江苏省中老年人群龋病现况调查

沈 红，沈家平，刘怡然

随着全球人口老龄化的加剧，越来越多的老年人延迟退休后继续参与社会服务工作，对中老年人全身健康的要求也越来越高。口腔健康与全身健康密切相关，因此对中老年人口腔及全身健康的关注尤为重要。有研究报道未治疗的恒牙龋病目前仍是口腔疾病中最严峻的问题，截至2016年全球约24亿人口患有龋病[1]，而由口腔疾病引起的全身疾病如心血管疾病等屡屡发生。为了解江苏省中老年人群的口腔健康状况，本研究在2015年11月—2016年5月对省内4个项目区县的中老年人群进行口腔健康检查及问卷调查，对该人群的口腔健康状况及口腔保健知识等情况进行评估，为开展中老年人口腔健康教育及指导工作提供有效建议。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽样调查研究方法按照世界卫生组织(World Health Organizition,WHO)口腔健康调查基本方法(第五版)和第四次全国口腔健康流行病调查方案确定。采取多阶段分层随机抽样的原则，选取2015—2016年江苏省徐州市铜山区、苏州市常熟市、盐城市亭湖区、镇江市京口区中老年人群为研究对象，使用CPI探针检查全口恒牙冠根龋病情况，并进行了问卷调查。所有参与者均知情同意并自愿参加本次调查。

1.2 研究方法

由3名检查者分别对受检者进行口腔健康检查，由2名问卷调查员一对一的对受检者询问完成。3名检查者均为经验丰富的口腔临床医师，检查前受过专业培训，标准一致性检验达0.8以上。2名问卷调查员在调查前受过专业培训，并获得调查员资格，技术一致性达95%以上。

1.3 统计学分析

利用EpiData 3.1建立数据库，同份资料双轨录入，经逻辑检查、核对，对极端值、有疑问的数据、缺失值及时核对、补充和修订。采用SPSS 22.0 软件进行统计分析，数据以均数±标准差对正态分布的连续型变量进行描述，使用独立样本t检验和单因素方差分析对分类变量进行描述。采用皮尔森相关分析口腔健康状况与年龄等因素之间的相关性。P<0.05为有统计学差异。

2 结 果

2.1 江苏省中老年人群患龋率的分层描述

本次研究于江苏省纳入450例中老年的受检者，平均年龄(56.18±12.56)岁。其中，49.33%(222/450)为男性，50.89%(229/450)为城镇人口，男女之间、城乡之间均无差异(P>0.05)。该人群中60.44%(272/450)患有龋病。通过卡方检验发现(表1)，不同年龄组的冠龋人数、因龋失牙人数、冠龋失补人数、根龋人数、因根龋补牙人数的患病情况有差异(P<0.05)，患病情况随着年龄的增加而增加。冠龋人数、根龋人数以及因冠龋失牙人数在不同学历组间存在差异(P<0.05)。

表1 江苏省中老年人群患龋率的分层描述Tab.1 Stratified description of caries incidence among middle aged and elderly people in Jiangsu Province n(%)

2.2 江苏省中老年人群的冠龋均与根龋均

由表2可见，该人群冠龋牙、因冠龋失牙数以及因冠龋补牙数分别为1.850±2.696，5.420±5.878和0.490±1.427，龋均为7.750±6.888。其中，龋均在城乡和性别之间均没有差异(P>0.05)。方差分析结果显示，龋均在不同的年龄组(P<0.001)和学历组(P<0.001)间存在差异。进一步进行两两比较发现，不同年龄组的冠龋牙(均数±标准差)由小到大依次为35～44岁人群(4.027±3.255)、55～64岁人群(7.150±5.837)以及65～74岁人群(11.967±8.093)；不同学历组的冠龋牙(均数±标准差)依次为，大专及以上(4.886±4.018)<高中及中专(6.917±7.225)<初中(8.976±7.438)<小学及以下(9.592±7.140)。

该人群根龋牙(均数±标准差)和因根龋补牙数(均数±标准差)分别为0.340±0.846和0.110±0.873，根龋均为0.450±1.223。其中，根龋均在城乡和性别之间均没有差异(P> 0.05)。方差分析结果显示，根龋均在不同的年龄组(P< 0.001)间存在差异。进一步进行两两比较发现，不同年龄组的根龋牙(均数±标准差)由小到大依次为35～44岁人群(0.034±0.217)、55～64岁人群(0.477±1.083)以及65～74岁人群(0.834±1.710)。

表2 江苏省中老年人群冠根龋均的分层描述Tab.2 Stratified description of mean DMFT among middle aged and elderly people in Jiangsu Province

a：P采用独立样本t检验计算；b：P为方差分析计算得来；*此指标冠龋采用龋失补牙数(DMFT)；根龋采用龋补牙数(DFT)

2.3 江苏省中老年人群各年龄组间冠根龋均的比较

3个年龄组的冠龋均和根龋均分别随着年龄的增加而增加，组间差异有统计学意义(P<0.01)，如图1所示。

A：冠龋均比较；B：根龋均比较

图1各年龄组间的冠龋均和根龋均比较

Fig.1Comparison of the mean DMFT in crown and the mean DFT in root between different age groups

2.4 江苏省中老年人群各组年龄和龋均的相关性分析

为了进一步探讨年龄和龋均间的相关性，对统计结果进行相关性分析。结果显示，年龄与冠龋均、根龋均之间存在显著的相关性(P<0.001)。年龄每增加10岁，冠龋均增加0.479(r=0.479)，根龋均增加0.288(r=0.288)。

