助产士全程陪伴联合正性暗示对初产妇自然分娩总产程的影响

杨艳旭

(平顶山市中医医院，河南 平顶山 467000)

分娩是一种复杂生理过程，也是一种应激反应。对于无剖宫产指证者，自然分娩可使母婴双方获益，且对降低临床剖宫产率具有积极意义[1-3]。分娩疼痛是导致产妇选择剖宫产的重要原因之一，加之初产妇缺乏分娩经验、心理负担较重，不利于产程顺利进行，甚至造成分娩失败[4]。因此，加强初产妇围生期干预，增强其分娩信心，缓解负性情绪及分娩疼痛，对促进产程顺利进展尤为关键。全程陪伴是临床较为重视的分娩陪伴模式，该模式是指由一名经验丰富的助产士自产程开始至产后2 h全程陪伴产妇，为其营造舒适、安全的分娩环境，并提供人性化助产服务，保证自然分娩顺利进行[5]。此外，研究表明，通过积极、正性行为及语言暗示，可充分调动暗示对象的内在潜能，从而激发其能力及信心[6]。基于此，本研究旨在探讨助产士全程陪伴联合正性暗示对初产妇自然分娩总产程的影响。报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经我院医学伦理委员会审核批准，选取2017年5月—2019年4月我院1 000 例行自然分娩的初产妇作为研究对象，按照入院顺序分为对照组和观察组，每组500 例。其中观察组年龄23～37 岁；孕周37～40周；文化程度初中及以下147 例，高中或中专209 例，大专及以上144 例。对照组年龄22～37 岁；孕周37～41周；文化程度初中及以下135 例，高中或中专217 例，大专及以上148 例。两组年龄、孕周、文化程度等资料均衡可比(P>0.05)。

1.2 纳入及排除标准

纳入标准：单胎足月妊娠，且为头位分娩；符合自然分娩指证；产妇自愿参与本研究，并签署知情同意书。排除标准：早产或多胎妊娠；伴有妊娠期高血压、糖尿病者；存在认知功能障碍者；剖宫产指证明确者。

1.3 方法

对照组予以常规护理干预，包括产前健康宣教，告知分娩过程的注意事项和宫缩规律，送入产房密切监测其生命体征及胎儿情况，并适当予以心理支持。观察组在此基础上予以助产士全程陪伴联合正性暗示，具体如下：第一，待产期。为初产妇营造舒适、温馨的待产环境，助产士予以全程陪伴，积极详细向产妇讲解分娩过程，告知产妇阴道分娩为女性正常生育生理过程，促使其积极面对；鼓励产妇食用高热量、易消化食物，保证充足体力，为分娩储备能量；助产士向产妇介绍待产环境，分散其注意力，将其对分娩的恐惧引导至对新生儿的期待；通过与产科医生聊天，告知产妇身体状态良好、骨盆较宽利于分娩等，增强产妇分娩信心，并暗示助产士助产经验丰富，消除产妇疑虑。第二，分娩期。助产士将产妇注意力转移至分娩中，嘱咐其宫缩间期注意休息；告知产妇产程正在顺利进行，增加其分娩信心；指导产妇正确呼吸、摆放体位，通过按摩腰骶部，缓解疼痛，并适度按压腹部，促进胎头着落；对于产道过窄致使产程延长者，与产妇积极沟通后，通过侧切，增加产道横截面；及时告知产妇分娩情况，并针对其心理状态予以行为或语言暗示，确保产程顺利。第三，新生儿娩出后。及时告知产妇新生儿状态，协助其娩出胎盘，积极预防产后出血等不良事件发生；鼓励、指导母婴接触，激发母性力量；待产室观察2 h，产妇各项生命体征平稳后，送回病房；协助产妇照顾新生儿，指导其进行母乳喂养；观察产妇产后情绪变化及心理状态，并予以针对性措施。

1.4 观察指标

采用世界卫生组织(WHO)制定的疼痛标准进行评估，分为0～Ⅲ级，等级越高，疼痛程度越明显。0级：无疼痛，或稍感不适；Ⅰ级：疼痛程度较低，可忍受；Ⅱ级：中度疼痛，影响睡眠；Ⅲ级：重度疼痛，难以忍受[7]。围产期由医务人员统计产程时间(第一、第二、第三产程及总产程时间)。采用焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评价产妇负性情绪情况，其中SAS评分总分100分，<50分为焦虑程度较低，50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑，分值越高，焦虑程度越高；SDS评分总分100分，<53分为抑郁程度较低，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁，分值越高，抑郁程度越高[8]。采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)对分娩干预进行满意度评价，该量表共19项内容，每项1～5分，主要包括非常不满意、不满意、一般满意、满意、非常满意5个等级，总满意度=(满意+非常满意)例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

