健康促进与健康教育改善脑卒中轻度认知障碍的临床观察〔1〕

高明超，牛焕敏，姬少珍，金香兰，张珠凤

(1.北京市丰台区丰台社区卫生服务中心，北京 100141；2.北京中医药大学东方医院，北京 100078；3.北京市宣武中医医院，北京 100000)

脑卒中是常见病、多发病之一，具有高病死率、高致残率的特点，由此引起的认知功能障碍患者数量迅速增长[1]，对患者进行社区防治逐渐成为该病治疗和康复的重要环节[2-3]。中医药在脑卒中防治中具有较大优势[4-5]。建立一种合理的脑卒中后认知障碍患者的社区中医药防治模式，使患者受益，提高生存质量，成为当前需要解决的问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2016年11月—2017年11月北京市丰台区丰台社区卫生服务中心中医门诊患者40 例，采用随机信封法分为观察组和对照组，每组20 例。观察组中男11 例，女9 例，年龄(63.3±11.4) 岁，病程(3.36±2.17)个月；对照组男10 例，女10 例，年龄(64.1±12.4) 岁，病程(3.29±2.55)个月。两组一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

脑梗死诊断标准符合2015年中华中医药学会神经病学分会脑血管病学组制定的《中国急性缺血性脑卒中治疗指南2014》；认知障碍参照2011年中华医学会神经病学分会痴呆与认知障碍学组《血管性认知障碍诊治指南》执行。

1.3 纳入和排除标准

纳入标准：符合脑梗死诊断标准；卒中后2周至6个月；符合轻度认知障碍标准[蒙特利尔认知评估量表(MoCA)<26 分并且简易智力状态检查量表(MMSE)>26 分，文盲组MMSE评分>24分]；年龄≥50 岁；临床痴呆评定量表(CDR)评分为0.5分；签署知情同意书。排除标准：非脑血管病(如阿尔斯海默病、额颞叶痴呆、帕金森病等)导致的认知障碍；汉密尔顿抑郁量表(HAMD17项)评分≥17 分；有明显神经系统局灶症状与体征，或其他躯体疾病，不能完成神经心理学检测。

1.4 方法

观察组进行社区健康教育与健康促进。患者每周记1 次健康日志，共记录24 周。健康促进方案内容包括起居饮食、情绪调整、体育锻炼、穴位按摩、中药沐足、思考动脑、社交活动促进、娱乐活动；干预频率为健康教育每季度1 次，每次1 h，讲授轻度认知功能障碍的基本知识和穴位按摩方法，示教八段锦基本动作；患者随访每月1次，每次0.5 h，检查患者健康日志，进行饮食指导和情绪疏导，调整中药沐足处方。

对照组仅进行常规的健康教育。每周记1次健康日志，共记录24 周。健康教育频率为每季度1次，每次1 h，讲授轻度认知功能障碍的基本知识；患者随访每月1次，每次0.5 h，检查患者健康日志。

1.5 评价指标

1.5.1 认知功能评定

于患者入组当天、第6个月采用蒙特利尔认知评估量表(北京版)进行认知功能评价[6]。该量表总分值为30 分，评估包括视空间执行能力、命名、记忆、注意、语言流畅、抽象思维、延迟记忆、定向力等8个方面的认知情况，得分越高认知功能越好，反之则认知障碍程度越重。

1.5.2 日常生活能力评定

应用日常生活能力量表(ADL)评定进行社区健康教育与健康促进前后的日常生活活动能力[7]。该量表评定结果总分量低于20 分，为完全正常，大于20 分有不同程度的功能下降，最高80 分。

1.6 统计学方法

2 结 果

2.1 干预前后两组患者MoCA评分比较

干预前，两组患者的MoCA总评分及各认知域评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。干预后第6个月，观察组患者的视空间与执行力、注意两个认知域的评分均显著高于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。干预后第6个月，观察组患者的视空间与执行力、命名、注意三个认知域的评分均显著高于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表1)。

表1 干预前后两组患者MoCA及其各认知域得分比较分

2.2 干预前后两组患者日常生活能力情况比较

干预后第6个月，观察组的ADL评分显著低于干预前，差异具有统计学意义(P<0.05)；且干预后第6个月，观察组的ADL评分均显著低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)(见表2)。

3 讨 论

3.1 健康干预能有效改善卒中后轻度认知障碍患者的认知水平和生活能力

表2 干预前后两组患者ADL得分比较分

研究表明伴随着疾病社区干预模式的发展，轻度认知障碍患者的认知功能经适当的干预，能够得到改善[8]。物理疗法联合强化护理干预对阿尔茨海默病的干预研究已经证实穴位按摩对患者的语言能力和生活能力的提高有益[9]。此外，也有研究证实，中药沐足和保健功法能有效改善患者的日常生活能力[10-11]。本研究将健康教育与健康促进方案结合，通过健康教育使患者对卒中后的轻度认知障碍有较为客观的认识，并配合穴位按摩、保健功法、中药足浴等中医特色健康促进措施的立体化干预，遵循整体思维的中医诊疗原则来改善患者的认知功能和行为能力。通过患者与外部环境的交流，刺激其思考，锻炼其思维能力，而中医保健功法、穴位按摩操作也强化了患者记忆、认知和自我体验的循环反射过程，促进大脑的积极活动，改善认知功能。中药沐足、保健功法、穴位按摩则直接强化患者的肢体功能锻炼，改善了其日常行为能力。经6个月的干预后，发现视空间与执行功能、注意以及患者的日常行为能力得到改善，表明卒中后轻度认知障碍患者的功能恢复过程较为漫长，且这种功能恢复是从不同的认知域开始的。

3.2 社区健康教育与健康促进的立体运用有益于患者康复

既往对脑卒中后患者的健康干预更多的着力于其运动功能的恢复，且取得了较好效果[12-13]，但对疾病导致的认知功能障碍关注尚待加强，故建议应强化对患者认知功能的关注，及时发现并干预其认知功能障碍，减轻由此导致的病情演进。

在对卒中后轻度认知障碍患者的社区干预中，采用中西医干预手段有机结合的立体化的干预模式，能够从不同认知域促进患者康复，强化健康干预的着力点，增加医疗干预的目的性，弥补单纯健康教育患者依从性差和干预目的性差的不足。因此建议在脑卒中后轻度认知障碍患者的社区康复中，重视健康教育与健康促进的联合应用，使患者更多获益。