2.5 江苏省中老年人群不同学历组间龋均的比较

为了进一步探讨受教育程度和冠龋均间的相关性，我们对各学历组间的冠龋均做了比较，结果发现学历越高，冠龋均越低(P<0.05)，小学及以下与初中学历组间无差异(P>0.05)(图2)。

图2 各学历组间的冠龋均比较Fig.2 Comparison among middle aged and elderly people in Jiangsu Province with education background and coronal mean DMFT

3 讨 论

龋病是一种发生在牙体硬组织的慢性感染性疾病，是中老年人群中最常见的口腔疾病之一，病因错综复杂，包括微生物、环境及社会因素等[2]。随着年龄的增加，龋病如果得不到及时治疗，因龋缺失的牙数会大大增加，给人群的口腔健康及全身健康带来较大危害。研究发现发达国家普遍有良好的口腔就医行为，同时社会人口因素(如受教育程度、收入等)对口腔健康有一定的影响[3-5]。与发达国家相比，中国数量有限的卫生保健机构和社区口腔卫生服务中心以及城镇医保覆盖面的差异等，会减少人们获得口腔卫生保健服务的机会，增加口腔疾病的发生[6]。早期龋病得不到及时治疗，随着时间的推移，口内病情加重，因此产生的治疗费用及心理负担的增加，对中老年人的生活带来严重影响。由于治疗负担加重，迫使许多中老年人放弃治疗，因龋缺失的牙齿数目随之增长，增加了口腔修复治疗的难度，长此以往，口腔治疗进入恶性循环。

龋病被认为是一种口腔保健行为依赖性疾病，口腔保健行为的积极性对龋病发生率有较大影响，Figuero等[7]研究发现每天坚持2次含氟牙膏有效刷牙，会降低龋齿发生率，且效果优于每天1次含氟牙膏有效刷牙[8]。有研究报道非活跃性龋在中老年人群中常见[9]，这可能与中老年人的生活饮食习惯相关。第四次全国口腔健康流行病学调查知信行结果报告[10]中提到：35～44岁年龄组对“刷牙出血是否正常”的知晓率从64.4%提高到68.7%。在过去的10年间，我国居民口腔健康行为状况都有一定的改善。各年龄组每天两次刷牙率、含氟牙膏使用率以及牙线使用率都有所上升。但每天2次刷牙率在任何一个年龄组中都没有超过50%，牙线使用率依然非常低。可见中老年人的口腔卫生保健工作做得不到位，可能与口腔卫生保健宣传及预防工作覆盖面较窄有关。

全国第三次口腔健康流行病学调查中65～74岁患龋率是86%[11]，全国第四次口腔健康流行病学调查中65～74岁患龋率是98%[12]。四川2015年的调查结果显示65～74岁年龄组根龋患病率较高，龋齿充填率较低，提示老年人口腔健康状况较差[13]。本次研究发现中老年人患龋率是60.4%(272/450)，其中65～74岁患龋率是72.19%，高于三次流调时江苏同年龄组的患龋率(60.3%)[14]，均低于全国三次[11]及四次流调[12]的同年龄组数据，分析可能是由于江苏省地处长江三角洲下游，整体经济实力相对中西部略高，同时全省的口腔预防工作开展时间较长，口腔卫生保健服务工作覆盖面相对较广，中老年人获得口腔保健知识的渠道相对较多，因此全省中老年人群的口腔卫生状况较全国平均水平略高。

本研究统计结果发现龋齿数目和年龄呈正相关，年龄越大龋齿越多，与Matsuyama等[15]的研究结果一致。龋病在人的一生中可累积负担，随着年龄的增加，老年人牙周状况较差，牙根面暴露较多，根面龋的发生几率增加。有关部门曾在“爱牙日”倡导“8020”计划，希望一个人在80岁时口腔内保存有20颗功能牙。但随着年龄增长，保留牙齿越多，患龋的风险即增加。龋病的发病率和人口动态将对未来口腔治疗需求有重大影响。

本次研究发现，中老年人群中受教育程度越高，龋均越低，小学及以下与初中学历的龋均无明显差异，提示受教育程度与龋均有一定相关性。有研究发现来自教育水平较高、收入较高的非农业家庭中的中老年人龋均低于其他人群[13]，与本研究结果一致。在统计时调整收入及家庭类型后，教育水平与中老年人的龋均没有相关性，说明受教育水平在中老年人患龋病因因素中占有重要地位[16]。教育水平相对低的中老年人拔牙率较高，可能与接受口腔保健知识相对较少有关，因此对口腔卫生的重视度不高。

中国的老龄化人口约占全球的五分之一[17]，人口老龄化对全球的社会和经济可持续发展带来巨大挑战。中老年人群口腔保健的需求与日俱增，尤其对养老院和病房内等特定场所的特殊口腔保健需求越来越多。但是限制中老年人群就医的原因有许多，除经济和社会地位以外，还有医疗资源分布是否均衡、往来交通是否便利、口腔保健知识获得渠道闭塞、行动不便、医疗保险受限等[18]。中老年人群龋齿充填人数较低，与Khalifa等的研究结果[19-20]一致，说明现有的牙科治疗多数以急症处理为主，口腔保健、口内修复和功能恢复等兼顾预防和治疗的牙科工作较缺乏。因此，加强对中老年人群的口腔健康教育、扩大口腔卫生服务工作覆盖面和扩充防治内容尤为重要。