呼吸道感染患儿就诊率与父母药物素养的相关性

李 敏 付白娣 石雅丽 杨 斌

药物素养指的是个体获取、理解和使用药物信息所需要的一系列技能[1]。目前我国关于药物素养的报道相对较少，其中关于药物素养与就诊率的相关性更是鲜有报道。呼吸道感染是临床常见疾病，多发于儿童，包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，其中上呼吸道感染主要为普通的感冒、急性咽炎、急性喉炎等炎症的总称；下呼吸道感染则主要为急慢性支气管炎、肺炎、支气管扩张等[2]。临床治疗呼吸道感染要获得较好的效果，需把握及时、对症的原则，必要时还需针对病因进行治疗[3]。但有些父母因对药物了解不够，对疾病的认知程度低，疾病稍有缓解就自行停药，或改变用药剂量，从而导致疗效不佳，延误治疗的最佳时机；且我国人口数量大，医疗资源紧张，就诊次数增加会加大医疗压力。因此，本研究选取1 484例儿童并对其父母进行调查，探究呼吸道感染患儿就诊率与父母药物素养的相关性，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2016年1月至2019年1月在南京市儿童医院进行呼吸道感染治疗的1 484例患儿的临床资料，按照两周内就诊次数分为两组，就诊1次为单次就诊组，就诊2次及以上者为多次就诊组。单次就诊组男705例，女617例，≤7岁者664例，>7岁者657例；多次就诊组男82例，女81例，≤7岁者86例，>7岁者77例。两组患儿年龄、性别等资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①符合《小儿呼吸病临床诊疗指南》[4]中小儿呼吸道感染的相关标准，并经实验室检查确诊；②患儿父母愿意配合问卷调查；③患儿年龄≤14岁；④患儿父母认知功能正常，有一定的语言沟通能力；⑤患儿临床资料完整。排除标准：①合并其他呼吸道疾病的患儿；②先天性呼吸系统发育不全的患儿；③先天畸形患儿；④患儿父母患有精神类疾病者；⑤父母双亡或父母非其监护人者。

1.3 方法 ①一般调查问卷：一般调查问卷内容主要为一些基础信息，由我院自行设计，父母问卷内容包括父母文化程度、平均年龄、家庭月收入等信息。②药物素养评估问卷：采用药物素养评估中文版量表(Chinese version of medication literacy assessment，CVMLA)[5]对父母药物素养进行评分，本量表共14个条目，采用二分制进行评分，正确计1分，错误计0分，量表总分为各条目得分之和，总分0～14分，分数越高，说明接受测评人员的药物素养水平越高。根据最后得分将药物素养划分为好、中、差三个等级，好为11～14分，中等为4～10分，差为0～3分。CVMLA量表德-理查逊公式(Kuder Richardson formula 20，K-R20)的计算值为0.820，重测新度为0.855，分半信度为0.840，量表与各条目的相关性为0.81。③资料收集：问卷调查小组由经过统一培训的人员进行负责。调查流程为征得调查对象同意后，由两名调查小组成员协助调查对象完成调查问卷，完成问卷后，调查小组成员向调查对象发放相应的小礼品作为感谢。两周就诊率(以下简称就诊率)=调查儿童中两周内因呼吸道感染就诊人次数/调查总儿童数×100%。

2 结果

2.1 呼吸道感染就诊情况 1 484例儿童中，单次就诊者1 321例，多次就诊者163例，共1 662人次，就诊率为111.99%。不同年龄、性别患儿感染情况见表1。

表1 呼吸道感染就诊情况

2.2 两组患儿父母药物素养比较 两组患儿父母药物素养比较，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2.3 影响患儿就诊率的因素 单因素分析结果显示，父母文化程度、父母药物素养是影响呼吸道感染患儿就诊率的重要因素(P<0.05)。见表3。

表2 两组患儿父母药物素养比较[例(%)]

