高血压脑出血术后患者医院感染的相关因素研究及预防措施分析

刘美春，温朝阳，石晓晴，邱 妍

（南部战区陆军第74集团军医院，广东 广州 510310）

高血压是临床常见慢性疾病，也是心脑血管病的主要危险因素。高血压一旦并发心脑血管疾病，若不及时治疗，极易危及患者生命。脑出血是高血压常见并发症，具有发病急、病情重、死亡率高等特点，尽快手术是改善预后的关键。研究表明[1]，高血压脑出血术后患者并发医院感染风险较高，感染不仅会加重患者病情，还会增加患者死亡风险。本研究通过回顾性分析法对我院收治的120例高血压脑出血术后患者资料进行分析，探讨高血压脑出血患者术后医院感染的危险因素，为提出有效预防措施提供参考，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 资料

将我院2016年7月至2018年7月经手术治疗的120例高血压脑出血患者设为研究对象，男74例，女46例；年龄51～76 岁，平均（63.54±4.58）岁；病程 1～5 年，平均（3.04±0.52）年；出血位置：基底核出血39例，脑室出血28例，小脑出血35例，脑干出血18例。

1.2 方法

采用回顾性分析法对120例高血压脑出血术后患者的临床资料进行分析，包括性别、年龄、基础疾病史、GCS评分、手术方式及药物使用情况等。

1.3 观察指标

计算医院感染发生率，分析可能与医院感染的相关因素，并进行多因素Logistic回归分析。

1.4 统计学方法

研究数据均纳入SPSS 20.0软件处理，计数资料采用χ2检验，以%表示；采用Logistic进行多因素回归分析，P＜0.05为差异有显著性。

2 结果

2.1 医院感染情况

120例高血压脑出血术后患者中，发生医院感染13例，感染率为10.83%，感染18例次，例次感染率为15.00%。

2.2 单因素分析结果

年龄≥65岁、有侵入性操作、GCS评分＜8分、经验性使用抗菌药物、白细胞数≥10×109、血清蛋白≥13 g/L、合并糖尿病、脑出血量＞60 ml、留置尿管、出血部位在基底核、手术时间在出血6 h后是医院感染的相关危险因素（P＜0.05），见表1。

2.3 多因素Logistic回归分析结果

年龄、侵入性操作、GCS评分、经验性使用抗生素、白细胞数、合并糖尿病、出血位置是高血压术后发生医院感染的独立危险因素（P＜0.05），见表 2。

表1 医院感染的单因素分析结果[n（%）]

表2 多因素Logistic回归分析结果[n（%）]

3 讨论

3.1 高血压脑出血术后感染

高血压脑出血是临床常见急危重症，致残率和死亡率高，现已成为危害人类健康的主要疾病之一。微创血肿清除术治疗高血压脑出血效果显著，且具有操作简单、创伤小、血肿清除快、安全性高等优点，备受患者青睐。高血压脑出血患者一旦发生医院感染，便难以控制，一方面影响原发疾病治疗，另一方面影响功能恢复，同时延长住院时间，给家庭带来较大经济负担[2]。因此，应尽早明确引起高血压脑出血患者术后医院感染的高危因素，针对性提出预防措施，减少医院感染发生，促进患者康复。

3.2 高血压脑出血术后感染危险因素分析

本研究对120例高血压脑出血术后患者进行分析，结果显示，医院感染发生率为10.83%，例次感染率为15.00%，与王鲜茹等[3]的研究结果相似。单因素分析结果提示，年龄≥65岁、有侵入性操作、GCS评分＜8分、经验性使用抗菌药物、白细胞数≥10×109、血清蛋白≥13 g/L、合并基础疾病、脑出血量＞60 ml、留置尿管、出血部位在基底核、实施手术时间在出血6 h后是医院感染的相关危险因素。多因素Logistic回归分析提示，年龄、侵入性操作、GCS评分、经验性使用抗生素、白细胞数、合并基础疾病、留置尿管、出血位置是高血压术后发生医院感染的独立危险因素。大部分高龄患者合并基础疾病，自身免疫能力低下，而高血压脑出血病情严重，治疗周期长，术后并发症多，进一步降低了患者免疫力，术后发生医院感染风险较高。高血压脑出血通常需要进行各种侵入性操作和治疗，如气管切开、气管插管、留置尿管等，侵入性操作会损伤组织黏膜，使机体正常防御屏障遭到破坏，为某些条件致病菌侵入提供了通道，导致体内菌群失调，诱发感染。GCS作为评估患者意识障碍程度的指标，其评分越高表明患者意识越清醒[1]。意识障碍患者通常伴有吞咽及咳嗽反射异常的情况，一旦患者发生呕吐，呕吐物经呼吸道进入肺部，极易出现肺部感染；另外，意识障碍患者需接受多种侵入性操作，若操作不当，也会大大增加外源性感染风险。王月等[4]对306例脑出血患者的临床资料进行分析发现，使用抗菌药物治疗的患者发生医院感染的比例较未使用抗菌药物治疗者更高，本研究结果与其研究相似。原因是长时间使用抗菌药物，易引起患者体内菌群紊乱，增加病原菌耐药性，一旦病原菌侵入体内，则易发生医院感染。众多文献证实，炎症因子参与了脑出血的发生与发展[5]。白细胞是临床常见炎症因子，当患者脑出血后，白细胞计数显著上升，加重了脑损伤程度，发生感染的风险也越高。高血压脑出血患者合并糖尿病，除患者本身患有糖尿病以外，还与机体糖耐量异常密切相关。高血糖会引起血浆渗透压上升，削弱中性粒细胞灭菌能力，通过抑制T细胞功能及IL-2生成，使其活性降低，导致机体免疫能力下降。不仅如此，高血糖还为细菌生长繁殖提供了有利条件，从而使患者发生医院感染的风险增加。基底核出血被认为最易导致患者出现意识障碍，一旦基底核出血，便会影响下丘脑功能，造成自主神经功能紊乱，降低机体免疫力，使医院感染率升高。

3.3 高血压脑出血术后感染预防措施

针对上述独立危险因素，采取如下预防措施：（1）强化医护人员对医院感染的认识，定期开展技能培训，优化管理制度，规范操作流程，提高医护人员应变能力，提高患者及家属对医院感染的认识。（2）针对高龄患者，积极治疗基础疾病，增强其抵抗力，降低医院感染风险。（3）使用抗菌药物治疗时，应当提前做好药敏试验，根据药敏试验结果合理使用抗菌药物，掌握药物使用时间，防止长时间治疗诱发二次感染。（4）侵入性检查和治疗时，严格遵守操作流程，无菌操作，加强口腔护理，防止呕吐物进入呼吸道。

综上所述，导致高血压脑出血患者术后发生医院感染的高危因素较多，应加强住院患者管理，积极治疗，尽可能缩短住院时间，防止交叉感染。