危重症专职护理小组对慢性阻塞性肺疾病伴呼吸衰竭序贯机械通气患者的作用

李晓云

(许昌市中心医院，河南 许昌 461000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)易发生各类并发症，呼吸衰竭属于具有较高病死率的严重并发症。COPD合并呼吸衰竭治疗原则为缓解呼吸衰竭症状、预防病情发展[1]。有创-无创序贯机械通气治疗方式是应用于COPD伴呼吸衰竭患者通气治疗的一种手段，是指经有创机械通气患者未达到撤机拔除气管插管标准前，将有创通气方式改为无创机械通气方式，序贯机械通气治疗可能发生撤机困难、撤机失败的情况[2-3]。有创通气时间过长会导致患者呼吸机依赖，延长患者住院时间，加大病死率。本研究对ICU行序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭86 例患者行危重症专职护理干预，分析其对血气指标、临床相关治疗时间的影响，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年5月—2019年5月我院ICU行序贯机械通气治疗的COPD合并呼吸衰竭患者86 例，按随机数字法分为对照组与观察组，每组43 例。对照组男23 例，女20 例，年龄(60.58±5.46) 岁，病程(6.42±2.11) 年。观察组男24 例，女19 例，年龄(61.42±6.04) 岁，病程(6.37±1.95) 年。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究已通过我院医学伦理委员会同意，所有患者或家属均已签订知情同意书。

1.2 入选标准与排除标准

入选标准：所有患者都符合慢性阻塞性肺疾病相关临床诊断标准，合并存在呼吸衰竭；实施序贯机械通气治疗；呼吸频率>25次/min，动脉血氧分压(PaO2)<60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或二氧化碳分压(PaCO2)>50 mmHg；无意识障碍；其他重要脏器无严重疾病。排除标准：精神疾病；合并恶性肿瘤；免疫系统疾病；肝肾功能不全；无法全程参予治疗者。

1.3 方法

两组患者均经口气管插管采用呼吸机进行有创通气治疗，给予抗感染、支气管扩张药物、祛痰、加强营养支持等，在肺部感染控制窗(PICW)时拔管，使用无创正压通气(NIPPV)治疗。

1.3.1 对照组

对照组行常规护理干预，对各项生命体征加强动态监测，严格按医嘱用药等。

1.3.2 观察组

1.3.2.1 建立危重症专职护理小组

由科室骨干力量筛选出危重症专职护理小组成员，由组长带领修订气道管理相关流程、序贯机械通气护理流程；并加强护理工作质量监督力度，每月组织小组成员对呼吸机使用相关问题进行讨论分析，持续改进护理质量。

1.3.2.2 加强学习

由受过呼吸机专业培训的人员对危重症专职小组成员进行培训，学习序贯通气治疗专业知识及护理技能。序贯通气治疗重点掌握：COPD合并呼吸衰竭发病机制；序贯通气治疗使用目的、范围；有创、无创机械通气相关指证；将PICW作为切换点实施序贯通气治疗；拔管相关影响因素；掌握序贯通气治疗参数控制；掌握呼吸机相关性肺炎相关知识；如何管理呼吸道；与患者沟通技巧。护理技能方面重点掌握：排痰、吸痰操作技能；口腔护理；呼吸训练方式；有创、无创通气治疗时机选择；气道安全、肺部感染评估。将以上学习内容考核通过后小组成员方可上岗。

1.3.2.3 具体护理措施

护理小组成员与主管医师一同查房，根据患者病情调整护理计划。主要内容：使用保护套对患者口腔气管插管进行固定；取适量0.05%氯己定液，用冲吸式牙刷清洁口腔，冲洗同时吸引，以防误吸，每天3～5 次；一次性呼吸机管路应每周更换1 次；使用氧化电位水对设备消毒，并用空气消毒机对环境消毒，每天2 次，每次30 min；严格执行吸痰操作流程；完成各项护理操作前后充分洗手，吸痰时应使用一次性手套；床头抬高30°，每间隔2 h更换一次体位，降低胃食物反流，有利于分泌物排出；引导患者正确咳嗽、深呼吸训练。引导患者每日进行肢体主动、被动运动，每次20 min，每天3～5 次；每日练习抬臀运动，每次10～15 min，每天3～5 次；对背部适当叩击或震动，每次10 min，震动频率>150～180 次/min。

1.4 观察指标

对比两组患者血气指标水平：PaCO2和PaO2、血氧饱和度(SaO2)及pH值。对比两组患者临床治疗相关时间：有创通气时间、总通气时间以及住院时间。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 临床治疗相关时间比较

观察组患者住院时间、有创通气时间、总通气时间显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 两组患者临床治疗相关时间对比

2.2 血气水平对比

观察组患者PaCO2水平显著低于对照组，PaO2，SaO2和pH显著高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组患者血气水平对比

3 讨 论

序贯机械通气是将有创与无创序贯机械通气联合用于治疗，可缓解患者呼吸衰竭症状，但易出现撤机失败、呼吸机依赖等情况，不利于预后效果[3]。序贯机械通气治疗成功的关键在于准确判断肺部感染控制窗，评估拔管时间。给予COPD合并呼吸衰竭患者序贯机械通气时实施护理干预十分重要。危重症专职护理小组是选拔科室内骨干力量成立的专职小组，为序贯通气治疗制订护理计划，为患者提供专职、全面、专业的护理，保障护理措施落地执行，提高护理水平[4]。

本研究结果表明，观察组PaCO2显著低于对照组，PaO2，SaO2和pH显著高于对照组；观察组有创通气时间、总通气时间以及住院时间显著低于对照组。与周娆娆等[5]研究结果一致。搭建成立危重症专职护理小组，修订、拟定序贯机械通气护理标准，保障序贯机械通气护理具有全面性、规范性。采取一系列护理质量管理手段，加强监督力度，重视护理各个环节，通过召开月度讨论会议形式，促进护理质量持续改进[6-7]。护理小组成员在护理期间跟随责任医师查房，以此获取更多临床经验，并结合患者病情调整护理计划，提高患者治疗依从性。对小组成员加强机械通气专业知识及护理技能培训，护理人员熟练掌握序贯机械通气相关操作，加强监测各项指标，做好口腔及气道护理、早期康复训练、帮助排痰、空气消毒等[8]。准确评估肺部感染控制窗气管导管拔管时间，使用经鼻面罩无创机械辅助通气，规范无创呼吸机操作以保障安全拔管，缓解患者呼吸肌疲劳，减少有创通气时间，让患者得到专职、全面、系统的护理服务，在相对更短时间内控制患者病情，改善血气指标水平，促进血液循环，增强免疫能力，缩短住院时间[9-10]。