响患者的身心健康和社交活动。目前研究认为，黄褐斑的发生机制与多种因素有关，例如内分泌失调、皮肤氧化机制等，西医对于该病的治疗缺乏有效的方法。根据中医“有诸病于内，必形于外”的相关理论，内在脏腑功能协调，黄褐斑即会自愈。黄褐斑属于中医学中的“肝斑”“黧黑斑”“面尘”等范畴，其主要病机为肾虚血瘀，肝肾精血不荣，瘀血阻滞经脉，不能上荣于面所致，治疗应以温补肝肾，活血祛瘀为主。美白玉容汤是根据明清时期《普济方》中专治黄褐斑的名方七白散和《医宗金鉴》中玉容散加减化裁而成，具有较好的调肝补肾、美白消斑效果[6]。长蛇灸通过灸热作用于督脉，督脉主管一身阳经，使上荣于面部的经脉气血得到疏通，促进美白玉容汤的药力上达于面部，面部得养，则斑块自消[7]。本研究结果显示，观察组治疗后的皮损评分低于对照组(P<0.05)，表明长蛇灸联合美白玉容汤能改善面部气血供养，减轻皮损症状的发生。超氧化物歧化酶是一种具有抗氧化和清除氧自由基作用的活性物质，其活性的提高能有效地抑制皮肤的过氧化损伤，进而达到减轻色斑的效果[8]。作为具有中医特色的疗法，长蛇灸不仅能增强患者体内细胞色素氧化酶、三磷酸腺苷酶以及SOD等多种酶的活性，同时能增加血浆谷胱甘肽过氧化物酶、SOD含量，降低丙二醛的含量，提高人体的抗氧化损伤能力[9]。本研究结果显示，观察组治疗后的MDA水平低于对照组，且SOD水平高于对照组(P<0.05)，表明长蛇灸联合美白玉容汤能提升黄褐斑患者的抗氧化作用，这一研究结果与沈丹丹等[10]研究结果相符合。

黄褐斑除了与体内抗氧化酶系统活性关系密切外，同时还与机体性激素水平有着密不可分的关系。有研究认为，女性体内异常雌激素的波动常常受月经周期紊乱、快速生活节奏以及不良情绪等影响，变化的雌激素又会通过酪氨酸酶以及活性物质等导致黑色素含量增加，进而加重黄褐斑患者的病情[11]。本研究结果显示，观察组治疗后的LH，E2和FSH均低于对照组(P<0.05)，表明治疗方案能有效调节黄褐斑患者体内内分泌状态，使性激素恢复正常水平。

据此可知，闻一多将1930年作为学术研究的节点，其意向是十分鲜明的。之所以说“(三)至(八)进行迄今已三年”，是因为在此期间，他集中精力研究杜甫，并构建了全方位的唐诗研究格局。然推测其意，则“毛诗字典”和“楚辞校议”的研究尚未开展。闻一多对唐诗的研究开始由“向内发展的工作”转向向外，从诗歌考证到“以诗论诗”。1933年6月15日，与朱自清谈初唐文学，《朱自清日记》回忆道:

综上所述，长蛇灸联合美白玉容汤能有效治疗女性黄褐斑，同时可调理患者内分泌，改善患者性激素水平。