表3 呼吸道感染患儿就诊率相关因素分析

2.4 影响患儿就诊率的logistic回归分析 将单因素分析有统计学意义的结果纳入logistic回归，文化程度初中及以下赋值“1”，高中及中专赋值“2”，大专及以上赋值“3”；父母文化素养差赋值“1”，中赋值“2”，好赋值“3”。结果显示，父母药物素养为影响呼吸道感染患儿就诊率的独立影响因素(P<0.05)。见表4。

2.5 患儿就诊率与父母药物素养的相关性 Spearman相关性分析显示，患儿就诊率与父母药物素养呈负相关(r=-0.359，P<0.05)。

表4 影响呼吸道感染患儿就诊率的logistic回归分析

3 讨论

据统计，全球药品使用不合理的比例高达50%，许多患者由于药物使用依从性不高，药物服用错误，需重返医院进行就诊，导致就诊率上升，医疗资源紧张[8-9]。药物素养是参照“健康素养”进行定义的，是健康素养的一部分[1,10]。目前关于药物素养的报道主要是其与患者服药依从性以及减少用药不良反应发生方面[11]，而在药物素养与就诊率方面，我国尚未见明确报道。呼吸道感染是由多种病原体引起的，一旦治疗不及时，或者患儿父母未引起重视，治疗后用药不规范，极有可能导致病情进一步发展，导致患儿出现呼吸衰竭、感染性休克、持续性高烧等症状，进而对患儿生命健康造成严重不良影响[6-7]。因此，明确父母药物素养与患儿就诊率的关系，可促进患儿痊愈，同时有助于缓解医疗压力，减少医疗损耗。本研究回顾性分析1 484例呼吸道感染患儿的就诊率发现，其与患儿的年龄、性别及呼吸道感染类型差异不明显，说明呼吸道感染患儿的就诊率与患儿年龄、性别及呼吸道感染类型均无明显关系。

在父母健康素养与就诊率方面的研究上，齐艳等[12]系统评价国外17篇文献发现，低健康素养可影响患儿家长的医疗决策、处理和理解疾病相关事件的能力，与患儿急诊就诊率的增加有关，且若是针对性提高低健康素养患儿家长的健康素养，一定程度上可减少急诊就诊率。有人提出，健康素养既然能减少儿科急诊就诊率，那么作为健康素养一部分的药物素养在减少就诊率方面理应有同样的积极作用[13]。本研究结果显示，单次就诊组父母素养好的比例高于多次就诊组，多次就诊组父母素养差和中等的比例均高于单次就诊组，提示父母药物素养好可能与就诊率相关。此外，单因素分析结果显示，父母文化程度、父母药物素养是影响呼吸道感染患儿就诊率的重要因素，Spearman相关性分析显示，呼吸道感染患儿就诊率与父母文化程度、药物素养呈显著负相关。相关研究显示，文化程度对药物素养具有积极作用，药物素养可随着文化水平的提升而提高[14]。其原因可能为文化程度越高，从网络、书籍、医护人员以及周围同事等方面获得药物信息的能力则越强，从而潜移默化提升自身的药物素养，进而减少就诊率[15]。进一步logistic回归分析显示，父母药物素养为影响呼吸道患儿就诊率的独立影响因素。分析原因可能为药物素养低的父母健康意识淡薄，不能及时监督患儿用药，而药物素养高的患儿父母更能理解药物说明，能较为准确的掌握药剂用量，并且明白药物对于疾病治疗的重要作用，从而提高用药的准确性和依从性，进而促进呼吸道感染的治愈，减少患儿就诊率[16-17]。本研究不足之处在于只调查了两周内患儿的就诊率，而患儿呼吸道感染治疗难度较大，病程较长，一定程度上可能会影响研究结果，因此在以后的研究中，应延长调查时间。

综上所述，呼吸道感染患儿就诊率与父母药物素养呈显著负相关性，且为影响呼吸道感染患儿就诊率的独立因素。因此，为减轻我国儿科医疗压力，可开展针对性的干预措施，提升患儿父母的药物素养。