2 结 果

2.1 两组疼痛程度比较

观察组疼痛程度低于对照组，差异有统计学意义(u=5.638，P<0.05)(见表1)。

表1 两组疼痛程度对比 例(%)

2.2 两组产程时间比较

观察组第一、第二、第三及总产程时间均较对照组短，差异有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

表2 两组产程时间对比

2.3 两组负性情绪比较

两组SAS，SDS评分干预前相比，差异无统计学意义(P>0.05)；观察组干预后SAS，SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)(见表3)。

表3 两组负性情绪对比分

2.4 两组满意度比较

观察组满意度明显高于对照组，差异有统计学意义(χ2=9.615，P<0.05)(见表4)

表4 两组满意度对比 例(%)

3 讨 论

分娩为育龄女性正常且极为重要的生理过程，但近年来，受社会环境、个人经历等多种因素影响，多数产妇心理素质较差，对疼痛耐受度不佳。此外，分娩作为一种强烈、持久的应激源，会增加产妇精神及心理应激，若处理不当，可进一步加重应激反应，影响母婴健康。现阶段，多数初产妇因对分娩缺乏信心，加之对分娩疼痛较为恐惧，通常选择剖宫产，使我国剖宫产率远超WHO建议[9-10]。因此，对符合经阴道试分娩条件的初产妇，积极采取有效护理措施，以缓解分娩疼痛和增强分娩信心，对保证自然分娩顺利进行、降低剖宫产率具有重要意义。常规产妇分娩护理模式是在医护人员交班制度的基础上，是由不同医护人员共同负责某一个产妇生产，产妇术后出现疼痛、负性情绪等并发症的发生率较高，且新生儿易出现窒息现象。近年来，随着生活水平不断提高，人们对优生优育的要求也随之提高，常规护理注重降低母婴病死率，保证其安全，多采用产前产后经验护理，对产妇心理变化及社会需求重视不足。随着医疗模式改革及服务观念转变，产科越来越重视人性化干预对产妇分娩期身心的积极影响，助产士全程陪伴随之得以广泛应用。助产士全程陪伴将产妇分娩过程作为一个整体，由一位助产士对其进行全方位、高质量的护理，在确保母婴安全基础上，以产妇为中心，在干预过程中高度关注产妇，全方位满足产妇需求。此外，临床表明，分娩期间产妇保持积极、乐观、自信的心态，对提高分娩配合、保证产程顺利进行具有积极意义[11]。正性暗示是一种具有目的性及针对性的心理、行为诱导方式，主要通过含蓄、间接方式，激发受干预对象内在潜能以达到临床预期目的。敢志惠[12]指出，正性暗示应用于骨折手术患者，可有效缓解负性情绪，减轻应激反应。本研究结果显示观察组干预后SAS，SDS评分低于对照组，第一、第二、第三及总产程时间均短于对照组(P<0.05)，提示助产士全程陪伴联合正性暗示应用于初产妇自然分娩，可显著缓解产妇负性情绪，有效缩短产程时间。分析原因，可能是由于助产士在产妇分娩过程中不断以正性、积极的语言、行为暗示产妇，消除产妇对自然分娩的紧张和恐惧心理，增强分娩信心，缩短产程时间。此外，本研究中观察组疼痛程度低于对照组，满意度高于对照组(P<0.05)，提示助产士全程陪伴联合正性暗示应用于初产妇自然分娩，可有效减轻产妇疼痛程度，提高满意度。原因在于助产士定时记录产妇生命体征，及时发现不良现象并向医师汇报，指导产妇进行深呼吸运动，并帮助其按摩腹部，加之正性心理暗示转移产妇注意力，进而可缓解分娩疼痛，提高满意度。

综上所述，助产士全程陪伴联合正性暗示应用于初产妇自然分娩，可显著缓解产妇负性情绪及分娩疼痛，有效缩短产程时间，进一步提高产妇满意度。