SSP培养模式促进高职护生早期接触临床实践研究——以广东江门中医药职业学院护理专业SSP培训为例

杨冬平，明爱红，肖继红

（广东江门中医药职业学院，广东 江门 529000）

学生标准化病人（Student Standardized Patient，SSP）指在校生经正规培训且考核合格后扮演病人，对学生进行综合能力及技能的训练、指导及考核，能准确模拟病人临床表现，恒定、逼真地复制临床情况，其教学效果受到国内外众多研究者认可[1]。早期接触临床指的是在低年级开展临床观摩等实践活动。由于还处于探索阶段，并没有统一标准，所以现阶段在低年级开设相关课程、在模拟情景下进行的临床实践也可认为是早期接触临床[2]。早期接触临床可以使学生对理论知识有更直观、更清晰的认识，将理论与实践有机结合，激发学生学习兴趣，加深对理论知识的理解，增加职业认知，培养学生独立发现问题并解决问题的能力[3]。笔者主要研究SSP培训模式对学生早期接触临床的影响，总结SSP培训经验，探讨推广方式。

1 对象与方法

1.1 对象

选取广东江门中医药职业学院2017、2018级护理专业37名学生作为研究对象，其中女生35名，男生2名，年龄18～20岁。

1.2 方法

1.2.1 SSP的培养（1）SSP的招募。面向高职护理专业一、二年级学生招募SSP，自愿报名，通过面试甄选。面试时，考查其责任心、语言表达及沟通能力、团结协作能力、表演能力、注意力及记忆力、情绪管理能力、时间调控能力等。

（2）组建SSP指导教师团队。分学科组建SSP指导教师团队，专职指导教师必须是具有中级以上职称的双师型教师。指导教师研读《护患沟通情景模拟案例与标准化病人应用》视频教材，阅读《标准化病人培训实用教程》，掌握标准化病人培训的精髓。引进各学科临床护理专家作为兼职指导教师，对SSP进行专业指导，提升SSP培训质量。

（3）剧本编写。根据教学内容精心挑选各科典型病案，编写SSP剧本。剧本的形式参照绳宇、潘慧主编的《标准化病人培训实用教程》，要有代表性，包括内科、外科、妇产科临床常见典型病例。剧本适用于问诊与体格检查，经各学科教师评定其科学行、客观性，能基本还原临床场景，生动真实，合乎逻辑。

（4）SSP培训与考核。培训内容包括SSP的责任、义务、要求、规范，各科专业知识，表演技能，特效化妆知识等。培训分为4个阶段，即案例学习，评价与反馈，临床病例学习，案例表演、评价与反馈。为保证SSP培训质量，培训结束时需要对其进行考核，包括理论考试和实践演习。

1.2.2 调查方法 参考相关文献，结合实际情况自行设计高职院校护生专业综合能力素质调查问卷，对培训前后SSP护理专业认知情况进行比较，同时对比SSP和同年级非SSP的专业课成绩，了解SSP培训对护生综合素质的影响。

1.3 统计学处理

所有资料采用SPSS 18.0统计学软件进行处理。

2 结果（见表 1～4）

3 讨论

3.1 SSP培养模式能够加深护生对护理专业的认识

目前，我国80%的高职护理院校沿用传统的“2+1”护理教育模式，即两年学校学习，一年临床实习[4]。该教育模式下护生要学完基础课程才能进入临床，对自己的专业和工作性质认识模糊，理论与实践严重脱节，进入临床后常常不知所措，工作中还会产生挫败感，影响工作效率[5]。SSP剧本模拟临床情景，学生通过情景模拟、角色扮演等，能提前观察和体验护士角色，增进了专业认同，为树立职业价值观，培养职业情感打下坚实基础。研究证实，培训后SSP无论是在制定职业发展目标、工作中应对困难的态度、自身的自律与正直方面，还是在对待患者的态度、医学伦理和法律常识学习、与同事相处等方面都有很大的改变。

3.2 SSP培养模式有助于提升护生人文关怀能力

护生平均年龄为20岁，往往缺乏应对未知情况的经验，很难直接接触患者及其家属，学校也很难为其提供体验关怀行为和关怀情感的场所与机会，因此，处理未知情况的能力较弱[6]。由于缺乏实施关怀的环境和机会，缺乏处理未知情况的能力，SSP培训前，护生认知、勇气、耐心维度的得分明显偏低。完善的SSP培训制度，精心挑选的真实和可操作的典型教学案例，使护生及早认识到护患沟通的重要性，通过模拟训练，体会临床护理工作中如何与患者及其家属交流，向患者传授有关疾病、饮食、药物、保健等方面的知识，培养沟通能力。剧本中设定了一些场景，如患者不理解、不合作、恐惧、愤怒、伤心等，此时SSP应站在患者及其家属的角度，这也锻炼了护生解决问题能力，培养了爱伤观念。经过培训，SSP的人文关怀能力得到大幅度提升。

表1 培训前后SSP对护理专业的认知情况比较（±s，分）

表1 培训前后SSP对护理专业的认知情况比较（±s，分）

项目 培训前（n=37）2.81±0.79 3.03±0.58 2.65±0.69 2.95±0.62 2.51±0.74 3.49±0.74 t值P为职业发展制定明确目标面对困难积极应对耐心对待每位患者加强医学伦理及法律常识学习与同事相互尊重，团结协作自律与正直培训后（n=37）4.11±0.82 4.32±0.80 4.35±0.70 4.41±0.70 3.97±0.69 4.32±0.73 5.45 4.67 6.16 5.48 4.23 4.78＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05＜0.05

表2 培训前后SSP人文关怀能力比较（±s，分）

表2 培训前后SSP人文关怀能力比较（±s，分）

维度 培训前（n=37）42.89±10.98 67.70±12.29 62.54±13.34耐心理解勇气培训后（n=37）59.30±10.18 88.11±8.63 77.16±12.51

表3 SSP与非SSP健康评估课成绩比较（±s，分）

表3 SSP与非SSP健康评估课成绩比较（±s，分）

2017级SSP 2017级非SSP 2018级SSP 2018级非SSP理论成绩81.20±6.78 72.15±12.78 80.62±4.68 74.25±11.48体格检查成绩86.87±4.78 75.15±8.26 84.43±3.24 72.25±9.52

表4 培训前后SSP自主学习能力比较（±s，分）

表4 培训前后SSP自主学习能力比较（±s，分）

维度 培训前（n=3 7）2 0.7 6±5.1 3 2 1.7 0±4.2 8 1 1.8 1±3.3 7 1 3.9 7±3.3 6学习动机计划与实施自我管理人际沟通培训后（n=3 7）2 6.7 8±2.2 6 2 6.1 1±3.1 4 1 7.5 4±1.9 7 1 8.0 8±1.0 9

3.3 SSP培养模式促进护生对专业知识的理解

SSP无论在课堂上、竞赛中还是在各项考试中，均表现良好。在SSP培养过程中，为了让护生更好地扮演患者，我们为护生提供了到医院临床见习的机会，使其更好地理解剧本中的内容和典型临床表现。随着专业知识的增长，护生对专业知识的理解更加深刻。以健康评估课成绩为例，SSP理论成绩和体格检查成绩均高于非SSP，SSP能够直观表现抽象的知识，有利于护生对理论知识的理解，更好地应用于实践。SSP模拟真实病例，为护生提供了思考、实践的机会，变被动学习为主动探究，有利于激发护生学习兴趣和热情，调动护生内在学习动机，增强护生学习主动性。SSP培训激发了护生护理专业学习热情，促使专业理论学习与综合实践相融合，由早期接触临床引入专业课程学习，再通过理论学习指导实践。此外，还通过竞赛消除SSP由于自信心不足、缺乏临床经验导致的参与感不强、退缩畏惧的心理，提升了SSP专业知识学习热情。

3.4 SSP培养模式提升了护生自主学习能力

护生自主学习能力指运用元认知和客观人力、物力资源高质量地获取、掌握护理服务所必需的知识与技能的能力[7]。传统护理学基础教学模式最大的弊端就是护生被动学习，在被控制、被管理的状态下学习，养成了懒于课前预习、懒于查找资料、懒于独立思考、不会自主学习的习惯[8]。相对其他专业而言，医学生课业繁重，且需要记忆的内容较多，多为被动学习，缺乏反思和探究的机会[9]。SSP培训过程中，要求护生先自学剧本案例的临床表现、辅助检查、常见治疗和护理措施，教师再进行点拨，护生根据剧本对案例进行加工，包括特效化妆、剧本情景再现等。通过模拟临床场景，SSP的学习信心、学习兴趣大增，愿意主动寻找问题的答案，提高了自主学习能力和解决问题能力。培训后让护生写反思日记，使其学会总结，鼓励护生主动思考、敢于质疑和批判、积极参与课堂讨论、与教师进行互动等。通过一年的SSP培训，护生的人际沟通能力、自我管理能力和计划实施能力等都明显提高。

4 结语

标准化病人于1991年由Paulal Stillman引入国内，为医学教学和评估开辟了新的思路并取得良好效果。SSP具有易招募、方便培训、便于使用的特点，深受护理教育者青睐[10]。高职护生在SSP培训过程中，模拟护患交流，体验医护人员角色，体验患者心理，在实践中学习基础知识、专业技能，建立临床思维，培养职业情感，增强了自主学习能力和护患沟通能力。SSP培训不仅能帮助护生早期接触临床，还能提供更多的学习和练习机会，同时也传播了早期接触临床的理念。SSP不但在课堂上、竞赛场上模拟临床护患交流，还可以作为媒介将早期接触临床理念传播到每一个宿舍、每一个班级，使更多高职护生主动接触临床。所以，在低年级开展SSP培训对促进护生早期接触临床具有重要意义，值得推广。